所有人群

有传染性性传播，垂直传播，血液传播

常见症状：全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸、尿黄、肝功能异常、肝区痛
1,急性丙型肝炎：成人急性丙型肝炎病情相对较轻，多数为急性无黄疸型肝炎，alt 升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或中度升高。可出现恶心，食欲下降，全身无力，尿黄眼黄等表现。单纯丙肝病毒感染极少引起肝功能衰竭。在自然状态下，其中仅有15%的患者能够自发清除hcv达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎；儿童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自发性清除hcv。
2,慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验alt反复波动，hcvrna 持续阳性。有1/3的慢性hcv感染者肝功能一直正常，抗hcv和hcvrna持续阳性，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。
3,丙肝肝硬化：感染hcv 20-30年有10%~20%患者可发展为肝硬化，1%~5% 患者会发生肝细胞癌(hcc)导致死亡。肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸，腹水，静脉曲张破裂出血，肝性脑病等，其生存率则急剧下降。

1、血常规
急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，黄疸期白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对增多偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板红细胞、白细胞减少的“三少”现象。
2、尿常规
尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。
3、肝功能检查
医生会对患者血清酶、血清蛋白、胆红素、血氨、血糖、血浆胆固醇、补体、胆汁酸等生化指标进行检查，并测定患者凝血酶原时间、凝血酶原活动度、国际标准化比率等指标，明确患者肝功能，对患者病情严重程度进行判断。
4、甲胎蛋白
肝炎活动和肝细胞修复时甲胎蛋白有不同程度的升高，对于本病的诊断有一定意义。
5、肝纤维化指标
HA（透明质酸酶）、PⅢP（Ⅲ型前胶原氨基端肽）、CL-Ⅳ（Ⅳ型胶原）、LN（板层素或层粘连蛋白）、PH（脯氨酰羟化酶）等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。
6、病原学检查
一个是丙肝抗体，如果丙肝抗体是阳性的话，这个时候就需要看丙肝RNA的滴度，如果丙肝RNA是阳性的话，就认为可以确诊丙肝。 如果丙肝RNA是阴性的话，但是丙肝抗体仍然是阳性的，就会建议三个月或者六个月之后再复查丙肝RNA，这个时候如果还是阴性的，丙肝抗体仍然是阳性的。我们就认为这种情况是假阳性的，是没有感染丙肝的，是安全的。
影像学检查
1、B型超声有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值能反映肝脏表面变化，门静脉、脾静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。在重型肝炎中可动态观察肝脏大小变化等。
2、彩色超声尚可观察到血流变化。
3、CT、MRI的应用价值基本同B超但价格较昂贵。
病理检查
肝组织病理检查对明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效具有重要价，还可在肝组织中原位检测病毒抗原或核酸，以助确定病毒复制状态。

丙肝是因丙型肝炎病毒感染引起，其诊断及报告标准需要综合风险，根据流行病学史、临床症状表现，最主要是根据相关的病原学检测来分析判断。临床上可以通过抽血化验丙肝抗体、HCV-RNA、肝功能以及肝脏影像学等检查来诊断。
本病应与中毒性肝炎、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、流行性出血热、脂肪肝、阿米巴肝病等引起的血清转氨酶或血清胆红素升高者相鉴别。
淤胆型肝炎应与肝外梗阻性黄疸(如胰头癌、胆石症等)相鉴别。
除临床表现和影像学检查外，主要依靠hcv病毒学检查可以鉴别。

在治疗前应明确患者的肝脏疾病是否由hcv感染引起，只有确诊为血清hcv rna阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素peg-ifnα联合应用利巴韦林，也是现在easl已批准的慢性丙型肝炎治疗的标准方案(standard of care,soc),其次是普通ifnα或复合ifn与利巴韦林联合疗法，均优于单用ifnα.聚乙二醇(peg)干扰素α(peg-ifnα)是在 ifnα分子上交联无活性、无毒性的peg分子，延缓ifnα注射后的吸收和体内清除过程，其半衰期较长，每周1次给药即可维持有效血药浓度。

直接作用抗病毒药物(direct-acting antiviral agents, daa)蛋白酶抑制剂博赛匹韦boceprevir(boc)或特拉匹韦telaprevir(tvr),与干扰素联合利巴韦林的三联治疗，2011年5 月在美国开始批准用于临床，推荐用于基因型为1型的hcv感染者，可提高治愈率。博赛匹韦boceprevir(boc) 800mg 饭后，每天三次(每7-9小时),或特拉匹韦telaprevir(tvr)750mg饭后(非低脂饮食),每日三次(每7-9小时).期间应密切监测 hcv rna,若发生病毒学突破(血清hcv rna 在最低值后上升>1 log),应停用蛋白酶抑制剂。

抗病毒治疗的适应证

(一)一般丙型肝炎患者的治疗

1.急性丙型肝炎：有确切证据提示干扰素治疗能够降低急性丙型肝炎的慢性化比率，可在hcv感染急性肝炎发作后8-12周进行，疗程为12-24周。最佳治疗方案尚未最终确定，但早期治疗对于基因1型高病毒载量(>800000log iu/ml)的患者更为有效。

2.慢性丙型肝炎：应在治疗前评估患者肝脏疾病的严重程度，肝功能反复异常者或肝穿组织学有明显炎症坏死(g≥2)或中度以上纤维化(s≥2)者，易进展为肝硬化，应给予抗病毒治疗。

3.丙型肝炎肝硬化：
⑴ 代偿期肝硬化(child-pugh a级)患者，尽管对治疗的耐受性和效果有所降低，但为使病情稳定、延缓或阻止肝衰竭和hcc等并发症的发生，建议在严密观察下给予抗病毒治疗。
⑵ 失代偿期肝硬化患者：多难以耐受ifnα治疗的不良反应，有条件者应行肝脏移植术。

(二)特殊丙型肝炎患者的治疗

1.儿童和老年人：有关儿童慢性丙型肝炎的治疗经验尚不充分。初步临床研究结果显示，ifnα单一治疗的svr率似高于成人，对药物的耐受性也较好。65岁或70岁以上的老年患者原则上也应进行抗病毒治疗，但一般对治疗的耐受性较差。因此，应根据患者的年龄、对药物的耐受性、并发症(如高血压、冠心病等)及患者的意愿等因素全面衡量，以决定是否给予抗病毒治疗。

2.酗酒及吸毒者：慢性酒精中毒及吸毒可能促进hcv复制，加剧肝损害，从而加速发展为肝硬化甚至hcc,的进程。由于酗酒及吸毒患者对于抗病毒治疗的依从性、耐受性和svr率均较低，因此，治疗丙型肝炎必须同时戒酒及戒毒。

3.合并hbv或hiv感染者：合并hbv感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或hcc的进展。对于 hcv rna阳性/hbv dna阴性者，先给予抗hcv治疗；对于两种病毒均呈活动性复制者，建议首先以ifnα加利巴韦林清除hcv,对于治疗后hbv dna仍持续阳性者可再给予抗hbv治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。

合并hiv感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，抗hcv治疗主要取决于患者的cd4+细胞计数和肝组织的纤维化分期。免疫功能正常、尚无即刻进行高活性抗逆转录病毒治疗(haart)指征者，应首先治疗hcv感染；正在接受haart治疗、肝纤维化呈s2或s3的患者，须同时给予抗hcv治疗；但要特别注意观察利巴韦林与抗hiv核苷类似物相互作用的可能性，包括乳酸酸中毒等。对于严重免疫抑制者(cd4+阳性淋巴细胞<2×108/l),应首先给抗hiv治疗，待免疫功能重建后，再考虑抗hcv治疗。

4.慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者),可单用ifnα治疗(应注意在透析后给药).由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。

5.肝移植后丙型肝炎复发：hcv相关的肝硬化或hcc患者经肝移植后，hcv感染复发率很高。ifnα治疗对此类患者有效果，但有促进对移植肝排斥反应的可能，可在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

日常中家属应多照顾患者的情绪，使患者积极配合治疗；在用药中应严格遵守医嘱，避免滥用及自行用药；同时，生活中要多休息，注意个人卫生；恢复一段时间后，遵医嘱进行复查。

丙肝是传染性疾病，所以丙肝的预防方法与预防其他传染病一样，包括控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。
1.对献血员进行抗hcv筛查是目前降低输血后丙型肝炎的重要措施。
2.管理传染源
按肝炎型别隔患者，采用一次性医疗用品；宣传丙型肝炎防治知识，遵守消毒隔离制度。
3.切断传播途径
医疗器械一用一消毒，采用1次性医疗用品；严格掌握输血、血浆、血制品的适应症；保证血液及血制品质量。
4.保护易感人群
有报告用免疫球蛋白预防丙型肝炎有效，用法为0.06ml/kg,肌肉注射。最终控制本病要依靠疫苗预防，hcv分子克隆成功，为本病的疫苗预防提供了条件。