患者
连续两周发高烧39.5度，手臂肩颈疼（女，55岁）
10月6日被猫咬伤，当日到医院注射破伤风疫苗，狂犬病疫苗。自10月13日开始发烧，温度37-38.5度，五日前开始发烧到39.5度，用双氯芬酸钠退烧后不断反复，一天至少要用3次退烧药。在医院住院，注射头孢等抗生素5日，无任何缓解。
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赵震医生
稍等，我先看一下您的资料
赵震医生
肌酸激酶查了没有？
患者
好的，麻烦您了
赵震医生
大腿肌肉疼不疼？
患者
不疼，就胳膊疼
赵震医生
目前感染排除了吗？
患者
之前板花盆闪了一下，然后隐隐有点疼，然后打狂犬疫苗打了四针，第四针打完就开始低烧了
赵震医生
现在胳膊抬起来困难不？
患者
轻微疼
患者
动作不影响
赵震医生
大腿肌肉轻微疼？
患者
隔壁
患者
胳膊疼，其他地方正常无痛
赵震医生
有点像风湿性多肌痛
赵震医生
如果排除感染之后就往这个方向考虑
患者
这个会引起持续高烧39.5度吗
赵震医生
会
患者
应该如何治疗呢？传给您的图里，检查了风湿因子，是正常的
赵震医生
但这么高的体温，还是优先排查感染
赵震医生
身上发热期间，有皮疹吗？
赵震医生
PET-CT做了没？
患者
无其他异常，就是高烧不退，胳膊疼
赵震医生
目前要把肌酸激酶查了，肌电图，上肢的肌肉磁共振做了
赵震医生
PET-CT如果经济可以的话该做也做了，不耽误了，烧的时间太久了
赵震医生
肩关节超声
赵震医生
宜宾市中心人民医院有风湿免疫科，目前这边离的太远了没办法见病人，让当地风湿免疫科的会一下诊
患者
白介素6偏高会是什么原因啊，托珠单抗注射液可以治疗吗？
赵震医生
风湿性多肌痛的话，会发热，肩带肌、盆带肌疼，炎症细胞因子升高，血沉和CRP也升高
赵震医生
但没有感染迹象，抗生素治疗无效
赵震医生
针对风湿性多肌痛来说托珠单抗可以治疗，但这个是后说了
患者
目前住院五六天了，医院无法确定高烧原因，医生说肺部虽然有感染，但不至于持续高烧这么久，没查出原因
患者
C反应蛋白176.12mg/L偏高，类风湿因子正常，抗链“O”ASO正常，血清淀粉样蛋白A偏高。血沉90mm/h偏高，白细胞正常，
赵震医生
成人still病也会高热，但有典型皮疹，铁蛋白和白细胞会特别高
赵震医生
风湿性多肌痛炎症指标会异常升高，白细胞可正常合并感染的时候可升高
赵震医生
目前感染不能完全解释这样的情况
患者
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患者
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患者
这时候皮疹出来了
赵震医生
铁蛋白和白细胞不支持
患者
您倾向于哪方面的问题呢，我们好有针对性的再检查一下
赵震医生
我倾向于风湿性多肌痛
赵震医生
50岁以上年龄，也是风湿性多肌痛的高发年龄
赵震医生
头皮疼不疼？
患者
不疼，就是胳膊很疼，肩颈有点疼，其他地方都不疼，今天洗澡发现出现了红色疹子
赵震医生
有时候风湿性多肌痛会合并颞动脉炎，会导致头皮疼
赵震医生
成人still病的皮疹会和体温一致
患者
您好，有没有可能是结核性胸膜炎
赵震医生
结核性胸膜炎，会有明显的胸痛或者胸腔积液呀，既往多有肺结核病史
赵震医生
腺苷脱氨酶高不高？
患者
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患者
有胸腔积液，血氧低，昨晚开始咳嗽，晨起咳嗽有痰，有血丝
患者
今天下午发烧40.1度，打退烧针后降到39度
赵震医生
呼吸科考虑结核吗？
赵震医生
如果是结核的话，抗生素也应该会有一些效果的
赵震医生
PET-CT和肌肉磁共振，肌电图还没做？
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咨询时间: 2023-10-31
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