反应性关节炎并不常见，目前国内尚无相关的流行病学数据报道，国外的发病率在0.06％~1％。

常见于20~40岁成人。

无传染性

反应性关节炎是一种全身性疾病。一般发病较急，临床表现轻重不一，可为暂时性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。多数患者有肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染史。

反应性关节炎有哪些典型症状？

关节炎

常出现在感染后1~6周，呈急性发病，多为非对称性分布的单一关节炎或寡关节炎，最常见为膝、踝等下肢关节，其次为肩、腕、肘、髋关节，以及手足小关节等，常表现为热、肿胀、疼痛及局部压痛，膝关节常有明显肿胀及大量积液。足跟肿胀为典型表现之一。

一些患者会出现指/趾炎，常表现为腊肠指/趾。部分患者伴腰痛。

反应性关节炎可能有哪些伴随症状？

肌腱端炎

表现为肌腱周围的疼痛，最常见的部位为跟腱、足底肌腱和脊柱附近。

泌尿生殖道炎症

可出现无菌性尿道炎。

男性患者常表现为尿频、尿道烧灼感和尿道口红肿，可见清亮黏液样分泌物；
女性患者常表现为症状轻微或无症状的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。

皮肤症状

主要出现溢脓性皮肤角化症，为反应性关节炎特征性表现，通常出现在足底和手掌，开始为清亮的小水疱，然后出现皮疹并形成角化小结节。

也可出现口腔溃疡，多为浅小无痛性溃疡。

眼部症状

可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。

另外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。主要表现为畏光、流泪、眼痛，内眼受累则出现视力下降。

心脏表现

比较少见，可出现主动脉瓣关闭不全，心电图异常，病程超过10年患者，可出现房室传导阻滞。

目前医生多采用的诊断标准：

典型的外周关节炎：非对称性下肢为主的关节炎;
感染病史不明确时，检查结果能证明既往有感染。

除外其他风湿病，具有以上1和2项病例即可诊断为反应性关节炎。

实验室检查

反应性关节炎的诱发因素、病情程度及复发倾向因人而异，因此，在治疗上应强调个体化及规范化的治疗，从而达到控制症状并治疗疾病的目的。该病主要以药物治疗为主。

反应性关节炎急性期如何治疗？

对于急性反应性关节炎患者，初始治疗为非甾体类抗炎药，这通常也是主要疗法，若是患者耐药，则可采用关节内和/或全身性糖皮质激素治疗。

反应性关节炎有哪些一般治疗措施？

反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节活动，但应避免长期用夹板固定关节，以免造成肌肉萎缩和纤维强直。当急性炎症缓解后，应尽早开始关节功能锻炼，以便更早恢复关节功能。

反应性关节炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

为首选药物，常用药物有双氯芬酸、萘丁美酮、西乐葆、莫比可、舒林酸、布洛芬等。用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。

抗生素

目的在于控制感染，而不是治疗关节炎本身。对于从尿、便及生殖道分离或培养出细菌的患者，可使用对革兰阴性菌敏感的抗生素。

不建议慢性反应性关节炎长期使用抗生素治疗。

糖皮质激素

一般不主张全身应用糖皮质激素治疗反应性关节炎。对非甾体抗炎药不能缓解症状的个别患者，可短期使用糖皮质激素，症状缓解后尽快减量。对于关节腔内注射糖皮质激素以暂时缓解关节肿痛的患者，注射间隔不应少于3个月。

慢作用抗风湿药

当非甾体抗炎药不能控制关节炎，关节症状持续3个月以上或存在关节破坏时，可加用慢作用抗风湿药，最常用的是柳氮磺吡啶。对于重症不缓解的反应性关节炎，可在医生指导下使用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。

生物制剂

目前效果可能有效，可在医生指导下使用，如重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体-融合蛋白和肿瘤坏死因子单克隆抗体。

反应性关节炎有哪些手术治疗？

一般无须手术治疗。

反应性关节炎如何进行中医治疗？

反应性关节炎在中医学文献中无类似病名记载，根据其临床表现应归属痹病、肠痹的范畴辨证论治。

湿热蕴结证

适应证：在感染之后，出现关节红肿热痛，活动障碍，伴有发热烦渴，小便黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，疏经通络。

寒湿痹阻证

适应证：关节肿胀疼痛，皮肤不红，痛有定处，屈伸不利，晨轻暮重，畏寒喜暖，面色苍白或萎黄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉弦紧或弦缓。
治法：温经散寒，祛湿通络。

痰瘀互结证

适应证：关节肿胀日久，活动受限，疼痛固定，痛如锥刺，晨轻暮重，口干不欲饮，舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔白腻或黄膩，脉细涩或细滑。
治法：化瘀除痰，通络止痛。

肝肾阴虚证

适应证：关节疼痛微热，腰膝酸软，头晕耳鸣，咽干痛喜冷饮，大便干结，小便黄短，舌红少苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，强筋健骨。

气血亏虚证

适应证：关节疼痛，肿胀麻木，行动不便，面色苍白，心悸气短自汗，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，通络止痛。

关节红肿疼痛，活动障碍者，应卧床休息，避免过多活动，但要保持肢体、关节处于功能位，受压部位使用海绵或棉垫保护，防止褥疮发生。关节肿痛消退后，及时进行功能锻炼，避免关节周围组织粘连引起关节活动障碍。关节炎反复发作的患者，家人积极做好心理疏导、树立战胜疾病的信心。

反应性关节炎无明显预防措施，但在日常生活中可以减少感染机会，以降低发病几率，比如以下措施：

对于有HLA-B27阳性家族史的患者，在日常生活中应当更加避免感染的发生，如有不适，应当积极主动就医。
在合适温度下存放食物，并合理烹饪，以避免可引起反应性关节炎的食源性细菌。
使用避孕套。可降低性传播感染引起反应性关节炎的风险。