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膀胱炎

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数50%~70%.因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿。
膀胱炎有特异性和非特异性细菌感染。前者指膀胱结核而言。非特异性膀胱炎系大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌和金黄色葡萄球菌所致。其临床表现有急性与慢性两种。前者发病突然,排尿时有烧灼感,并在尿道区有疼痛。有时有尿急和严重的尿频。很重要的一点是上述症状既发生于晚间,又发生在白天,女性常见。终末血尿常见。时有肉眼血尿和血块排出。患者感到体弱无力,有低热,也可有高热,以及耻骨上不适和腰背痛。
体格检查有时耻骨上有不适,但无腰部压痛。男性并发附睾炎尿道炎。女性并发盆腔炎并易反复发作。
慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似,但无高热,症状可持续数周或间歇性发作,使病者乏力、消瘦,出现腰腹部及膀胱会阴区不舒适或隐痛,有时会出现头昏、眩晕等神经衰弱症状。
慢性膀胱炎在膀胱镜观察,可以看到膀胱颈及膀胱三角区有水肿性炎症,整个膀胱呈现片状红肿粘膜,易出血,严重者出现粘膜溃疡,有时被渗出物所复盖。炎症细胞侵及粘膜及肌层,伴有纤维性变,使膀胱弹性和容量减少。
临床上所见慢性膀胱炎有以下几种:

1.间质性膀胱炎(hunner溃疡)是一种特殊的慢性膀胱炎。其主要症状严重尿频、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多见于女病人。膀胱镜检查发现膀胱容量减少,在膀胱底部或三角区有粘膜下出血。初次检查时不易发现,而在排出膀胱内液体再行充盈时才能看到。亦可在膀胱顶部见到绒毛状充血,范围约有 1~1.5cm直径,其中心部位呈黄色。组织学上除可观察到慢性非特异性溃疡性膀胱炎,有显着的肥大细胞浸润外,尚有神经周围的慢性炎性浸润。本病的病因不明,既无细菌感染亦无病毒或真菌可见。有人在本病病人血内查到间质性膀胱炎的抗体,而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关,或认为本病为一种神经性病变。
本病用抗菌药物无效,将膀胱在全麻下进行过度膨胀可取得暂时的症状缓解。其他治疗如安静剂、抗组胺药物、肝素、肾上腺糖皮质激素或直接膀胱内作硝酸银烧灼等疗效不佳。

2.滤泡性膀胱炎(follicularcystitis)本病常见于慢性尿路感染。膀胱镜可观察到小的灰黄色隆起结节,常被炎性粘膜包围,但有时在结节间亦可看到正常粘膜。病变常见于膀胱三角区或膀胱底部。显微镜检发现在粘膜固有层内有淋巴细胞滤泡组成的结节,需与肿瘤作鉴别。治疗是控制感染,对症处理。

3.腺性膀胱炎(glandular cyslitis)膀胱粘膜水肿,其中有腺样结构增生,并有许多炎症细胞浸润。患者以中年女性为多见。治疗应用抗菌药物,并需去除发病因素。

4.气性膀胱炎(emphysematous cystitis)少见。常在糖尿病患者发生。由于在膀胱壁内葡萄糖被细菌(变形杆菌)侵入后而有发酵导致粘膜的气性外形。抗菌药物治疗后气体即消失。

5.坏疽性膀胱炎(gangrenous cystitis)这是膀胱损伤的一少见结果。严重感染时可见膀胱壁脓肿与坏死。有的病人在整个膀胱壁有坏疽性改变,需作耻骨上膀修造瘘和抗菌药物冲洗。

6. 结痂性膀胱炎(incrusted cystitis)常见于女病人。这是由于有尿素分解细菌感染,使尿液变成碱性,从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部,呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变而被炎性粘膜所包围。当沉淀的物质被揭去时,下面的粘膜极易出血。酸化尿液与控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡叶酸等治疗。

7.化学性膀胱炎(chemical cystitis)静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出,刺激膀胱粘膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在粘膜固有层的毛细血管扩张,因而发生出血。严重的可使膀胱粘膜固有层和肌肉纤维化变导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流。这种膀胱炎治疗困难,有时需用膀胱扩大手术和输尿管再植手术。

8.放射性膀胱炎(radiocystitis)膀胱接受放射线数月或数年,剂量超过40~65gy(4000~6500rad)即可能出现放射性膀胱炎。血尿为其主要症状。病理改变类似环磷酸胺所致的膀胱炎。治疗不满意,与环磷酸胺膀胱炎相似。强的松、维生素E、局部应用硝酸银和福尔马林以及电烧灼均无肯定疗效。出血时虽用双髂内动脉结扎亦不易奏效。

多发生于女性

无传染性

性传播

排尿时尿道有烧灼痛,尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有时出现血尿,常在终末期明显。

诊断检查:
1.根据相应的病史与典型的临床表现,可作出膀胱感染的诊断。
2.实验室检查:血像正常,或有白细胞轻度升高。尿液分析常有脓尿或菌尿。尿培养可发现致病菌。如没有其它泌尿系疾病,血清肌酐和血尿素氮均正常。可留取未被阴道或阴茎头部细菌污染的中段尿标本在显微镜下检查,看是否含有红细胞、白细胞或其他物质;计数细菌;
3.X线检查:如果怀疑有肾脏感染或其他泌尿生殖道异常,这时须作X线检查。对变形杆菌感染的患者,如治疗效果差或根本无疗效者,应作X线检查,确定是否合并有尿路结石。
4.排泄性膀胱造影是检查膀胱尿返流的一种很好的方法,也可证实尿道狭窄的程度。膀胱感染治疗无效时,用一种光学纤维镜(膀胱镜)直接窥视膀胱,可能有助于诊断病因。

诊断
急性膀胱炎:
症状多较典型,一般诊断并不困难。根据尿频、尿急和尿痛的病史,尿液常规检查可见红细胞、脓细胞,尿细菌培养每毫升尿细菌计数超过10万即可明确诊断。
慢性膀胱炎:
诊断方面除全身一般检查外,最重要的是查明致病菌的种类及药物敏感试验的结果、寻找引起感染持续或复发的原因。慢性非特异性膀胱炎须与其它类型膀胱炎相鉴别,如结核性膀胱炎,间质性膀胱炎,化学性膀胱炎等。

一般治疗
包括适当休息,多饮水以增加尿量,注意营养,忌食刺激性食物,膀胱刺激症状明显的病人给予解痉药物缓解症状。
观察
一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗,需要密切观察病情。
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法,推荐根据药敏试验选择用药。膀胱炎需要注意以下事宜:
1、多喝水,以增加排尿,可预防甚至治疗感染的状况
2、洗热水浴,可减轻疼痛
3、服用阿司匹林等消炎药,能减轻发炎引起的灼热感
4、服用维他命C,可以酸化尿液,干扰细菌生长
5、排便后,由前向后擦拭肛门,可预防感染复发
6、性交前上厕所,以免细胞借由性交被带入膀胱;性交后上厕所,可将女性尿道口的细菌送入膀胱,再由尿液送出
7、考虑是否使用子宫套避孕器,因子宫套避孕器容易引起复发性膀胱感染,若有感染情形,应考虑改以其他方法避孕
8、尽量使用卫生棉取代卫生棉条
9、注重个人卫生,穿着棉质内衣裤,较容易保持干爽洁净,但勿清洁过度
10、膀胱感染患者一旦出现血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐时,就应该要看医生。

1、勤换内裤,常清洗。注意会阴部清洁,注意性交卫生。
2、每次排尿宜排尽,不让膀胱有残余尿。每次性生活后宜排尿一次。
3、注意经期卫生,有反复膀胱炎病史的妇女在经期可服用抗生素以预防。
4、多饮水是治疗膀胱炎的秘诀。
5、慢性病例要用足量的抗菌药物,坚持治疗4~6周。

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相关问答-膀胱炎

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还有什么明显不适的症状吗 改变自己的生活习惯,勤换衣物勤洗澡,多饮水勤排尿,禁饮酒辛辣饮食,避免久坐久站熬夜,衣物适当宽松。 夜间睡觉后起来排尿几次 可以不需要吃药。多饮水勤排尿就可以。 针对本次问诊,医生更新了总结建议:可以加关注,有问题再咨询。 哈乐和卫喜康吃过吗? 尿常规正常的话,不需要这些呀! 先吃20天哈乐,效果不佳的话,加卫喜康一起服药20天。 精神紧张有关系。 其实不要紧,越放松考的越好。 更没有必要输液了。 建议到痔瘘科确诊。平时注意饮食习惯,忌酒和辛辣刺激食物,增加纤维性食物,多摄入果蔬、多饮水,改变不良的排便习惯,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,便后清洗肛门。避免久坐久立,适当运动。 不客气,再见。 可以加关注,有问题再咨询。 女的也可以用这种药,放心,没问题。 你这种情况属于膀胱过度活动症。 其实没有必要。 前列腺增生发病原理和膀胱过度活动症的原理是一样的。 都是膀胱颈口的阿尔法受体需要调整。 就是膀胱过度活动症。按上述用药方法用药就可以。一定注意多饮水,勤排尿,不憋尿。 B超只是形态学诊断。中段尿常规诊断准。 对。 化验中段尿常规没有红细胞白细胞,就排除感染。 单凭B超不能确定是膀胱炎。 好的 尿常规正常,排除膀胱炎 膀胱过度活动症 上述方法用药就可以了 不客气,再见。
曹庆伟 山东省立医院
2015-09-14
抗生素很多,一般情况先用左氧氟沙星或者罗红霉素,不过敏的话,也可以用头孢。 血糖高需要控制住。有结石,梗阻等问题需要解决。否则反复发炎。 至少一周。没有不适症状多吃药三天,复查尿常规正常再停药。 针对本次问诊,医生更新了总结建议:可以加关注,有问题再咨询。
曹庆伟 山东省立医院
2015-08-29
请问你现在有什么症状??? 做过尿常规检查吗? 尿常规没做? 要查尿常规 最有可能是尿路感染,但是你没做过尿常规,所以我没法下判断 头孢可以,你输的什么液知道不? 这个药都是可以的! 症状的恢复需要的时间比较长,不要急 炎症的恢复在先,症状的恢复在后,你可以去查个尿常规,看看现在炎症控制了没有 你越紧张,症状越重 要想尽快恢复,绝对不能紧张 经前查可以 只要不是在月经期间查就行 不用管,慢慢会好,不要着急 你要记住一点,越紧张,症状越重 可以 不客气
李琦 深圳市龙岗区妇幼保健院
2016-11-24