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本期有请大医生我们特邀北京协和医院妇产科主任医师谭先杰跟大家聊聊宫颈疾病的那些事儿。点击下方链接即可观看直播精彩回放。

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以下为2018年1月25日【有请大医生】直播文字实录

Q：接种宫颈癌疫苗是不是在浪费钱？

接种疫苗是不是浪费钱无非要考虑3点：疫苗有什么作用、作用够不够强大、是不是安全。

疫苗的作用:预防HPV感染

所有疾病的防治策略均分为一、二、三级，分别为病因预防、早期筛查（早发现、早诊断、早治疗）、临床预防（明确诊断的情况下，积极治疗）。

其中病因预防非常重要，起到了防患于未然的作用。它指得是通过减少个体接触致癌因素或增加个体的抵抗力来预防癌症起病。

往极致了讲，如果一级预防做到100%完美，根本不需要二级和三级预防，但是由于环境、基因等多种因素做到100%是不可能的，但我们可以努力做到最好。

本次华大事件的主角宫颈癌的病因有人乳头瘤病毒（HPV）感染、吸烟、免疫功能减退。

这三者中高危型的HPV感染是患宫颈癌的必要条件，高达99.7%的宫颈癌与HPV相关。

所以宫颈癌一级预防的重中之重就是预防HPV感染，宫颈癌疫苗正是起到这个作用。

宫颈癌疫苗防御力高

目前，CFDA批准上市的疫苗有二价疫苗和四价疫苗。二价疫苗针对最高危的两型：HPV16、18型，四价针对四型：HPV6、11、16、18。

根据现有的资料来看，预防性ＨＰＶ疫苗对预防宫颈癌前病变及 ＨＰＶ 持续性感染显示了高效的保护作用。

对于16-26岁未感染过HPV的女性，宫颈癌疫苗对于癌前病变的保护超过95%，并且可以预防70%宫颈癌的发生。有效性可圈可点。

宫颈癌疫苗有安全保障

美国疾病预防控制中心提供的报告显示，宫颈癌疫苗使用超过6000万支，与疫苗相关的严重不良事件很少。所以安全性是有保障的。

Q：感染HPV就一定会得宫颈癌？

不是。正常的情况下，HPV可能会被你的免疫系统清除，所以短暂的感染也不要担心，不用恐慌。HPV病毒有100多种类型，其中大部分不会引起任何疾病，感染了也不代表一定会得宫颈癌。

可以去医院进行宫颈细胞学检查，若是宫颈细胞学检查没有问题，就不需要担心了。当然若是发现16和18亚型阳性，则需要进行阴道镜检测和活检进一步诊断。

Q：宫颈炎会不会发展成宫颈癌？

不会。宫颈炎治疗恢复正常后，下次复发也还是宫颈炎，并不会因为多次复发而发展成宫颈癌。但还是提醒大家，如果宫颈炎的症状比较明显，且随着时间而出现感染程度加重、炎症范围扩大等情况，一定要及时治疗。还需要定期进行 TCT 检查，可以早期发现宫颈癌。

Q：TCT检查是什么？

TCT 宫颈细胞学检查是一种比较有效的宫颈癌的筛查方法，有关资料显示TCT对宫颈癌细胞的检出率达95%以上，同时还能及时发现癌前病变、微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体以及HPV病毒等。

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。宫颈癌筛查的重要意义在于——可预防、早发现、早治疗。

Q：哪些人需要做TCT检查？

原则上，凡年满21周岁有过性生活的女性都应该检查TCT，尤其是有以下几种情况的女性：

• 初次性生活年龄过早（<16 岁）的女性；

• 性生活史超过三年的女性；

• 有流产史的女性；

• 已生育的女性；

• 有不正常症状出现，一直未就医的女性；

• 有2个以上性伴侣的女性；

• 出现白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状的女性；

• 怀疑有HPV感染的女性。

有以下症状的女性建议检查 TCT：

• 白带增多：初期可无异常气味；

• 白带异常：可以混有血性，伴有恶腥味等；

• 阴道不规则出血：多见于性交出血、下腹用力有出血、绝经后出血等。

Q：既然宫颈炎不会癌变，我们是不是就不用治疗了？

即使刚才我们聊到宫颈炎其实真的不用太担心，但是特别严重的宫颈炎对身体也是有危害的：

• 影响性生活的质量：严重的宫颈炎会影响性生活的质量，会让女性在性生活过程中感到疼痛和不舒服，进而排斥性生活。

• 导致流产：宫颈炎也是流产的一个原因，因为宫颈的感染有可能引起宫内的感染，导致流产。

• 导致不孕：宫颈炎症可导致阴道分泌物过多如果白带黏稠脓性，就不利于精子通过宫颈管，从而导致不孕。

• 引发多种并发症：患了宫颈炎后，病原体可上行感染造成子宫内膜炎; 可通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎。此外，还可引发宫颈息肉及囊肿等病症。

Q：宫颈炎该如何治疗呢？

一部分宫颈炎是可以自愈的，但还是建议患者在出现不适症状的时候就去正规的医院就诊，及时治疗。

现在通常不提“宫颈糜烂”这个诊断名词了，认为它是宫颈在女性激素的作用下的一种表现，称为宫颈柱状上皮移位，但实际上临床上也仍然有各种物理的、化学的或者生物的因素引起的宫颈呈“糜烂”样外观。

除此之外，有些宫颈癌前病变和早期宫颈癌也表现为“糜烂”样外观。所以，尽管目前认为它不是病，但如果这种“糜烂”样外观的宫颈引起了一些症状，如白带多，接触性出血、反复阴道炎等，也可以考虑治疗。有两种手段：

• 物理疗法：电熨、冷冻治疗、激光治疗、红外线凝结法等。

• 药物缓解：一些药物（如：爱宝疗等）对宫颈的炎症或表现为糜烂样外观的宫颈有一定治疗效果。

Q：宫颈炎的预防及日常护理有哪些方面？

• 在正常的情况下，女性的阴道会自己保持酸碱值的平衡，尽量不要过度清洗。

• 尽量穿棉质通风的内外裤，保持干爽，平时如果分泌物不多尽量不要用卫生护垫，如果使用一定要经常更换，以免滋生细菌。

• 宫颈炎患者日常要注意保持外阴清洁，注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。不要经期同房，做好计划生育，避免计划外妊娠，少做或不做人工流产。

• 饮食忌辛辣甜腻性食物。

主讲人：谭先杰

谭先杰，北京协和医院妇产科主任医师，博士研究生导师，“协和学者”特聘教授。

擅长：

妇科良恶性肿瘤：子宫颈病变、子宫颈癌；子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌；子宫内膜异位症、子宫肌腺症；卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢癌。

其他荣誉：

• 曾担任中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员；

• 中华医学会北京分会妇科肿瘤学分会常务委员；

• 中国健康促进与教育协会常务理事；

• 中华预防医学会生殖健康分会常务委员；

• 中国医学教育协会妇产科专业委员会常务委员；

• 中国医师协会健康传播专业委员会委员；

• 《中国实用妇科与产科杂志》常务编委；

• 《中国妇产科与计划生育杂志》；

• 《中国医学人文杂志》；

• 《中国妇产科临床杂志》编委；

• 《中华医学百科全书》妇产科学卷副主编；

• 参与编写/译多部专著；

• 共同主编《协和名医谈妇科肿瘤》；

• 独著畅销女性健康科普《子宫情事》；

• 科普微信公众号：协和谭先杰
  

图片来源：123rf图库

本期《有请大医生》由武田制药（中国）全程支持播出。

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