答 现有的单子诊断不了狼疮，皮肤型红斑狼疮，抗体可以阴性，皮肤型红斑狼疮，如果不重羟氯喹可以，后续根据情况调整药物，先服药吧，羟氯喹副作用很小，羟氯喹是治疗狼疮副作用最小的药物了，羟氯喹没有明显的失眠副作用，皮肤型红斑狼疮，疾病特别轻，别担心，皮肤型红斑狼疮，我们科不治疗，我们科治疗系统性红斑狼疮，羟氯喹起效慢，估计3个月左右起效，得慢慢来，有的病人不一定反应好，所以说多久起效不好说，这个随着时间推移应该可以消退，我估计转阴可能性不大，临床上很少见到转阴的，这个得吃久一点，我估计得一年以上，后续根据情况再看如何调整药物。

答 稍等，我看一下您的资料

答 吃一片吧，那还接着吃药，除了激素减一片之外，其他都不变，还是3个月后复查，如果您需要的话，可以来这边住院查一次，没事儿的话就还接着吃药，大概3-5天吧，没有就不减，雷诺现象症状有改善说明有效，又没有不舒服，接着吃。

答 我看了一下几乎所有的检查都正常，另外CCP、MCV、APF、AKA和Ra33这些抗体有没有查过，抗核抗体谱查的有分项，但总的ANA没有，发作的时候炎症指标CRP也不高，我觉得孩子不像有器质性病变，症状很像生长痛，并且多次检查都没有问题，发作期间多为下午或者凌晨，积液量确实不多，滑膜也确实报的有轻微增厚，泌尿肠道系统感染，有的确实会引起反应性关节炎，但这么小的孩子很少见，这个病也不是高发病，我觉得还是继续观察，如果疼的厉害了可以贴点止疼膏药、抹点扶他林软膏，因为不太像很严重的器质性疾病，幼年特发性关节炎检查单目前也不支持。

答 现在看来确实有问题，不是假性白细胞减少，是结缔组织病引起的，现在肯定不是狼疮，干燥可能性更大，抗体目前不支持狼疮，狼疮症状也不符合，干燥综合征初期腺体破坏不明显，口干眼干症状不明显，吃点药就行了，目前病情很轻，干燥也会有皮肤病变，白细胞低的不明显，也不会有发烧，等中午我给您开个药房，按时吃会很快好的，等中午我给您开个药方，按时吃会很快好的，目前的抗体异常，这个病不控制反而不好怀孕，现在可能要吃点激素和免疫抑制剂，激素用量不必很大，一天1片就行，副作用微乎其微，血沉和IgG水平都高了，另外还有皮疹，说明疾病正在活动，这样用药方案给您说一下。

答 是这样的，年龄大的话有一些治疗类风湿关节炎的药物有副作用，我问的情况多一些、详细一些，以免有一些药物不能用，我问的问题比较快，您回答的比较慢，您如果需要让我等您，您说一下，您这样吧，把甲氨蝶呤接着吃上，每周吃1次，1次吃4片，服用甲氨蝶呤后第2天后吃1片5mg的叶酸，甲氨蝶呤一周只吃一次，一次4片，这个药一定不能吃错。

答 还有24小时的时间，明天一天都够，不像强直的这种炎性腰背痛，强直的痛是夜间痛、休息痛，活动后可减轻，去美国的话做检查是不是不方便了，不是强直的痛，应该不是强直的痛，如果以后疼的忍不了，可以等回来后做个骶髂关节磁共振，抽血查一下B27，暂时别担心，国内医疗可及性还是很好的，都可以试试，如果有效就可以使用，怎么有效怎么来。

答 尿酸确实太高了，目前是高尿酸血症，喝水、控制饮食，降尿酸效果很有限，用药，降尿酸药物，您体重不算胖，不是因为肥胖引起的高尿酸血症，减体重估计效果也不会特别好，只能用药了，可以吃非布司他，每天先吃20mg，然后根据尿酸水平加量至40-80mg，不过这个药只要停了，尿酸还会升起来，建议无症状高尿酸血症患者出现下列情况时开始降尿酸药物治疗:血尿酸水平≥540umo/L或血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一:高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中，冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(CKD2期)。无合并症者，建议血尿酸控制在<420μmol/L;伴合并症时，建议控制在<360umol/L。

答 稍等，这会儿病房比较忙，有没有皮疹的图片，查一下抗核抗体谱吧，有点像狼疮，得看具体情况，症状轻的话不影响，如果重的话，这个病能够致死的，大概率问题不大，只是身上的问题，吃药，如果确诊的话用激素加免疫抑制剂治疗，风湿疾病暂时只考虑狼疮，其他考虑的话得看皮肤科有啥看法了，我们见到的其他类型皮疹比较少，狼疮见到的是最多的，结果是正常的，不能。

答 图片中没有看到，ANA，应该有的，不一定是假性白细胞减少，很可能是抗体引起的，很多人白细胞低找不到原因，查抗体反而是阳性，目前不一定是干燥，因为干燥的一些检查都没有查，但定个结缔组织病应该是可以的，结缔组织病再往下查，判断是否是干燥，您的皮肤像是环形红斑，干燥会出现这种皮肤表现，最好入住风湿免疫科，估计要系统查一下，白细胞低着，只是一直没在意，干燥会累及很多器官系统，第一次要查的很多，最好住院，目前有的是血液系统、皮肤受累，另外心肺有没有受累也需要排查，还需要查眼干和口干的检查，必要时做唇腺活检看唇腺是否受累。

答 孩子不是白塞病，您不要太担心，也不用给他吃这个药，不是您自己像是白塞病，然后就觉得孩子也是，哪有这么巧合的事儿，可能就是普通的溃疡，偶尔上火都有可能，尿道口红，不一定是溃疡，口腔溃疡，您买点意可贴，给他贴一下估计就好了，别慌，这个病没有生命危险，您别慌，没有任何问题，溃疡就溃疡呗，长几次它也就好了，况且现在也不是白塞病，您想想是不是这个道理，就是有点发红，小孩子尿道口太娇嫩，都是这样，不可能是神经白塞，学龄前儿童，身体正处于免疫系统建立的过程中，遇到感染情况发热也很正常，随着年龄增加以后感染的几率就很低了，都是正常的生长现象，即使是大人，也有可能每年感染几次，没必要做，孩子不符合，肯定不是神经白塞，做个核磁确实能排查。

答 不一定是的，溃疡次数也不多，肛门这个像是溃疡，大便刺激肛周，有的辣的也可能导致溃疡，如果大便很干，完全有可能引起肛周皮肤损伤的，孩子太小，不一定是白塞病，另外发热也不是说很频繁，口腔溃疡次数也不是说很多，不一定是器质性问题，不一定一定有疾病，白塞很少见，累及神经系统的就更少见了，有时候孩子正处在性格养成期，这种情况出现，如果不是一直这样，也是有可能的，发病率很低，不一定是，孩子本来就不是白塞病的高发年龄，北京磁共振挺难约的，时间要很久，不必做，您给孩子吃点益生菌，多喝点酸奶，复合维生素吃点，不要太担心，不是白塞病，您先别往这方面考虑。

答 诊断标准时X线或CT骶髂关节有明显的狭窄病变

答 您好，稍等我看一下您的图片

答 看着指标问题不大，不是狼疮，看到了，抗核抗体是阴性的，只有一个pcna弱阳性，意义不大，ANA阴性的，pcna弱阳性意义不大。

答 B27是一个疾病诊断指标，不是一个评估病情变化的指标，所以不需要每次都查，强直性脊柱炎患者，有近90%患者B27阳性，典型腰背痛患者，查B27阳性帮助辅助诊断是不是强直，这个是用流式细胞仪做的，也可能再查会变成146，机器误差，但这个高低和目前您的疾病是否控制关系不大，在正常范围就没事儿，指标很好，那控制的还可以，不能单独看指标，要根据症状综合来分析，指标都正常，强直性脊柱炎有的会脚后跟，脚底板疼，高一点点意义不大，尿酸高少吃油腻，对。

答 稍等，我先看一下您的资料

答 这种有点大吧，买一个保温效果好的保温杯，里面放个冰块就行，没听说打针期间喝酒会引起反应的，强直这个病要尽量避免饮酒，尽可能少量饮酒，7.9第5针，那就8.9第6针，8.9号也不需要这么精确前后错几天没事儿，冷藏保存2年，酒精会加重疾病，8.9号前后几天也行，不用这么精确，不建议饮酒，少喝几口过过瘾也无所谓不是绝对的，没有建议，这个不绝对，两个疾病，两者之间发病机制不一样，治疗方法也不一样。

答 胆固醇，甘油三酯，转氨酶都有点高，这个身高的话，体重稍微有点超标，目前480的尿酸，如果没有痛风的话这个数值可以暂时不降尿酸，很大概率和饮食有关，血脂和转氨酶应该也是饮食引起的，目前可以暂时生活方式干预，降尿酸药有副作用，超过540的话可以用降尿酸药，多吃蔬菜水果，少吃油腻、火锅、饮料，另外多运动，适当减轻体重，您目前阶段可以不用药物干预，现在也比较年轻，可以看看改善生活方式有没有效果，包括血脂、转氨酶、尿酸，这些都和饮食代谢有关，有一部分患者改善生活方式是有效果的，半年后再复查看结果如何。