心包缩窄可发生于各种类型心包炎之后。在确诊病因的病例中，发展中国家以结核性、非特异性、化脓性感染较常见，而发达国家多见于特发性或病毒感染、心脏手术后、放射治疗后、结缔组织病等。近年来，我国因心脏手术、放射治疗以及肿瘤等原因导致的缩窄性心包炎也在逐渐增多。

部分患者起病隐匿，常表现为劳力性呼吸困难、水肿、颈静脉怒张等，病情加重者可出现胸腔积液、腹水、端坐呼吸等。此外，还常伴发心悸、乏力、衰弱等全身表现。

缩窄性心包炎有哪些典型症状？

呼吸困难

为最常见的临床症状。早期仅在劳累时，由于心室充盈受限，出现心输出量不足，表现为活动后呼吸困难。
随着病情的加重，由于心肌纤维化或萎缩会导致血流动力学障碍进一步加重。
后期会出现大量的胸腔积液、腹水，进而使患者休息时也能出现呼吸困难，甚至引起端坐呼吸。

水肿

为该病常见症状之一。由于心包压力增高、心室充盈受阻，大量血液淤积在腔静脉系统中，继而引起肝脏肿大、胸腹腔积液、下肢水肿等一系列静脉压增高相关表现，肝大、腹水比下肢水肿出现得更早且明显。

缩窄性心包炎可能有哪些伴随症状？

该病除以上典型症状外，还可以伴发以下症状。

全身症状

表现为乏力、食欲不振、眩晕、衰弱、消瘦等。

消化系统症状

当血液循环障碍致肝淤血时，患者可出现上腹痛、腹胀、黄疸等症状，胃肠道淤血可致腹胀、纳差。

医生查体

对患者进行详细的全身体格检查，重点在察看有无颈静脉怒张、胸腹腔积液、肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿等表现。

心脏触诊：可触及心尖搏动减弱，或无法触及到心尖搏动。
心脏叩诊及听诊：多数病人心浊音界正常或稍增大，心率偏快或有房颤等心律失常，心音弱，部分患者可闻及心包叩击音，在胸骨左缘3~4肋间听诊最为明显。

实验室检查

缩窄性心包炎的诊断基础，是右心衰竭的症状和体征，结合心室充盈受限的影像学和心导管检查结果。医生接诊之后，根据患者是否有心包炎病史，以及呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、心率偏快等临床表现及体征，可初步怀疑该病。然后进行一系列相关检查，如右心导管检查提示静脉压异常，影像学检查发现心包增厚、钙化、粘连等，可诊断该病。

慢性缩窄性心包炎诊断明确后，心包剥离手术可能是唯一能改善预后的治疗手段。但需要注意的是，术前需根据患者所伴发的临床表现或疾病给予相应处理，例如利尿消肿、控制感染、改善心功能等。

对于某些高龄、严重肝肾功能不全、心包钙化较广泛等不能手术或不愿意手术的患者应积极给予对症治疗，如增加营养、注意休息、低盐饮食，利尿剂减轻水肿症状。

缩窄性心包炎有哪些一般治疗措施？

对患者的护理及监护是减轻患者症状的关键，主要包括以下内容。

症状严重时应注意卧床休息。
饮食方面控制盐的摄入、加强高蛋白与维生素的补充。
出现水肿的患者应严格控制饮水量。
出院后，需逐步缓慢地增加工作强度。

缩窄性心包炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

该病患者应给予恰当的药物治疗，包括针对特殊病因（如结核或化脓菌感染）的对因治疗，和针对体循环淤血的对症治疗，用以减轻患者症状，为手术做好准备。对于有手术适应证的严重病例，延迟手术将增高死亡率，故药物治疗不是延误手术的理由。

抗炎治疗

少部分心包炎患者（约占10%~20%），在病程演变过程中出现一过性缩窄表现（可持续数周），血CRP增高或CT、MR增强扫描发现心包活动性炎症，而并无恶液质、心房颤动、淤血性肝损害，以及心包钙化等慢性心包缩窄的证据，提示其缩窄表现与心包炎症有关，这些患者有可能具有可逆性。因此对于无慢性缩窄证据的新诊断的缩窄性心包炎患者，若血流动力学稳定，应给予2~3个月经验性的抗炎治疗，有可能避免手术。主要抗炎药物包括秋水仙碱、非甾体类消炎药。

利尿剂

通过增加排尿来减轻患者水肿情况，并降低心脏负担改善心功能。主要药物包括呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等，可口服或静脉注射。应用利尿剂应警惕低钾血症，必要时及时补充钾盐。

抗菌药物

因细菌感染引起的缩窄性心包炎，应根据病原菌种类选择敏感的抗菌药物，在明确病原菌前，可经验性选择广谱抗生素治疗。

抗结核药物

因结核杆菌感染引起的缩窄性心包炎，可给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物，待结核活动静止后方可手术。使用抗结核药物期间，注意定期监测肝功能。
此外，若患者伴发心率偏快，可给予美托洛尔等β-受体拮抗剂或维拉帕米等钙通道阻滞剂控制心率；伴有贫血或腹水的患者，可适当给予人血白蛋白以纠正血容量的不足。

缩窄性心包炎有哪些手术治疗？

慢性缩窄性心包炎，如果持续存在明显症状，如心功能状态处于NYHA III~IV级，其公认的标准治疗是心包剥离术。
然而，对于早期轻症患者、晚期极重症患者，也应该仔细考虑手术治疗的可能性。
只要存在缩窄性心包炎的临床表现，即使没有明显心包增厚，手术治疗也同样有效。
由于导致心室受限的是脏层而不是壁层心包，术中应仔细剥除脏层心包直至心室活动明显改善。
有恶液质、心房颤动、低心排血量（心脏指数<1.2L/m
2
/min）、淤血性肝硬化引起肝功能受损及低蛋白血症等表现的终末期缩窄性心包炎患者，手术获益有限而风险很高。

手术前

应改善患者的营养状况，低盐饮食，并注意纠正水电解质水平、低蛋白血症和贫血等。

手术后

心脏舒张及收缩功能大多立即改善，但心脏负担也因此加重，因此术后可能出现急性左心衰竭，此时按心力衰竭对症处理即可。同时需加强对病人的肝肾功能监测，输液量不宜过多，保持水电解质平衡。
另外，少数患者术后可以在短期内痊愈，而多数患者的肝大、颈静脉怒张等情况需要经过3~6个月甚至更长的时间才能恢复。对于起因为结核病的患者，术后仍需服用抗结核药物6~12个月。

对患者的护理及监护是减轻患者症状的关键，主要包括以下内容。症状严重时应注意卧床休息。出现水肿的患者应严格控制饮水量。出院后，需逐步缓慢地增加工作强度。病情未痊愈时应由家属或陪护帮助其床上活动，以防深静脉血栓、肌肉萎缩、压疮等。患者应加大对遵医嘱的重视，切勿擅自增减或停用药物，并定期就医检查与诊疗。

各种病因的心包炎都有发展为缩窄性心包炎的可能性，所以对心包炎、心包积液的患者，尤其是结核性、化脓性心包炎的患者须接受规范的对因治疗并加强随访管理，定期复查。