临床表现：综合世界卫生组织，美国疾病控制中心和我国具体情况将hiv感染分为三期：
1.急性hⅣ感染只有在对高危人群，如静脉吸毒或同性恋者的随访中才能发现。1985年cooper等在澳大利亚悉尼对1000个同性恋者进行随诊，发现12例中11例抗hiv阳转前有急性传染性单核细胞增多症样表现。共发病率还不太清楚，估计在hⅣ感染中有1/3~2/3.这组病人血中p24抗原阳性出现在抗hiv阳性之前2~3个月。由于症状不明显，病人常不去医院就诊，因此很难发现。临床症状有乏力、咽痛及全身不适，类似上呼吸道感染，个别的有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。体检有颈、枕、腋部淋巴结肿大及肝脾肿大，随热退淋巴结亦缩小。
2.无症状hiv感染与急性hiv感染相似，有同性恋、静脉吸毒、性病史，用过进口第Ⅷ因子等血制品，与hiv或aids患者有性接触史，抗hiv阳性者所生子女；临床上常无任何症状和体征，仅抗hiv抗体阳性多半在体检或性伴侣出现抗hiv(+)或aids时检查而发现的。
3.艾滋病流行病史同前。患者有不明原因的免疫功能低下，临床有不规则低热在1个月以上，原因不明的全身淋巴结肿大，直径>1cm,慢性腹泻在4~5次/日以上，体重下降10%以上，常合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、巨细胞病毒感染、弓形体感染、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核、皮肤粘膜的卡波济氏(kapos1)肉瘤等，少数中青年患者出现痴呆症。
4.常见合并症(1)常见各种机会性感染如下：
①原虫感染：卡氏肺孢子虫肺炎：主要表现为低热、干咳少痰，呼吸困难活动后加重，体检有轻度紫绀，两肺偶有痰鸣音，很少闻及湿啰音，血气氧分压下降明显，胸片可见肺纹理增多，或斑片阴影，严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状，若作纤维支气管镜灌洗液检查可找到卡氏肺孢子虫。弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络炎等，诊断主要靠检测血中抗弓形体igm抗体(+)或头颅ct见典型环圈状病变。隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊乱。
②细菌性感染：有g+球菌g-杆菌，常是一些继发的合并症，最多见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，治疗较困难亦有全身播散性结核。
③真菌感染：常见口腔念珠菌感染，亦有食道、气管或结肠念珠菌感染；隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉菌的全身性感染亦屡见报道。
④病毒性感染：可见乙型肝炎病毒(hbv)、丙型肝炎病毒(hcv)、单纯疱疹病毒(hsv)、带状疱疹病毒(hzv)、巨细胞病毒(cmv)和eb病毒等感染。
(2)常见各种恶性肿瘤①卡波济氏肉瘤：可在皮肤或粘膜上包括肺和食道胃肠均可见，诊断需靠活检做病理检查。
②淋巴瘤：常有持续发热，全身淋巴结肿大，诊断亦要靠活检送病理。
5.常见营养不良由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多，而患者又食欲减退，时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

诊断检查：
一、实验室检查1.抗hiv-1和抗hiv-2的检测：间接法的酶联免疫吸附试验用于初筛检测。试验方法要求敏感性高，不能出现假阴性，但允许有少量的假阳性，为此应挑选质量好的试验盒。最近又发展了快速简便的检测方法，如明胶颗粒凝集法、乳酸凝集法、快速全血凝集法等，这些方法只需数分钟就可得结果，其操作简便，步骤简单，不需要特殊仪器设备，结果易于判断，对数量大的检测较合适。日前有文献报道，不仅从感染者血清中检测到抗体，也从尿和唾液中检测到抗hivlgg.最近还有报道检测抗hiv iga亦有助诊断。目前各种试验盒均同时能测抗hiv-1和抗hiv-2,常用方法如下述。
(1)颗粒凝集法：方法简单，适用于大批量初检，是将提纯的hiv抗原包被在红细胞或明胶颗粒上，制成致敏颗粒，当被检血清中有抗hiv存在时，即可与致敏颗粒起凝集反应，可判断为阳性结果，无凝集者为阴性。此法操作简单，结果出现快，不需任何仪器设备，但敏感性和特异性较酶联免疫差。
(2)酶联免疫法：其原理是将hiv抗原包被在96孔板上或其他固相载体上，其原理是将hiv抗原包被在96孔板上或其他固相载体上，加入特检血清，如血清中有抗hiv则与之结合，经洗涤后加入酶酶抗人球蛋白igg,再加入底物，用显色显判定血清中是否有抗hiv抗体。此法敏感性高，但容易出现假阳性结果，故阳性者需用其他试剂盒重复做一次，如两次均为阳性，则可判为阳性或进一步作蛋白印迹法确诊之。
(3)免疫荧光法：是将hiv感染的细胞作为抗原固定于玻片上，其上加入不同稀释度的待检血清，经孵育后洗涤，再加荧光标记的抗人igg,在荧光显微镜下检查，见细胞内有荧光标记者为阳性结果。此法敏感性高，但存在非特异性，且需要熟练的技术员来判定结果。
(4)蛋白印迹法：
①原理：hiv经粉碎后，其不同蛋白成分在十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳，按其蛋白分子大小排列于凝胶上，形成若干条特异的hiv蛋白区域，经印迹技术被转录于硝基纤维膜上，用适当浓度的不相关蛋白封闭非特异蛋白部位后，再与待血清孵育抗hiv特异蛋白抗体与其对应的蛋白相结合，经洗脱除去非特异结合的血清成分，通过酶标抗人igg和底物显色，出现有颜色的条带，然后根据不同带型为诊断提供较正确的信息，临床用来判断是否存在hiv感染。
②蛋白印迹法判断的标准：美国疾病控制中心确认标准为p24、gp41、gp120、gp160中出现2条以上阳性，即可判断为阳性。世界卫生组织确认阳性标准(1988年)为1条cnv带加1条pol带；或1条env带加1条gag带；或2条env带为阳性时，均判为确认试验阳性。根据卫生部90-2号文件，我国的阳性确认标准为至少有1条env(gp160、g0120、g041)带和l条pol(p65、p51、p32)带；或至少有1条env带和1条gag(p55、p24、p18)带；或至少有1条cnv带、1条gag带和1条pol带；或至少2条env带。阴性者无病毒特异带。可疑的是：1条gag带和1条pol;或只有gag带；或只有pol带。
2.抗原检测(1)病毒分离：是一种可靠的确定病毒存在手段，但操作复杂，需时较长，且需有p3实验室才能进行。
(2) p24抗原的检测：是用鼠的抗Ⅲvp24的单克隆体制备的，待检血清中有p24就可与之结合，经酶标检测可鉴别阳性或阴性。
(3) hiv rna的检测：这是近年来最新的进展，是用pcr法检测的，目前国内尚无这类试验盒，有赖进口，价格昂贵。hiv rna在hiv/aids患者体内量的多少直接反映病情，如增加很快不管是hiv或aids患者均需开始用药，可联合用逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂，将使病毒在体内的数量下降，存活期延长，并减慢hiv进展至aids.3.其他实验室的检查(1)cd4细胞的计数：
①流式细胞仪检测cd4和cd8总数。
②酶标记抗cd4和cd8来检测血中的cd4和cd8计数。
(2)其他机会感染病原或抗体的检测①卡氏肺孢子虫的检查：可收集痰或支气管分泌物、支气管灌洗液，或肺活检制成涂片或切片，用姬姆萨或苏木素-伊红染色找卡氏肺孢子虫或滋养体。
②隐孢子虫检查：从大便涂片中找隐孢子虫。
③真菌的检查：直接涂片检查可见特殊的真菌孢子和菌丝，对隐球菌可取脑脊液涂片用墨汁染色，最特异的是可见隐球菌有芽生。
④弓形体、病毒性肝炎及巨细胞病毒等抗体的检测：可用elisa或eia法分别检查。
⑤细菌的检测：对结核杆菌可取痰、脑脊液作涂片，然后用抗酸染色检查。其他细菌可分别作血或分泌物培养。
⑥淋巴瘤或卡波济肉瘤：要取活检送病理做切片检查。
二、诊断(1)小儿hiv/aids的诊断标准：小儿有其特殊性，因血中抗体可能来自母亲，故需随诊观察18个月以上，如p24抗原阳性，才能确定是感染了hiv.(2)成人诊断标准：
①确诊病例：hiv感染者：有流行病史，抗hiv阳性，并经wb确诊；急性hiv感染者系高危人群在随访过程中抗hiv阳转。经确诊试验证实。aids患者，除有流行病史和临床表现和抗hiv阳性外，还有抗hiv(+),cd4总数<0.2×10^9/l或(0.2~0.5)×10^9/l;并找到上述各种机会感染的病原(或抗体),或肿瘤的病理依据。
②可疑病例：有流行病史和临床表现，但抗hiv(-)有hiv(+)者所生子女有流行病史，临床表现不明显，cd4总数<0.2×10^9/l有口腔念珠菌感染、卡波济肉瘤、卡氏肺孢子虫肺炎、隐球菌脑膜炎或进展迅速的肺结核等，均属临床可疑病例，需要追随抗hiv.鉴别诊断：急性期要与传染性单核细胞增多症相鉴别，全身淋巴结肿大要与淋巴瘤，白血病鉴别，至aids期由于各种机会感染，常不容易考虑到hiv感染，只看到白色念珠菌、隐球菌感染、肺结核、卡氏肺孢子虫肺炎(pcp)而漏诊，特别是pcp须注意和sars相鉴别。

hiv感染的治疗概要：hiv感染要是抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖力。心理治疗、抗hiv药物、蛋白酶抑制剂等使用。各种机会性感染的病因治疗。hiv感染的详细治疗：治疗：至今无特效药，主要是抑制病毒在体内复制，停药后病毒可恢复其繁殖力，目前主张联合用药，就是所谓的鸡尾酒疗法，有人估计每天血浆中产生病毒的数量约10亿，其中每1~2天有50%被清除，如能联合用几种抗hiv的药，将病毒繁殖抑制至最低，这样可延长存活期，减慢发展至aids病的速度。对于艾滋病患者在治疗并发症后，可以立即开始抗hiv药物的联合治疗；对于hiv感染者何时开始抗hiv治疗，目前认为最好日机是cd4<350/mm3,hiv rna>30000~50000copies/ml.也就是说在早期hiv感染时cd4>350/mm3,hiv rna<30000copies/ml,可以密切观察，预防和控制并发症，不一定立即用抗病毒药物。
1.心理治疗目前认为心理治疗很重要，有些hiv/aids患者一旦知道自己患病后，就缺乏继续生活下去的勇气，会自寻短见。如果医务人员能及时给予思想上的开导和帮助，情况就不一样，10年前国外也认为hiv迟早会进展为aids,而aids治疗与否最终不免一死。因此对抗hiv治疗并不积极，但近年来发现治疗后，aids患者能获免疫重建，可以提高生活质量，同时还减少传染性，患者可以重返工作岗位，对失望病人可请治疗后的患者现身说法教育病人，将会起很大作用的。
2.抗hiv药物(1)核苷类逆转录酶抑制剂：
①叠氮脱氧胸苷(azidothymidine, azt)又名(zidovudine,zdv):其作用机制是抑制逆转录酶，减少hiv的复制，短暂使cd4淋巴细胞增加，延长进展至aids的存活期；早期应用可减少痴呆的发生率。近年发现在抗hiv阳性的妇女，如与lamivudine 3tc合用，可减少母婴垂直传播感染。副作用是周围白细胞粒细胞减少，还有贫血，胃肠不适，头痛和肌炎等。
②双脱氧肌苷(dideoxyinosine,dd1):作用机制是抑制逆转录酶，减少病毒复制，副作用可发生致命性胰腺炎，另外尚有周围神经炎，后者于停药后可逆转，亦可导致药物性肝炎。临床用药是对azt不能耐受，或用azt后病情加重者。ddi亦有耐药发生，但较azt少。剂量250mg3/日。
③双脱氧胞苷(dideoxycytidine,ddc):在体外培养中作用同ddi,作用机制亦是抑制逆转录酶。副作用有皮疹、胃炎、肌痛、关节炎、发热、迟发性神经炎、胰腺炎和食管溃疡。副作用的发生和用药剂量相关。剂量0.75mg,3次/日。
④e4t(stavudinc):作用机制同上，美国食品药物管理署(fda)于1992年11月批准为第四种抗hiv药物，临床作用很像ddi,但有较好耐受性，与azt有拮抗作用，如与ddi或ddc合用可使周围神经炎的情况加重。剂量40mg,2次/日。
⑤3tc(lamivudinc):亦是逆转录酶抑制剂，单独应用很快产生耐药性，和azt联合应用有协同作用，剂量150mg2 ~3次/口。
⑥abc(abacavir):作用机制同上，剂量300mg2次/日。
(2)非核苷类逆转录酶抑制剂：
①nevirapine:可减少hiv-1rna水平1.0~1.5log10,但单独用药后6~20周病毒变异对之产生耐药性。剂量200mg2次/日。
②efavirenz:剂量600mg1/日。
(3)蛋白酶抑制剂：目前已有5种蛋白酶抑制剂，它们能抑制病毒复制约99%,其降血浆中病毒较azt强，这些药如联合核苷类或非核苷类逆转录酶抑制剂两者有协同作用。剂量：
①saquinavir 600mg,3次/d②ritonavir 600mg,3次/d③indinavir 800mg,3次/d④nelfinavir 750mg,3次/d⑤amprenavir 1200mg,2次/d其缺点是：
①口服生物利用度不高；
②与血浆蛋白结合，其中有些和α-1-酸糖蛋白有高亲和力，阻止它进入细胞内，同时也严重影响了hiv的活性。目前基本倾向联合用药，可2个或2个以上药合用，经典的是azt+3tc+indinavir或ddi+d4t+nevirapine,或2个蛋白酶抑制剂联合用如kaletra(lopinavir 400mg+ritonavir 100mg),很多临床试验发现联合用药的优点是①起协同作用使抗病毒能力加强；
②可使持续抑制病毒复制增强；
③可延缓或阻断因变异而产生的耐药性；
④对药物引起同种病毒的变异有相互制约作用，如有zdv导致hiv逆转录酶变异可被lamivudine引起的变异逆转录酶所抑制。在国内已发现长期用haart可以使患者出现免疫重建，著减少cd4上升接近正常和hiv rna明显下降，纯真细胞数量明显增加，患者合并症显著减少可不用预防药物。对产妇如抗hiv阳性则在妊娠28周就应开始抗逆转录病毒治疗，目的是减少新生儿感染hiv.3.各种机会性感染的病因治疗(1)抗原虫：
①卡氏肺孢子虫肺炎：可首选复方新诺明，剂量#2 2~4次/口。长期服用的不良反应有发热，周围白细胞减少，血小板减少和肝功能异常。
②弓形体病：乙胺嘧啶加磺胺嘧啶是标准的治疗，剂量有乙胺嘧啶100~200mg首剂以后50~75mg/日加碘胺嘧啶4~8 g/日疗程为4~8周。其他方法有乙胺嘧啶(50mg/d)加克林霉素2.4g/d和smz-tmp疗程6周；或乙胺嘧啶(200mg,75mg/d)加阿齐霉素(1000mg,500mg/d)疗程6周。
(2)抗真菌：
①口腔和食道念珠菌感染：可局部用制霉菌素100万单位研成粉加蜂蜜调成糊状后涂口腔黏膜或口服，严重者可加氟康唑100~150mg/日口服，有全身念珠菌感染或菌血症者要静滴氟康唑200~400mg2/日。有曲霉菌时可选用伊曲康唑或伏立康唑静滴，二者对曲霉菌是首先药物。
②hsv cmv的感染；可用无环鸟苷0.25/日口服，严重感染可用静滴无环鸟苷400~600mg静滴2~3次/日。如有cmv视网膜脉络膜炎应用静滴更昔洛韦。
③隐球菌脑膜炎：应用两性霉素b静滴剂量由1mg开始逐渐增加，最高可用30~35mg/日。输液器要用黑布包裹避光，宜慢滴，一般需静滴6~8小时。要注意肝肾功能，定期查电解质，总量约在3g左右。如有反应则可停用数天，反应过后再用。严重感染者可合并用氟康唑或5-氟胞嘧啶。
(3)抗病毒：
①hbv,hcv引起的肝炎：拉米呋啶和干扰素分别对乙肝和丙肝有治疗作用。
(4)抗细菌和原虫：
①结核和鸟型胞内分支杆菌：要用抗结核治疗最好用四联异烟肼、利福平、乙胺丁醇和可乐必妥(左旋氧氟沙星)等治疗结核病者。
②细菌性感染：要看感染的细菌对何种抗生素敏感再用。
③pcp:可用复方新诺明2片3~5次/日，好转后可用维持量1~2片/日。
(5)合并肿瘤的治疗：
①卡波济肉瘤：可用长春新碱，博来霉素等联合化疗。
②淋巴瘤：可用chop、mopp、mracod、promac等方案。