答 ANA间接免疫荧光法是阴性的，抗核抗体定性是阴性，<1:100，感觉指标还好，血沉不高，球蛋白正常，病情不活动，我看指标还行，可以暂时不用激素，外阴萎缩是干燥综合征很少见的表现，需要排除其他原因，如果外阴萎缩比较严重的话，激素可以每天1粒，加上羟氯喹早晚各0.2g，白芍总苷早中晚各0.6g，还有碳酸钙早1粒，阿法骨化醇晚1片，强的松就可以，只要是醋酸泼尼松都可以，朗迪，迪巧都可以，骨化醇可以买法能的，另外振源胶囊中成药可以改善干燥症状，也可以吃点，如果后边改善不明显再尝试免疫抑制剂，口腔溃疡可能与干燥有关，先吃药观察一段时间吧。

答 乌帕替尼说明书有药物相互作用，有影响的都在里面写着，很多药物都没有显著影响，无影响，没有影响，酒精尽量少喝吧，您可能比较爱喝酒一直问这个问题。

答 我看我2022年最开始考虑风湿性多肌痛，CCP是阴性的，确实不考虑类风湿，另外ANA谱也都是阴性，结缔组织病不考虑，2022年当时怀疑您是纤维肌痛，让您吃一段阿米替林看看效果，双手也没事儿，如果有效果吃黛力新也可以，还是情绪引起的身体问题，情绪好转身上就不疼了，还是要调节，您不用管它具体数值，只要不高就行，不高就是阴性，就没有问题，具体数值由于检测方法，检测试剂，检测机器都有可能不一样，只需要知道阴性就是没事儿就可以了。

答 把抗核抗体谱，磷脂抗体谱还有血沉、CRP都查了，很可能目前是结缔组织病，但不确定哪种类型，拍一下结果，抗核抗体谱都是阴性的，不一定准确，这个抗核抗体谱都是阴性的，β2糖蛋白1抗体查了没有，也是磷脂抗体中的一类，目前不确定，两次的结果存在矛盾的情况，话外送第三方查一个抗核抗体谱和磷脂抗体谱，大概率没事儿。

答 稍等一会儿，我这边科室正忙，可以查个这个，另外查个补体，Ig，血沉和CRP，那20项这个暂时不需要，现在需要完善抗核抗体谱，补体，和Ig，除了低热，那目前这几项结果就比较重要了，这个应该几百块，ANA、dsDNA和免疫球蛋白补体这个检查好像查过了，这些报告的单子如果都出来的话，您都发送给我，我这边看过后判断一下，肺炎支原体有个感染，结缔组织病没有，这个放心，狼疮也没有，β2糖蛋白1抗体阳性，这个定期复查就行，目前没有任何症状，只是单纯抗体阳性，淋巴结在感染的时候也可能反应性增大，如果体温控制的还可以，我建议是可以等等，乳腺这个4a类结节，这个确实需要重视，4a类结节有穿刺指征，低热原因太多，不好查。

答 骶髂关节的X线，我从图片上看致密性骨炎看不出来，应该是没有，骶髂关节的缝隙还很清晰，强直性脊柱炎肯定也没，髋关节有一点点积液问题不大，磁共振上髋关节有一点点积液问题不大，磁共振骶髂关节左侧骶髂关节，骶骨有一点点水肿信号，中国人民解放军西部战区总医院，这几个字中“国”字的正下方，有一小块骶骨水肿的，就是这一块儿，磁共振上没有报水肿，这个还得看磁共振序列，压脂像的话能把脂肪信号压下去，水肿信号显示出来，应该是问题不大，即使少量水肿信号也问题不大，强直肯定够不上，可以吃一段时间，不疼就不管它，致密性骨炎要有明确的骶髂关节附近骨质密度增高，目前没特别的症状，别胡思乱想，当成普通腰痛病治疗就可以了。

答 我觉得您可以试一下水银温度计，水银温度计是最准确的，孩子体温不一定有问题，白血病肯定不是，血常规正常的不能再正常了，这个放心，如果水银温度计还如此，多考虑生理性发热，因为孩子都正常，我觉得可以中药调理一下，不一定有器质性病变，那低钾性周期性麻痹也不考虑，总体我觉得是没啥大问题，可以先观察，先用水银温度计测量体温。

答 防止3次回答不完，另外也补偿一下您被浪费的沟通次数，从血常规来看，好像免疫力也不低，白细胞都正常。

答 不会，目前症状没那么严重，把抗核抗体谱，HLA-B27，补体，Ig，以及除了CCP之外的类风湿抗体谱都完善一下，可以再等等，孩子目前还处于初期阶段，况且吃布洛芬也能治疗，每个医生个人考虑不一样，但她的这种处理方案没有问题。

答 所有的检查也都是正常的，生长痛是由于处于生长阶段的儿童，骨骼生长相对较快，骨膜和局部肌肉生长发育不协调，从而出现关节疼痛，一般常见于3-12岁的儿童，疼痛主要发生在下肢。其特点是间断发作，尤其是夜间发作较多，可以在短时间内自行缓解。如果患儿持续性疼痛，同时伴随关节皮肤温度升高、关节肿胀、关节压痛或者活动受限，可能需要警惕儿童关节炎-幼年特发性关节炎。白介素10，是好的指标，不是炎症指标，血沉也正常，可以忽略不计，回纹型风湿症没见过有这么小的孩子，实在发作频繁就先按关节炎治疗，可以试试柳氮，早中晚各250mg，目前临床还没见过儿童回纹型风湿症，确实罕见，但孩子确实有症状，柳氮还好，很安全。

答 磷脂抗体有阳性，ANA是阴性的，但这个好像查的抗体比较少，查ANA全套，血尿常规，肝肾功，Ig，补体，血沉+CRP，可以暂时查这些检查，目前抗磷脂抗体阳性，上次胎停不能排除和这些抗体阳性有关，目前没有听说过奥马珠单抗与抗磷脂有关的消息，但奥马珠单抗注射之后有发生系统性红斑狼疮的报道，但具体原因不清楚，如果抗磷脂抗体阳性，孕期是需要特别注意的，胎儿丢失风险很大，目前也不必要太过担心，先查了之后再说。

答 牙龈上看着是溃疡，目前的化验单都正常，目前的单子看着没有发完整，低一点点问题不大，不用在意这个，毛囊炎的图片您拍一下，应该是白塞病，诊断应该问题不大，看看剩下的两张单子，如果抗核抗体谱问题不大，就是白塞病了，肺结核有时候会导致皮肤结节红斑，针刺试验看着问题不大，像蚊子叮的样子，没有明显的脓点，现在白塞病的概率很大，再等一下其他的结果，抽血的部位，继续观察留照片，如果其他药物反应好的话，可以不用激素，白塞病很多结果都是阴性的，多是靠症状，等待过程中可以吃沙利度胺，晚上先吃25mg，最好把结核指标查一下，查一个T-Spot和胸部CT，白塞病轻的很好治疗，别担心，北大人民风湿免疫科很有名。

答 dsDNA高一点点，但ANA阴性，补体正常，Ig也正常，实验指标不完全符合狼疮，不是狼疮皮疹，目前不是狼疮，这个不一定有意义，ANA阳性才能诊断未分化，可以暂时观察，不需要特殊处理，半年复查一次这个抗核抗体谱，感觉不像，可以先用点外用药抹抹止疼的药膏，抗凝物高这个也定期复查，抗凝物高这个如果没有血栓和流产史，意义也不大，只是单纯阳性，不影响啥，目前的情况是dsDNA和抗凝物高，都没有相关症状，就定期复查，目前诊断不了狼疮、结缔组织病和抗磷脂综合征，您这个抗磷脂抗体12周之后再复查一次，如果还阳性，下次妊娠就得注意了。

答 有点像风湿性多肌痛，如果排除感染之后就往这个方向考虑，会，但这么高的体温，还是优先排查感染，目前要把肌酸激酶查了，肌电图，上肢的肌肉磁共振做了，PET-CT如果经济可以的话该做也做了，不耽误了，烧的时间太久了，肩关节超声，宜宾市中心人民医院有风湿免疫科，目前这边离的太远了没办法见病人，让当地风湿免疫科的会一下诊，风湿性多肌痛的话，会发热，肩带肌、盆带肌疼，炎症细胞因子升高，血沉和CRP也升高，但没有感染迹象，抗生素治疗无效，针对风湿性多肌痛来说托珠单抗可以治疗，但这个是后说了，成人still病也会高热，但有典型皮疹，铁蛋白和白细胞会特别高，风湿性多肌痛炎症指标会异常升高，白细胞可正常合并感染的时候可升高。

答 目前的指标还可以，很久没有联系了，您的用药我有点记不住了，偶尔忘记吃，也不至于膝盖这么重，您自己觉得总体控制的怎么样，我总体觉得病情控制的很好，药不用调整，现在这种情况病情不会出现大的变化，偶尔不好的话，就追加几天依托考昔，我估计膝盖是风吹的，需要，3个月后加查一个T-Spot吧，查结核的，应该可以查，这是个常规开展的项目，嗯嗯，控制的不错，继续坚持，药目前已经是最少的了，不确定以后柳氮能不能停掉，如果能停掉是最好的了，柳氮先坚持吃够一年吧。

答 男性的话干燥综合征很少发生，发病率男性很低，干燥综合征的口干眼干，发展很慢，不会2个月症状就这么明显，综合分析下来，目前症状感觉和情绪关系比较大，不太像干燥综合征，肺结节太多人有了，好多都没意义，不用太担心这个，每年体检查一次CT就行了，没必要纠结这个，我觉得情绪对您的影响很大，您可以查一个抗核抗体谱，如果没事儿就可以排除干燥，就不需要纠结这个问题了，总体上还是要个人调节情绪，情绪如果好了我觉得症状会很少，目前很大概率是情绪引起的躯体化症状，不像，没啥大事儿，男子汉大丈夫没有什么过不去的事儿，想开点没啥大不了的，乐观开朗。

答 现有的单子诊断不了狼疮，皮肤型红斑狼疮，抗体可以阴性，皮肤型红斑狼疮，如果不重羟氯喹可以，后续根据情况调整药物，先服药吧，羟氯喹副作用很小，羟氯喹是治疗狼疮副作用最小的药物了，羟氯喹没有明显的失眠副作用，皮肤型红斑狼疮，疾病特别轻，别担心，皮肤型红斑狼疮，我们科不治疗，我们科治疗系统性红斑狼疮，羟氯喹起效慢，估计3个月左右起效，得慢慢来，有的病人不一定反应好，所以说多久起效不好说，这个随着时间推移应该可以消退，我估计转阴可能性不大，临床上很少见到转阴的，这个得吃久一点，我估计得一年以上，后续根据情况再看如何调整药物。

答 稍等，我看一下您的资料

答 吃一片吧，那还接着吃药，除了激素减一片之外，其他都不变，还是3个月后复查，如果您需要的话，可以来这边住院查一次，没事儿的话就还接着吃药，大概3-5天吧，没有就不减，雷诺现象症状有改善说明有效，又没有不舒服，接着吃。