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宫颈妊娠

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠,极罕见。近年辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率有所增高。多见于经产妇,有停经及早孕反应,由于受精卵着床于以纤维组织为主的宫颈部,故妊娠一般很少维持至20周。

多见于经产妇

无传染性

1.症状 有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇,过去有人工流产,引产或剖宫产史,阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血,出血时间多为孕5周开始,在孕7周至10周出血常发生多量出血。
2.妇科检查 子宫颈变大,着色十分明显,质软,宫颈口可扩张,有时可见暗红色或紫红色组织,宫颈口内似有组织嵌顿,但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血,最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状,子宫体小,略硬,子宫颈大,软,有时还可扪及子宫动脉搏动,这是典型的子宫颈妊娠的表现。

1.外周血
少量出血血常规检查可正常,大量出血可呈正细胞、正色素贫血,血小板正常、白细胞计数正常或升高。
2.妊娠试验
妊娠试验结果呈阳性。
3.妇科检查
检查发现宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常或稍大稍软。
4.血β-hcg(β-人绒毛膜促性腺激素)的检测
血β-hcg升高。
5.B超检查
(1)宫颈管膨胀;
(2)颈管内有完整的妊娠囊,有时还可见到胚芽或胎心;
(3)宫颈内口闭合;
(4)宫腔空。
彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况,以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是否在子宫颈组织学内口以下,以帮助诊断宫颈妊娠。

诊断
根据病史及临床表现,一般即能作出宫颈妊娠的诊断,但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见,这可能是因为本病比较少见,所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能,这些患者停经后,较早出现阴道流血,常误诊为宫内妊娠流产,此时宫颈组织破坏很浅,故单做刮宫处理就可以,所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。
诊断标准
临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准:
①停经一段时间后,出现阴道流血,但无急性腹痛。
②宫颈软,不成比例的增大,其大小可大于或等于子宫体的大小。
③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内。
④宫颈内口紧闭,宫颈外口部分扩张。
最后确诊必须根据病理检查,宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准:
①胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体。
②胎盘与宫颈应紧密接触。
③全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下,或者在子宫前后腹膜反折水平以下。
④宫腔内无妊娠产物。
鉴别诊断
宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别,一般流产时宫体往往增大,而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显,而宫颈却不成比例的增大,常等于或大于宫体,难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时,宫颈外口稍扩张,内口紧闭,一般宫内妊娠流产时,胎盘组织附着在子宫壁,位于内口之上;宫颈妊娠时,胎盘则附着在内口水平以下,另外,宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤,子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。

确诊后可行搔刮宫颈管术或行吸刮宫颈管术,术前应做好输血准备或于术前行子宫动脉栓堵术以减少术中出血;术后用纱布条填塞宫颈管创面以止血,若流血不止,可行双侧髂内动脉结扎。若效果不佳,应及时行全子宫切除术,以挽救生命。
为减少刮宫时出血并避免切除子宫,近年采用术前给予mtx治疗。经mtx治疗后,胚胎死亡,其周围绒毛组织坏死,刮宫时出血量明显减少。

1、心理护理:由于宫颈妊娠的病人发病急,患者较为焦虑、紧张、恐惧。常常担心以后的生育功能,应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑,主动配合医护人员进行治疗。
2、加强口腔护理:mtx常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡,应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口,用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙,保持口腔清洁,并鼓励患者多饮水,以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。
3、子宫动脉栓塞的护理:子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流,使局部缺血缺氧,导致宫颈胚胎及滋养细胞死亡,病灶萎缩而痊愈。护理上术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备,停留尿管,禁食、禁水2小时,常规血常规和肝肾功能的检查。术后严密观察其生命体征的变化,注意体温的变化及胃肠道的反应,认真观察穿刺口有无出血的情况,穿刺术后可能会出现下腹坠胀痛,遵医嘱给予止痛药,24小时后鼓励患者下床活动。
4、预防感染:宫颈妊娠时,其周围组织因局部张力高并被挤压,供血不足,极易造成变性、坏死。而且由于阴道流血时间长,容易滋生细菌,造成局部及盆腔感染等等。故护理上应每日给予会阴抹洗2 次,保持会阴部的清洁,预防局部和盆腔的感染。清宫后要密切观察出血量,给予缩宫素、止血及抗感染的药物。

近年来异位妊娠的发生率呈增多趋势,这是摆在我们面前的一个重要课题,虽本病确切病因尚不十分清楚,但与之有关的诸多因素都很明确,减少其高危因素,即可达到预防之目的。
1.加强防治性传播疾病的宣传教育和社会治理。
2.放置宫内避孕器,施行人工流产等宫腔操作时,要严格遵守操作常规及防止感染措施,这是至关重要的。
3.盆腔软组织感染,应及早治疗,要一次性彻底治愈。
4.积极治疗子宫内膜异位症。
5.在使用诱发排卵药物后,疑为早孕时,或助孕成功后要及时排除异位妊娠和复合妊娠。
6.宣传吸烟的危害,禁止吸毒。

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怎么治疗的,是保守治疗吗?等宫颈伤口愈合,最好来两次正常月经后,是可以带环的。你可以带环试试,已过了多年,当时可能考虑子宫恢复情况。毕竟其它避孕方法比较麻烦。不客气。
史玉娟 南宫市妇幼保健院
2015-03-23
...,不考虑是宫颈妊娠不像,宫颈看到的无回声就是宫颈纳囊的。2月24号的血hcg检查也排除了怀孕了孕囊发育到8mm可能也只是无回声不包括,你2月24号血hcg值正常的,宫颈上的不可能是孕囊的目前这些检查提示没有怀孕的你的内膜不厚,如果怀孕的孕囊8mm,内膜也不会才7mm是的,肯定能确诊的是的,去妇科检查白带,可以同时查个尿常规平时阴道内都有白带的,到医院检查大夫会取hcg值得几千了不客气!解除你担心最好的办法就是再去验血个hcg了不客气!不需要检查孕酮,只查hcg就可以了
付长凤 廊坊市妇幼保健院
2020-03-09
...。有可能是宫颈妊娠医生只是把风险告诉你,即使有万分之一的可能3-5分钟不是太疼比生孩子差远了这个需要和你的主治医师沟通的
刘燕 曲阜市人民医院
2019-03-11

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