宫颈疾病临床常见，详细流行病学数据和具体疾病类型密切相关。如宫颈炎占妇科门诊总数的40%～50%，多发生于生育期女性；宫颈癌高发年龄为50～55岁，世界卫生组织（WHO）2018年公布全球发病率为13/10万，死亡率为7/10万。

宫颈疾病多发生于不良性生活后、产后、流产后及妇科手术后，可表现为阴道分泌物增多、血性白带或同房出血、疼痛等症状，若是肿瘤样病变，晚期还可出现转移的相关器官症状和全身症状等。但是具体疾病类型不同，症状也有差异。

宫颈疾病有哪些典型症状？

宫颈炎

轻度患者一般无明显自觉症状，或仅有白带略增多，常被忽略，多在普查或因其他妇科病就诊时发现。重者可有白带增多，呈脓性或血性，有异味，白带刺激外阴可引起外阴瘙痒及灼热感，更甚者有下腹坠胀痛，经间期出血，性交后加重或伴有阴道少量出血，若合并尿路感染，也可以出现尿急、尿频、尿痛等不适。

宫颈损伤

急产、滞产、药物引产、手术助产等致宫颈损伤时，表现为阴道持续性流血，血色鲜红，若失血较多可导致休克。陈旧性宫颈产伤，如宫颈旧裂瘢痕形成及宫口或宫颈管狭窄表现为经血不畅、月经期延长、痛经、性交疼痛等。严重外伤会导致宫颈横断伤并出血，可伴有其他部位损伤。

宫颈肿瘤

良性肿瘤和癌前病变通常无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味，或在性生活有接触性出血。宫颈癌早期最明显和典型的症状为同房出血或者接触性出血，体征不明显；随病情发展，可出现持续或者间断性的阴道出血、白带增多伴有恶臭、肿块增大后的压迫及疼痛症状、晚期转移后的相关器官症状和全身症状。

病史询问、体格检查初步了解病情，之后行实验室检查、影像学检查及活检确诊，具体如下。

实验室检查

宫颈疾病根据病史、症状及妇科检查可初步诊断，如妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，宫颈有触痛、触之易出血等，之后取宫颈管内分泌物作病原体检测以明确感染类型，若怀疑有癌变可能，还会进行组织病理学检查确诊。

感染所致的宫颈疾病以内科治疗为主，如针对病原体使用有效抗生素；轻微宫颈损伤有自愈可能，可暂时观察，严重损伤应立即缝合、止血等；宫颈肿瘤一般需要制定个体化治疗方案，主要包括手术、放疗、化疗、物理治疗等。

宫颈疾病急性期如何治疗？

当出现宫颈损伤时应对症、对因处理，如生产所致的宫颈裂伤应及时缝合，外伤所致的宫颈创面出血通常可用纱条压迫止血，亦可放置止血药、止血海绵等。

宫颈疾病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。常用药物如下。

抗生素

需要根据药敏试验选择合适的抗生素进行治疗，在未获得病原体检测结果前，一般会经验性给予阿奇霉素或多西环素治疗。目前，淋菌性宫颈炎首选药物为头孢曲松，备用药物有青霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星等，治疗时需同时加服多西环素。沙眼衣原体性宫颈炎首选药物为阿奇霉素或多西环素，备用药物有米诺环素、氧氟沙星等。

抗病毒药物

针对病毒性宫颈炎患者可给予抗病毒药物，如重组人α2干扰素栓，抑制病毒复制的同时可调节机体的免疫，可促进鳞状上皮化生，而达到治疗效果。其他药物还有阿昔洛韦，可治疗疱疹病毒感染导致的宫颈炎。

抗真菌药物

适用于存在真菌感染的宫颈疾病患者，应用药物期间应监测肾功能、肝功能等以免发生不良反应。

靶向药物

用于宫颈癌患者，帮助杀灭癌细胞。目前靶向药物应用最多的主要是贝伐珠单抗，常与化疗联合应用。

放疗

几乎各期宫颈癌均可采用放射治疗，但主要应用于ⅡB期及以上的中晚期宫颈癌或早期不能耐受手术的患者，包括根治性放疗、辅助放疗和姑息性放疗，目前主要采取的是根治性放化疗。

其中，初治未接受手术具有完整宫颈的患者应行标准剂量的根治性放疗；术后病理学检查发现具有一个高危因素或者两个及以上中危因素例如：

有淋巴转移、手术切缘不净等病例需行术后辅助放疗；
开腹手术中对存在风险的瘤床区域或无法切除的孤立性残留病灶还可进行单次、靶向、大剂量术中放疗，尤其适合放疗后复发患者。

化疗

化学治疗在子宫颈癌中不是一个标准治疗，化疗方式包括：

术前新辅助化疗；
术后化疗；
同期放化疗。

在国际子宫颈癌诊治标准中，术前新辅助化疗存在争议，术后化疗也不在推荐之列，同期放化疗是标准治疗。

在中国及亚洲地区，术前新辅助化疗被广泛应用，主要应用于局部晚期子宫颈癌，是部分不具有手术机会的中晚期子宫颈癌患者获得了手术机会，尤其是对年轻患者生活质量的提高具有重要意义。

化疗另外一个用途在于晚期或复发转移的宫颈癌患者，常用抗癌药物有顺铂、卡铂、氟尿嘧啶和紫杉醇等。常采用以铂类为基础的联合化疗方案，如TP（顺铂与紫杉醇）、FP（顺铂与氟尿嘧啶）、BVP（博来霉素、长春新碱与顺铂），BP（博来霉素与顺铂）等。多采用静脉化疗，也可用动脉灌注化疗，主要是子宫动脉灌注化疗或者子宫动脉栓塞化疗或者转移灶的靶动脉的化疗。

宫颈疾病有哪些手术治疗？

手术治疗主要适用于宫颈疾病患者，包括宫颈息肉、癌前病变、宫颈癌，具体如下。

宫颈息肉的手术治疗

宫颈息肉一经发现确诊建议手术摘除，摘除后的息肉必须送病理检查，明确诊断。需要特别注意的是，宫颈息肉可以是原发于宫颈粘膜，也可是宫腔息肉的延续，也可以是子宫内膜癌的一种表现形式，少见情况下是宫颈癌的特殊表现形式。因此宫颈息肉的患者在手术前应常规行子宫内膜超声检查（建议检查时间为月经干净后3-5天），确认宫内膜异常后，建议行宫腔镜检查，并做活检。

宫颈癌前病变的手术治疗

根据病变程度，建议行子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术，并根据锥切后的病理结果决定下一步处理方案。发展为子宫颈浸润癌的患者按照子宫颈癌诊疗规范处理。

子宫颈浸润癌的手术治疗

子宫颈浸润癌的手术治疗和分期密切联系，目前分期以FIGO2018年分期为标准；大体治疗原则如下：

ⅠA1期主要选用QM-A行子宫切除术，对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术；
ⅠA2～ⅡA期主要选用广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，年轻患者卵巢正常者可予保留；
ⅠA1～ⅠB1期未生育的年轻患者，可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留患者的生育功能。

宫颈疾病有哪些其他治疗措施？

物理治疗

对于宫颈有糜烂样改变、有接触性出血且药物治疗无效、病变范围小的患者，可行物理治疗，包括冷冻、激光、电凝、微波、射频消融等，具体如下：

电凝（灼）治疗

适用于宫颈柱状上皮异位面较大者，将电灼器接触糜烂面，均匀电灼，范围略超过糜烂面，此法简便，治愈率达90%。

冷冻疗法

这是一种超低温治疗，利用制冷剂快速产生低温而使柱状上皮异位面冻结、坏死而脱落，创面修复而达到治疗目的，不建议应用于年轻有生育需求的患者。

激光治疗

该疗法是一种高温治疗，主要使柱状上皮异位组织炭化、结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖达到修复治疗目的。一般采用二氧化碳激光器波长为10.6μm的红外光，优点是除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎、止痛及促进组织修复的作用。

微波治疗

微波电极接触局部病变组织，快速产生高热效应，使局部组织凝固，坏死，形成非炎性表浅溃疡，新生鳞状上皮覆盖溃疡面而达到治疗目的，且微波治疗可出现凝固性血栓形成而止血。此法出血少，无宫颈管粘连，治愈率约为90%。

免疫治疗

适用于子宫颈癌前病变患者，通过增强机体的局部免疫反应杀伤癌细胞，疗效不确切。

患者应保持良好的精神状态，期间学习疾病相关知识，可通过听音乐、看电影、散步、聊天等方式放松心情，减轻压力提高免疫力，家属也应注意开导和陪伴，鼓励患者积极接受治疗。

避免过早、过多、过频的生育和流产，因为分娩和流产都会造成宫颈损伤，从而为细菌的侵入提供机会。
避免不洁和高危性生活，不洁性生活易带入各种病原体，从而诱发宫颈炎甚至宫颈癌。
日常注意外阴、阴道清洁，以及在分娩、流产、宫颈物理治疗后预防感染和短期内避免性生活。
定期体检以便早期发现癌前病变，同时接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，防止宫颈肿瘤的发生。