无特殊人群

无传染性

患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

1.X线检查
积液量超过300ml时心影向两侧增大，心隔角变成锐角。超过1000ml时心影呈烧瓶状，并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。
2.心电图
干性心包炎时，各导联(avr除外),st段抬高，数日后回至等电位线上，t波平坦或倒置。心包有渗液时qrs波群呈低电压。
3.超声心动图
显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法。

临床表现
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种。
纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状疼痛性质可以尖锐与呼吸运动有关常因咳嗽深呼吸变换体位或吞咽而加重；位于心前区可放射到颈部左肩左臂及左肩胛骨也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样位于胸骨后本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似需注意鉴别。
渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度轻者仍能维持正常的血流动力学重者则出现循环障碍或衰竭呼吸困难是心包积液时最突出的症状可能与支气管肺受压及肺淤血有关呼吸困难严重时患者呈端坐呼吸身躯前倾呼吸浅速面色苍白可有发绀也可因压迫气管食管而产生干咳声音嘶哑及吞咽困难此外尚可有发冷发热心前区或上腹部闷胀乏力烦躁等。
心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞出现明显心动过速血压下降脉压变小和静脉压明显上升如心排血量显著下降可产生急性循环衰竭休克等。
诊断
根据临床表现X线心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断然后需结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺活体组织检查等资料对其病因学作出诊断。

西医治疗：    1.急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。

(1)一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取平卧位，吸氧，疼痛明显者可适当给予镇静剂，必要时可给予吗啡、可待因等。

(2)病因治疗：风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗；结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗，并给予足量和较长的疗程，直至停止活动后一年左右再停药；化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不显著，可考虑心包切开引流，非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。

(3)解除心脏压塞：心包积液引起心脏压塞时，应作心包穿刺抽液，其适应证为：
①大量渗液或有心脏压塞症状者；
②诊断性穿刺；
③一般治疗后，渗液无减少趋势者。
心包穿刺方法：可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向，并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护，还应预防性的使用阿托品，防止迷走性低血压。常用的穿刺部位有两处：
①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处，针头向上略向后，紧贴胸骨后面推进，穿刺时患者采取半坐位，此穿刺点对少量积液者易成功，不易损伤冠状血管，引流通畅，且不经过胸膜腔，故特别适于化脓性心包炎，以免污染。
②左侧第5肋间心浊音界内侧1~2cm,针
尖向后向内推进，指向脊柱，穿刺时患者应取坐位。操作时应注意无菌操作，针头前推应缓慢。如觉有心脏搏动，应将针头稍向后退，抽液不应过快，在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。

2.慢性心包炎 慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术，病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术效果。因此只要表现为心脏进行受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚，这表明已有心包缩窄，如心包感染已控制，就应及早进行手术。结核性心包炎应在结核活动停止后手术，以免过早手术造成结核播散。如结核尚未稳定，而心脏受压症状明显加剧
者，可在积极抗结核治疗下进行手术。手术时心包应尽量剥离，尤其是两心室心包必须彻底剥离。因心脏长期受到束缚，心肌常有萎缩和纤维变性。所以手术后心脏负担不应立即过重，应逐渐增加活动量，静脉补液必须谨慎，否则会导致肺水肿，由于萎缩的心肌恢复较慢，因此手术成功的患者在术后4~6月才能逐渐出现满意的疗效。       中医治疗：       1.急性心包炎
(1)外邪犯肺：治法：清热宣肺，化瘀活血。
方药：银翘散加减。药用二花、连翘、竹叶、荆芥、牛子、薄荷、生甘草、桔梗、黄芩、赤芍、丹皮、茜草、丹参。
方中二花、连翘、黄芩清解透邪、清热解毒；竹叶、荆芥、薄荷、开皮毛而透邪，并清上焦之热；桔梗、牛子宣肺止咳；赤芍、丹皮清热凉血；茜草、丹参活血止痛；生甘草解毒，并调和诸药。诸药合用共奏清热宣肺、化瘀活血之功。

(2)痰热互结：治法：清热化痰，宽胸散结。
方药：小陷胸汤合导痰汤加减。药用瓜蒌、黄连、黄芩、半夏、橘红、胆南星、枳实、茯苓、甘草。
方中瓜蒌、胆南星清热化痰、散胸膈之痞；黄芩、黄连清热降火、除心下之痞；半夏、枳实降逆消痞、除心下之结；半夏与黄连合用，辛开苦降，得瓜蒌则清热涤痰、宣痹散结之力益著；橘红、茯苓理气化痰，使湿去脾旺、痰无由生。诸药共奏清热化痰，宽胸散结之效。胸中刺痛明显、唇舌色暗者，加丹参、茜草以活血化瘀；寒热往来者加柴胡以和解少阳；大便秘结加大黄以通腑泻热，本药并有活血作用。

2.慢性心包炎
(1)瘀血内阻：治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、郁金、丹参、元胡、桔梗。
方中桃红四物汤加丹参、元胡活血化瘀止痛，兼以养血；四逆散舒肝行气活血；桔梗开肺气、载药上行；牛膝通利血脉、引血下行。诸药合用，共奏活血化瘀、舒肝理气止痛之效。如心气虚明显者，加党参、黄芪或用补阳还五汤加减。

(2)痰饮内停：治法：温阳化饮。
方药：苓桂术甘汤加减。药用茯苓、桂枝、白术、甘草、附子、党参、黄芪、大枣。<金匮要略>云：“病痰饮者，当以温药和之”方中党参、黄芪、茯苓、白术益气健脾、祛痰化饮，使脾气健旺、水湿除；附子、桂枝温阳化气行水，佐甘草、大枣益气和中。共收温阳化饮之效。若有胸痛、右肋痛及舌瘀暗者，加丹参、茜草、桃仁、红花等以活血化瘀。

(3)阴虚内热：治法：养阴清热。
方药：青蒿鳖甲汤合生脉散加减。药用青蒿、鳖甲、生地，知母、丹皮、地骨皮、西洋参、麦冬、五味子。
方中鳖甲滋阴退热、入络透邪，青蒿清热透络、引邪外出。丹皮清血分中的伏热，生地、知母、地骨皮滋阴液、透虚火、清骨蒸劳热；西洋参甘平补肺、大补元气；麦冬、甘草养阴生津、清虚热而除烦；五味子酸敛肺气而止汗。二方相合，阴液得补、虚热得清、元气得补诸症可除。     针灸治疗：       1.体针
主穴：曲池、膻中。
配穴：热甚者加刺大椎穴，胸痛者加刺内关、外关、合谷、心俞、后溪、太冲、神门、通里等穴。
针法：每次选用3~5穴，采用平补平泻法，得气后留针10~15分钟，每日1次。

2.耳穴
主穴：心穴。
配穴：内分泌、皮质下、肾、神门、交感等穴。
针法：采用按压和采用王不留行籽法，每次3~4穴，每次一侧，隔日换一次。     疗效评定标准：    1.治愈：症状体征消失。各项检查恢复正常。    2.好转：症状体征基本消失。各项检查未完全恢复正常。     预后：    急性心包炎的预后取决于病因，如并发于急性心肌梗死、恶性肿瘤及红斑狼疮等则预后不良；如为结核性或化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包括必要的心包穿刺和切开排脓，可望痊愈。急性非特异性心包炎则容易复发，部分病人演变成缩窄性心包炎。慢性心包炎如能及早进行心包的剥离术，大部分病人可获满意效果，少数病人因病程较长，有明显的心肌萎缩和心源性肝硬化等严重病变，则预后较差。

饮食护理

心包炎预后
风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎，结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎，故应早期诊断及时治疗，防止发展。