临床表现1.潜伏期潜伏期一般在1~12天之间，大多数在4~5天内发病，最长可达25天。who(世界卫生组织)确定sars潜伏期为10天。
2.临床症状急性起病，自发病之日起，2—3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。
(1)发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃,常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。
(2)呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6~12天以后。
(3)其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
3.体征sars患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少许湿啰音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征。

诊断1.传染源接触史(1)本病系近距离传染，80%以上有密切接触史(与sars病人共同生活，照顾sars病人，治疗和护理sars病人，接触 sars病人的排泄物，或有传染给他人的病史，尤有多人聚集性发病的证据。
(2)发病前2周曾到过或居住于sars疫情地区。
2.临床表现临床症候群的特点是三有两无一少，三有：有发热(>38℃)和下列一项或一项以上：咳嗽、呼吸加速、气促、呼吸窘迫综合征、肺部哆音、肺实变体征。
3.实验室检查(1)血象：白细胞数计数60%正常，10%降低。淋巴细胞绝对值80%下降，900个/mm3.有意义；900~1200个/mm3可疑诊断；>1200个/mm3不支持sars的诊断。
(2) sars特异性抗体符合以下两者之一即可判断为sars:
(1)平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体阳转。
(2)平行检测进展期血清抗体和恢复期血清抗体发现抗体滴度4倍及以上升高。
(3)病原学检测：传染性非典型肺炎的诊断早期用鼻咽部冲洗吸引物、血、尿、粪便等标本做病毒分离及聚合酶链反应 (pcr),有较高特异性。常用免疫荧光抗体法(ffa)和酶联免疫吸附法(elisa)检测。sars—cov rna应用pcr方法，符合下列三项之一者可判断为检测结果阳性。
(1)至少需要两个不同部位的临床标本检测阳性(例：鼻咽分泌物和粪便).(2)收集至少间隔2天的同一种临床标本送检，检测阳性(例：2份或多份鼻咽分泌物).(3)在每一个特定检测中对原临床标本使用两种不同的方法，或重复pcr方法检测阳性。
(4) t淋巴细胞亚群：外周血t淋巴细胞亚群检测诊断标准：大多数sars患者外周血t淋巴细胞cd3+、cd4+、cd8+亚群均减低，尤以cd4+亚群减低明显。
4.肺部影像学改变在影像表现上，sars的病程可分为发病初期、进展期和恢复期。
(1)发病初期：从临床症状出现到肺部出现异常影像时间一般为2~3天。X线及ct表现为肺内小片状影像，密度一般较低，为磨玻璃影，少数为肺实变影。有的病灶呈类圆形。病变以单发多见，少数为多发。较大的病灶可达肺段范围，但较少见。X线胸片有时可见病变处肺纹理增多、增粗。ct显示有的病灶周围血管影增多。X线对于较小的、密度较低的病灶显示率较低，与心影或横膈重叠的病变在后前位X线胸片上有时难以显示。病变以两肺下野及肺周围部位多见。
(2)进展期：病变初期的小片状影像改变多在3~7天内进行性加重。多数患者在发病后2—3周进入最为严重的阶段。X线和ct显示病变由发病初期的小片状影像发展为大片状，由单发病变进展为多发或弥漫性病变。病变可由一个肺野扩散到多个肺野，由一侧肺发展到双侧。病变以磨玻璃影最为多见，或与实变影合并存在。有的病例X线胸片显示病变处合并肺纹理增粗增多。ct显示肺血管影像增多。影像学的动态观察表明，影像的形态和范围变化快，大部分病例在1~3天复查胸片，肺部影像可有变化。较快者l天内病变大小即可有明显改变。有的病例当某一部位病灶吸收后，又在其他部位出现新的病灶。有些病倒的病变影像明显吸收后，短期内再次出现或加重。病变反复过程可有l-2次。病变加重者表现为病变影像的范围增加厦出现新的病灶。也有的患者病变影像吸收时间较长。可比一般患者增加1倍，亲王持续曼长的时间。
(3)恢复期：病变吸收一般在发病2—3周后，影像表现为病变范围逐渐减小，密度减低，以至消失。
(4)随访复查：病程5周左右康复，可遗留肺段及肺间质纤维化。
5.诊断性治疗(排除诊断法)(1)应用喹喏酮类联合大环内酯类药物进行治疗，3d内退热体温恢复正常，则可排除sars之诊断。
(2)从临床、体征、胸片、化验等排除其他疾病，也可作为临床诊断依据。
6.sars之诊断多数仍以临床诊断为主，“拟诊病例”或“可能病例”并非sars确诊病例。病愈后可以通过血清学检查获得诊断，但是，当前还没有实时的检查诊断方法。
(1)疑似痛例对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他sars支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学遗访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X线胸片或胸部ct,一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。
(2)医学隔离观察病例对于近2周内有与sars患者或疑似sars患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日，进行医学隔离观察2周。重症sars的诊断标准由于sars为自限性疾病，轻症多数可自愈，治疗的重点是早期识别重症患者(约占总病例数的20%).(1)传染性非典型肺炎的诊断病例中，合并严重呼吸功能不全，或呼吸衰竭，或出现多脏器功能障碍综合征(mods),或出现危及生命的严重合并症者，称重症sars.(2)有明显的气促或呼吸窘迫症状，呼吸频率>30次/rain.(3)低氧血症达急性肺损伤水平，氧合指数 (f'ao/fio:)<300mmHg(1mmHg=0.133kpa).(4)肺部病变广泛(超过双肺野1/3),或超过双肺野总面积l /5且48h内恶化，增加50%者。
(5)有休克表现：
(6)并发mods.(7)预后不良的高危因素：年龄>50岁，存在严重基础疾病或伴发疾病，乳酸脱氢酶(ldh)显著增高，t细胞亚群计数、cim、cd8显著降低，继发严重细菌或真菌感染。鉴别诊断1.流行性感冒，普通感冒①上呼吸道卡他症状突出。
②外周血淋巴细胞增加。
③X线胸片可无变化或仅有肺纹增粗及轻微的炎变阴影，内带阴影多于外带，沿肺纹走向。
④早期用奥司他韦等抗病毒药可减轻症状。
2.有发热症状的各种肺炎细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎、真菌性肺炎、免疫抑制性肺炎，需与sars相鉴别，虽然 sars具有前述的X线表现特点，其他各种肺炎也有各自的影像特点，但仅凭影像表现传染性非典型肺炎很难与其他肺炎鉴别，sars的诊断主要靠流行病学史，很强的传染性及特殊的实验室检查。细菌性肺炎或其他肺炎局限性炎变影像出现后很快吸收，不形成扩大或多发或弥漫阴影。免疫损害如aids病人之肺炎。 传染性非典型肺炎的诊断如卡氏肺包子虫肺炎(pcp)、病毒性肺炎、巨细胞病毒性肺炎、单纯疱疹病毒肺炎。pcp见于艾滋病病人，血cd4<200/mm3,x 线胸片显示双肺病灶从肺门向外蔓延，呈蝶形分布，ct有广泛毛玻璃样阴影，上肺野可出现囊状阴影(10%~34%).痰中可检出卡氏肺包子虫。aids病人可并发各种肺部感染，多为机会性感染aids的诊断依据病史、临床表现及抗hiv抗体阳性。中医辨证1.早期：在发病1~5天，又分3型。
(1)热毒袭肺：发热、恶风、无汗、头痛、周身酸痛、乏力、气短、口渴咽干、舌边尖红、苔白或薄黄、脉洪。
(2)湿热阻遏：发热微恶寒，身重疼痛，口干不欲饮，干咳少痰，或伴胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或思呕恶，纳呆，大便溏泻，舌质红、苔白腻，脉浮稍数。
(3)表寒里热挟湿；发热恶寒，甚则寒战高热，伴有头疼、关节疼、咽干或咽痛，口干、饮水不多，干咳少痰，舌红，苔薄黄而腻，脉浮数。2中期：发病后3~l0天，又分4型。
(1)热毒侵肺，表里热炽；高热烦躁，咳嗽喘粗，呼吸气粗，面赤口渴，喜饮，喉间痰鸣，痰黄难咳，头痛，舌红。苔黄厚，脉弦滑数。
(2)湿热蕴毒：发热，午后尤甚，汗出不畅，胸闷、脘痞、腹胀、口干不欲饮，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口中粘腻，呕恶吐泻。
(3)湿热郁阻少阳：发热恶寒，午后热甚，心烦口渴，胸闷，脘痞，两胁胀满，呕恶口苦，心烦纳呆，呛咳，痰粘难出、汗出溲赤便溏、舌苔黄腻、脉滑数。
(4)热毒炽盛：高热汗出，大渴饮冷，咽痛头痛，骨节烦痛，喘息气粗，小便短赤，大便秘结或呕吐泄泻，舌红降，苔焦燥，脉沉数或沉伏。
3 极期发病后7~14天，可分为3型。
(1)痰湿瘀毒，壅阳肺络：胸闷憋气，气短喘粗，面紫唇绀，精神萎顿，体倦乏力。频繁咳嗽，胸中痰滞，咯痰不爽，胃脘痞闷，不思饮食，小便短赤，大便不爽，舌淡暗，苔黄腻，脉沉细而数。
(2)湿热壅肺，气阴两伤：身热不畅，午后尤甚，胸闷憋气，气短、动则尤甚，口干不欲饮，精神萎顿，语声低微，舌淡苔黄，脉细，重按无力。
(3)邪盛正虚，内闭喘脏：发热不深，或有潮热，喘粗气急，语声低微，汗出肢冷，四肢厥逆，面色紫绀，舌绛苔腐，脉微欲绝或深细而迟。
4 恢复期：发病后10~18天，分2型。
(1)气阴两伤，余邪未尽：胸闷气短，动则尤甚，汗出心悸，或有胸闷体倦、咳嗽，舌淡暗，苔薄腻，脉细滑。
(2)肺脾两虚，咳嗽气短，腹胀纳差，体倦神疲，面色蒌黄，肠鸣腹泻，大便稀溏，舌淡少苔，脉细数无力。

传染性非典型肺炎的治疗概要：传染性非典型肺炎在生活、工作场所通风。早隔离，早休息，早治疗，传染性非典型肺炎的治疗主要采用激素、呼吸机为主的综合治。抗菌药物主要用于预防和治疗继发细菌感染，亦可用于对疑似患者的试验治疗。传染性非典型肺炎的详细治疗：预防：
1.最有效的预防措施：生活、工作场所通风。
2.其他有效的预防措施：
①不与非典型肺炎病人或疑似非典型肺炎病人接触：
②注意个人卫生，用肥皂和流动的水洗手；
③流行季节在人群密度高或不通风的场所和交通工具内戴口罩(12层);
④均衡饮食，加强体育锻炼，增强自身抵抗疾病能力。大搞爱国卫生运动：
⑤避免接触可疑的动物、禽鸟类。
3.尚未肯定预防效果的措施：
①服用中、西药物；
②室内使用熏香；
③使用干扰素喷喉、鼻。
4.无预防效果的措施：
①露天场所戴口罩；
②以注射方式给予“预防性”用药(如：注射“丙种球蛋白”等).治疗：目前sars尚无特效治疗，应强调早发现，早隔离，早休息，早治疗，传染性非典型肺炎的治疗主要采用激素、呼吸机为主的综合治疗。
1.严格隔离，加强呼吸监护尽量收入重症监护病房。衣物、排泄物等严格消毒。
2.监测病情注意并监测症状，体温，呼吸频率，spo2,或动脉血氧分析，血象，胸片(早期2~3d复查1次),以及心、肝、肾功能等。
3.卧床休息，提供足够的维生素和热量，维持水电解质平衡。
4.对症治疗为本病重要治疗手段。
1、发热超过3b.5℃者，全身酸痛明显者可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温措施。
2、咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。
3、有心、肝、肾等器官功能损害、应该作相应的处理。
4、气促明显、轻度低氧血症者应及早给予持续鼻导管吸氧。
5、腹泻病人注意补液及纠正水电解质平衡紊乱。
6、白细胞减少明显者应做相应处理。
5.氧疗气促或：pao2<60mmHg或sp02<90%者传染性非典型肺炎的治疗应给予鼻导管持续给氧或面罩吸氧，有条件者使用无创正压通气。对于重症病例，即使无缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常需要较高的吸入氧流量，使spo2维持在93%或以上，必要时可选用面罩吸氧。应尽量避免脱离氧疗的活动(如去洗手间、医疗检查等).若吸氧流量≥5l/min条件下，spo2<93%,或经充分氧疗后，spo2虽能维持在93%,但呼吸频率仍在30次/分或以上，均应及时考虑无创人上通气。
6.无创正压通气治疗 疗效明显，通气治疗1h后，sp02明显提高，可改善肺的氧合功能，增加肺容量和功能残气量，防止肺泡萎陷，防止肺泡损伤加重，可避免使用有创通气。注意事项：
(1)气道正压通气(cpap),压力为4-10cmh2o,开始压力不宜过高，从4cmh20开始，以免发生气胸或纵隔气胸，采用压力支持通气(psv)+呼吸末正压(pfep).(2)呼吸机要持续应用，包括睡眠时也要用，避免spo2波动太大，直至病情明显好转方可停机。
(3)呼吸机暂停时间不要超过15~20min.(4)要待鼻导管吸氧spo2>93%时才可撤离呼吸机。
(5)出现急性呼吸窘迫综合征 (ards)者应直接用有创正压机械通气。
7.有创正压人工通气有创正压人工通气应用指征为：
①严重呼吸困难和低氧血症，吸氧5l/min条件下，spo2<93%,或pao2<70mmHg,并显示病情恶化趋势，经过nippv治疗后无改善，或不能耐受nippv治疗者；
②有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急进行气管插管抢救。
8.肾上腺糖皮质激素(gcs)的应用(1)适应证：
①sars之病理基础为急性肺损伤，传染性非典型肺炎的治疗须用gcs.②有严重中毒症状，高热3d不退。
③48h内肺内病灶面积扩大50%者。
④有肺损伤的临床表现或出现ards者。
(2)gcs的用法和剂量：
①用量要相对稳定，不骤然增减，甲泼尼龙80~320mg/d,平均用量为240mg/d,重症用500mg/d连用3d,再减量至40-80mg/d,gcs 疗程3~4周。
②肺炎吸收后gcs减量，3~7d剂量减半，以后由静滴改为口服。
③疗效虽肯定，但疗程不宜过长，过长可降低病人免疫功能，加重继发感染，发生gcs的不良反应，要权衡利弊。
④尽可能注意防治继发感染。
⑤加用无创正压通气，可减少gcs的用量及缩短gcs的疗程。
9.继发感染的治疗选用适当抗感染药物如大环内酯类，氟喹喏酮类等，病程2周以上者要重视继发革兰阴性杆菌感染。
10.中医辅助治疗传染性非典型肺炎的治疗采用中医中药、中西医结合辅助治疗。
11.糖皮质激素的应用建议应用指征为：
(1)有严重中毒症状、高热不退者：
(2)达到重症病例标准者。应有规律使用，具体剂量根据病情调整。儿童慎用。
12.免疫治疗重症病人可使用已康复非典型肺炎病人的血清进行治疗：亦可使用免疫增强药物如胸腺肽和免疫球蛋白治疗。
13.重症病人的处理1.加强监护。
2.使用无创正压通气，模式可用持续气道正压通气(cpap)的方法，常用的压力水平为4~10cmh2o;或用压力支持通气(psv)+呼吸末正压通气(peep),peep一般4~10 cmh2o,ps一般10~20 cmh2o;应持续应用(包括睡眠时间),暂停时间不超过30分钟，直到病情缓解。
3.对使用无创通气疗后氧合改善不满意，pao2<60mmHg,或不能耐受无创正压通气治疗者，应该用时考虑进行有刨的正压通气治疗。peep一般10~15cmh2o,并采用容许性高碳酸血症策略。　对于重症病例，即使无缺氧的表现，也应给予持续鼻导管吸氧。有低氧血症者，通常需要较高的吸入氧流量，使spo2维持在93%或以上，必要时可选用面罩吸氧。应尽量避免脱离氧疗的活动(如去洗手间、医疗检查等).若吸氧流量≥5l/min条件下，spo2<93%,或经充分氧疗后，spo2虽能维持在93%,但呼吸频率仍在30次/分或以上，均应及时考虑无创人上通气。
4.对出现休克或mods,应及时作相应的处理。
14.抗病毒治疗目前尚未发现针对sars-c0v的特异药物。临床回顾性分析资料显示，利巴韦林等常用抗病毒药对sars-cov没有明显治疗效果。传染性非典型肺炎的治疗可试用蛋白酶抑制剂类药物：如ritonavil(利托那韦)等。
15.抗菌药物的应用抗生素对sars本身无效，主要用于预防和治疗继发细菌感染，亦可用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断。对中度以下患者一般不用抗生素，但有下列情况之一者可考虑使用：
①白细胞或中性粒细胞计数增高；
②咳脓痰或脓血痰；
③痰培养出现有意义的细菌生长；
④有慢性阻塞性肺病的基础。根据临床情况可选用大环内酯类、氟喹诺酮类、β-内酰胺类等，如痰培养或临床提示有耐甲氧西林葡萄球菌感染时，可选用万古霉素或去甲万古霉素。出院参考标准同时具备下列3个条件方可出院：
①体温正常7d 以上。
②呼吸系统症状明显改善。
③X线胸片明显吸收。
12.死亡危险因素①血小板下降是预测死亡危险性中危险度最高的一个。
②年龄>50岁。
③ 合并有基础疾病。预后本病预后较好，绝大多数人能治愈，病死率约3.5%左右。