急性血源性骨髓炎的发病情况与生活条件、卫生状况有关，往年农村发病率明显高于城市。近年来在沿海大城市中血源性骨髓炎已很罕见，但在边远地区，本病仍是常见病。随着社会、经济及医疗技术的进步，血源性骨髓炎的发病率在减少，仅占骨髓炎的20%。

成年人因免疫相关疾病需长期使用皮质激素时，因机体局限感染灶的能力低下，亦容易罹患本病。

急性血源性骨髓炎多发生于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%。男女患儿之比约为4:1。

最典型的全身症状是恶寒、高热、呕吐，呈脓毒症样发作。起病急，有寒战，继而高热至39 ℃以上，有明显的脓毒症症状。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。

急性血源性骨髓炎有哪些典型症状？

恶寒：畏寒，严重者可有寒战。
高热：多有弛张性高热，体温高达39℃以上。
脑膜刺激症：可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状。

急性血源性骨髓炎可能有哪些伴随症状？

患者烦躁不安，严重者可有谵妄、昏迷与感染性休克等表现。儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥。新生儿及乳儿易兴奋、拒乳、换尿布时哭闹。

局部疼痛和压痛

早期有局部剧烈疼痛，尤其是搏动性痛（跳痛）。肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。新生儿及乳儿因不会讲话，换尿布时哭闹，实为疼痛的表现。患处有压痛特别是深压痛，骨干骺部的局限性压痛，是最早、最重要的局部表现，应予重视。患者常将肢体置于保护性姿势，以减轻疼痛，拒绝作主动与被动运动。

皮肤发红、发热或伴肿胀

患部皮肤发红和皮温增高是典型的急性炎症表现。早期局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显。

如果病灶邻近关节，可有反应性关节积液。脓液沿着髓腔播散，则疼痛与肿胀范围更为严重，整个骨干都存在着骨破坏后，有发生病理性骨折的可能。

受累骨骼周围的关节活动受限

患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。

外周血检查

血常规：白细胞计数增高，一般都在10×10
9
/L以上，中性粒细胞可占90%以上。
血沉：加快。
血中C反应蛋白：CRP水平在骨髓炎的诊断中比血沉更有价值、更敏感。

病原学检查

血培养：可获致病菌，但并非每次培养均可获阳性结果，特别是已经用过抗生素者血培养阳性率更低。在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。

局部脓肿分层穿刺

选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现多是脓细胞或细菌即可明确诊断。任何性质穿刺液部位，应做细菌培养与药物敏感试验。

影像学检查

起病急骤，全身中毒症状，高热寒战，局部持续性剧痛，长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体，局部深压痛。
身体其他部位或既往有化脓性感染病灶，或患肢有损伤、挫伤、扭伤等病史。
白细胞总数增高，中性粒细胞增高，血培养阳性。
分层穿刺见脓液和炎性分泌物，涂片检查有脓细胞或细菌时，即可确诊。
X线平片征象，早期可显示软组织肿和深层肌肉模糊的征象，两周左右方有变化。
MRI检查具有早期诊断价值。

以往急性血源性骨髓炎死亡率高，由于应用了抗生素，死亡率已明显下降。但由于诊断不及时，急性骨髓炎往往演变为慢性骨髓炎，故早期诊断与治疗是关键。

急性血源性骨髓炎急性期如何治疗？

全身支持疗法

高热时降温、补液、纠正酸中毒，静脉滴注大量维生素Ｃ。改善营养，供给高蛋白饮食。如中毒症状严重，可少量多次输鲜血。

抗生素治疗

对疑有骨髓炎者应立即开始足量抗生素治疗，在发病5天内使用往往可以控制炎症，而在5天后使用或细菌对抗生素不敏感时，都会影响疗效。根据培养和药敏试验结果选用抗生素，有针对性地使用。

急性血源性骨髓炎有哪些一般治疗措施？

改善营养，供给高蛋白饮食。
注意提高患者机体对感染的抵抗力。
有原发病灶者应同时加以治疗。

急性血源性骨髓炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗：应根据感染类型、致病菌种、抗生素敏感试验结果及宿主状态，选择有效的抗生素治疗。

用药方式多主张联合用药，用药时间至少持续4~7周，用药途径应先经静脉应用大剂量抗生素3周，然后再口服抗生素3周，待体温正常，白细胞数、ESR、CRP恢复正常，症状及体征明显改善或消失后2周再停药。


青霉素类：对链球菌和肺炎球菌感染应列为首选，对厌氧菌感染也有良好疗效。
头孢菌素类：具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定、过敏反应少等优点。
万古霉素：对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌有很强的作用，对于不能耐受青霉素和头孢菌素类的患者应列为首选抗生素。
克林霉素：对有临床意义的厌氧菌（特别是脆弱杆菌）作用最强的抗生素之一，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和链球菌也有作用。对包括骨在内的多数组织穿透力强，还可渗入脓肿。
利福平：对多种革兰阳性和革兰阴性菌有作用，对凝固酶阳性和阴性的葡萄球菌和链球菌作用尤为强大。但对多数革兰阴性菌之作用不如氨基糖苷类抗生素，常应用利福平与一种半合成青霉素治疗葡萄球菌性骨髓炎。
氨基糖苷类抗生素：对需氧革兰阴性菌感染效果好，对革兰阳性菌效果差，对链球菌和厌氧菌无作用。
喹诺酮类：过敏反应少，对革兰阳性、阴性菌均有效，如流感嗜血杆菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌等均有良好的抗菌作用。
甲硝唑：用于治疗厌氧菌感染效果好且价廉，可用于除放线菌和微需氧链球菌以外的所有厌氧菌。此药易吸收且易穿透各种组织和脓肿。


急性血源性骨髓炎有哪些手术治疗？

手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48~72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时。手术包括钻孔引流术或开窗减压。

急性血源性骨髓炎如何进行中医治疗？

辨证选方

遵医嘱进行对症护理，比如高热护理、疼痛时限制活动、减少刺激。加强饮食营养，提高机体抵抗力，防止疾病反复。注意自我观察，定期复诊。

保持室内空气流通，注意环境卫生和个人卫生，保持皮肤清洁。
加强体育锻炼，增强身体素质。
预防外伤感染。