患者
右髋、下腰部不适三年，断断续续，期间间断服用非甾体药物，近期双髋不适，右髋症状加重，坐位变起立位那一瞬间右髋里面不适，感觉自己有于唇损伤，且左膝不适。今年八月因髋腰不适，复查骶髂和腰部核磁，提示左侧骶髂关节硬度稍增厚，血沉22，C反正常，一两个月前双膝出现过少量积液（当时查过血沉18，尿酸正常，C反正常）服用塞来昔布。上个月因为腿轻度水肿查了很多，自身免疫又查了一次正常，血沉4。这三年来多次免疫学检查，b27多次均阴性。但是症状明显:1、左侧尾骶骨附近屁股深处肌肉疼痛。2、脚大拇指隐隐抽痛。3、髋部疼痛，颈椎肩部肌肉不适。4、偶有胸口胸锁关节疼痛。5、服用非甾体药物依托考昔及塞来昔布效果明显。（女，40岁）
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赵震医生
您好，这是孩子的片子吗？
患者
这些症状发生于产后，现在产后三年。
患者
这是我的，请您排查强直或者血清阴性脊柱关节炎，还有就是致密性骶髂关节炎的，多少我目前应该有些躯体症状
赵震医生
上面叙述的都是您自己的症状？片子也是您自己的吧？
赵震医生
您片子有电子二维码吗？
患者
是的。上次为了孩子咨询您，风湿科的排除了风湿科疾病，后来做了脑电图这些，都正常的。说生长痛可能性大
患者
没有嘛，只能这样看了，电脑上的我让骨科医生看过，他觉得积液很少不用管，
患者
看着不清晰吗？
赵震医生
骶髂关节的X线，我从图片上看致密性骨炎看不出来，应该是没有
患者
是的，影像科的医生也这么说。
赵震医生
骶髂关节的缝隙还很清晰，强直性脊柱炎肯定也没
患者
唉，早期关节间隙可以正常啊
赵震医生
磁共振上髋关节有一点点积液问题不大
患者
做过一次CT，产后十个月的样子，左侧骶髂关节面前份骨密度稍低
患者
现在请帮我看看这次的，是否有骨髓水肿。
赵震医生
磁共振骶髂关节左侧骶髂关节，骶骨有一点点水肿信号
患者
因为产后一年我一直有骨髓水肿，产后一年半报的正常骶髂
患者
能圈图出来学习下吗
患者
确实左侧尾椎骨附近有深部肌肉抽痛。
患者
但是八月我做过一次骶髂核磁，报的是稍增厚。
患者
胸椎三处脂质沉积，颈椎一处
患者
致密性骶髂关节炎的话，应该不会有骨髓水肿吧。
患者
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患者
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赵震医生
从上到下第二张图片，第二张图片中的从左到右第二张图
赵震医生
中国人民解放军西部战区总医院，这几个字中“国”字的正下方
患者
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患者
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患者
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患者
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赵震医生
有一小块骶骨水肿的
患者
是这个吗
赵震医生
对，就是这一块儿
患者
这个区域，那次报的是正常骶髂，我专门去影像分析室问了这块，她看了下很肯定地说这个是正常的。我当时不敢相信水肿消失了
患者
而且几年来没有变化。
赵震医生
磁共振上没有报水肿
赵震医生
这个还得看磁共振序列，压脂像的话能把脂肪信号压下去，水肿信号显示出来
患者
我说的是一年半前我曾经因华西的骶髂CT住院排查强直，那次做的骶髂核磁报的是正常的。当时这个区域我就很不相信去问过
赵震医生
应该是问题不大，即使少量水肿信号也问题不大
患者
这次髋部核磁，是不是把骶髂关节给忘记了，反正没有报。
患者
我这次是髋部不适，其实膝关节也有疼痛，应该有积液。用了依托考昔，缓解了一些。对非甾体类药物有效
赵震医生
强直肯定够不上
赵震医生
可以吃一段时间，不疼就不管它
患者
强直的话，所有检验都是正常的。所以才觉得是不是个血清阴性脊柱关节炎呐。
患者
致密性骨炎会有这种症状么？
赵震医生
致密性骨炎要有明确的骶髂关节附近骨质密度增高
赵震医生
也会有这种症状
赵震医生
目前没特别的症状，别胡思乱想，当成普通腰痛病治疗就可以了
患者
按照八月我复查的腰椎和骶髂，应该是个致密性骨炎，但是十月自走路过多后就一直断断续续的，让我怀疑了
赵震医生
骶髂关节CT有做吗？
赵震医生
这个看骨密度比X线更精准
患者
没有做啊，做了核磁啊
患者
算了，辐射太多了，不那么重，做这个没有那么必要。而且八月的报告报了骨质稍增厚啊
患者
您分析，像个啥？
赵震医生
我觉得没问题
赵震医生
致密性骨炎排除，强直排除
赵震医生
我觉得啥事儿没有
患者
我记得那次住院我也是胸口啊脚指头都不对劲了，去查也是正常的，我把胃肠镜都做了，也正常，说排除肠病关节炎，说我泡病号把我赶出来了
患者
莫要宽慰我，毕竟有症状……
赵震医生
炎性肠病关节炎也没有
赵震医生
就是没事儿呀😭，没有宽慰您的意思
患者
我三十岁左右肠易激比较厉害，二胎就这样了。
赵震医生
有症状的话可以吃一段时间止疼药，或者控制疼痛的中成药，我觉得问题不大
患者
血清阴性脊柱关节炎，像不像
患者
你们风湿免疫的绝对是专业的撒。
赵震医生
不像
患者
为啥不像。今天讨论完，我就把就诊记录删了哈，
赵震医生
血清阴性，指的是这一类患者大部分都是类风湿因子阴性，即使有患者是类风湿因子阳性，也是滴度很低的阳性。这里主要是和类风湿因子阳性的类风湿关节炎患者区别。类风湿关节炎患者多表现为四肢小关节肿痛为主，血清阴性脊柱关节炎患者主要以腰背痛为主，但部分患者伴有四肢小关节肿痛，所以需要详细问诊、查体、检查以鉴别。强直性脊柱炎也是血清阴性，并且血清阴性脊柱关节炎和强直性脊柱炎主要是HLA-B27阳性。
赵震医生
血清阴性指的是类风湿因子阴性
赵震医生
但B27阳性，有明显的炎性腰背痛，炎症指标会升高
赵震医生
现在都没有没办法诊断血清阴性脊柱关节病
患者
我没有查炎性指标，上次膝关节疼痛查了都是6。肺炎的时候，髋这些地方不适，血沉是22和18，正常范围内，但是比之前很多次都高
赵震医生
只要没超标，问题都不大
患者
也就是血清阴性脊柱关节炎，必须有炎症指标。但是这种早期的难以判断的啊。
患者
其实我的平片上，还是有一点点骨密度增高的，影像科说可以忽略不计，中轴关节病都诊断不上，也是好事，那我好好把非甾体吃上一段时间。如果后面无效的话，就要加柳氮或者来氟米特这些了是吧
赵震医生
早期的也会有炎症指标升高，并且炎性腰背痛症状也是有的
赵震医生
来氟米特不需要
赵震医生
柳氮也谈不上用
赵震医生
单用非甾
患者
那我为啥会一直产后髋部不适嘛，之前我还是比较喜欢运动的，感觉在加重，也不是髋撞，
患者
难道是躯体症状?
赵震医生
这个就不好说了
赵震医生
有时候也见过这种不知道啥原因的疼痛，都是对症治疗，过一段时间就好了
患者
好了，问题不大就好，又一次谢谢您，排忧解难！
赵震医生
😎😎不客气应该的
患者
炎性肠病关节炎必须是结肠炎这些吗？我新冠后有一次剧烈腹泻
赵震医生
是的
赵震医生
那和新冠有关
患者
收到，谢谢！解答清楚明了！有问题继续咨询您哈，最好别来了！
赵震医生
😊有问题您随时咨询
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咨询时间: 2024-01-14
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