答 看片子除了急性脑梗，其他部位还有陈旧性脑梗死的情况，脑干上面也有梗死灶。但脑干上面不是新发的。看你发的片子里面没有脑血管方面的影像检查。下一步可进行脑血管方面的检查。看看有没有血管狭窄硬化的情况。可以直接做一个头颅CTA检查，就全能看得全面了。治疗上主要就是可以用点丁苯酞注射液，另外也要吃上阿司匹林，氯吡格雷，还有他汀类的药物，治疗原则都差不多，主要是要看看血管有没有比较严重的问题。另外可以抽血化验，看看同型半胱氨酸有没有增高。多发性脑梗死说明血管硬化肯定是有的。要是反复发生脑梗，要注意戒烟戒酒了。控制血压血糖。

答 现在瞳孔散大属于脑疝晚期了，不太好恢复，首先第1步先能保住命，第2步再考虑能不能苏醒的问题。生命体征，血压什么的都平稳吧。做完手术后大概要三周左右才基本上能够平稳，能不能保住命要看三个多月的时间。现在的治疗手段基本上原则和药品都是差不多的。都是脱水降颅压治疗，营养神经，维持电解质平衡促醒，后期可以进行康复治疗。最不稳定的时间就是一周到两周的时间，这段时间肯定是要在ICU。因为这段时间有脑水肿的情况，另外容易出现一些并发症，比如说肺感染，消化道出血等等。危险期大概有三周左右，重症监护室相对收费比较高，每个医院的收费都不一样。

答 应该是急性脑血栓支架，血栓治疗。可以发过来看一下。支架取栓治疗，脑梗塞看看有没有后遗症，主要看梗塞的部位，如果部位对人很重要，那么确实有可能出现肢体无力的情况。既然都能够开展取栓治疗了。医院的技术水平应该可以。支架植入，脑梗死的面积看着不小。肢体不能动跟右侧顶叶的梗塞有关系，这个位置正好跟人的肢体活动有关系。新得的脑梗塞都有一个急性期，然后慢慢过渡到慢性期，大概要三周左右。在急性期的过程中会有脑水肿，急性期这段时间病情可能会逐渐加重，然后再慢慢的恢复。脑梗死的最佳恢复期是前三个月。所以如果病情稳定，要尽早进行肢体康复治疗。

答 建议完善一下颈部血管彩超检查，口服药看着都可以，都是针对脑血管方面的药物。钾片可以不用老吃，氟桂利嗪如果不管用，可以停掉，如果疗效不好，建议吃养血清脑颗粒试试。因为有高血压，糖尿病病史，以前又得过脑血栓。考虑可能还是和血管硬化有关系。吃一种改善脑循环的就行，眼睛视物模糊，可能是糖尿病造成的眼底病变。如果口服药物效果不好，还是建议完善脑血管检查，看看有没有狭窄硬化的情况。精准一点的就是头颅CTA，你们县里的建议很对。还是脑血管硬化，脑供血不足的表现。先完善一下检查。空腹血糖6点多还可以。

答 建议下一步进一步做脑血管造影检查，要先评估一下血管狭窄的程度。这是头颅CTA和脑血管造影不一样的，脑血管造影属于金标准，属于有创检查。脑血管造影除了可以看到血管有没有狭窄之外，还可以看到血管的代偿情况，这个是头颅cta看不到的。后面有CTA字样。不是DSA。DSA是脑血管造影。把胶片的片子拍一下发过来看看，主要看血管的狭窄程度，一般如果是有头晕症状，狭窄超过50%或者没有症状超过70%，就可以有手术治疗的指征，可以选择介入治疗。但也得看血管的粗细，如果比较粗的血管可以考虑支架，细一点的血管就没法放支架，只能吃药治疗。

答 一般胸口疼和脑梗塞关系不大。脑血管这块儿有腔隙性脑梗死，可以吃点步长脑心通胶囊，这个药对改善心脏供血也有好处。

答 一般吲哚布芬很少常规用。吃的药都挺好，要必须得坚持吃，定期复查下血常规，现在只能靠继续锻炼身体，康复治疗，如果肢体僵硬的严重，可以考虑吃上巴氯芬片，半片，一天三次开始，逐渐加量，不知道以前做过高压氧没有，如果没有，可以考虑做做高压氧治疗，对促进神经功能恢复，效果还是不错。高压氧费用不高，一天超不过100元，有的医院在门诊就可以做，腔隙性脑梗塞在脑梗塞当中算是比较轻的，以后要做好二级预防，就是防止再犯病。现在刚过恢复期，可以考虑最近做做高压氧，一个疗程半个月。现在可以说没有特殊的治疗方法，高压氧可以考虑，做了应该就管点用，因为刚过了恢复期。

答 3mm左右的动脉瘤，属于微小动脉瘤，形态规则，应该相对稳定。如果是两年后出现的动脉瘤，有可能是新发的动脉瘤，动脉瘤最怕破裂，可以考虑早点手术干预治疗，大脑中动脉M2段可以考虑，开颅做，也可以选择微创手术，个人建议开颅做比较彻底，因为看头颅CTA瘤颈比较宽，要做介入的话有可能需要放支架，这样术后的长期吃抗血小板的药物，第一部先做个脑血管造影看看，连颈动脉狭窄一起评估下。动脉瘤近心端血管有狭窄，介入手术要放支架有一定风险，狭窄加上支架，有可能进一步出现脑缺血的表现，出现脑梗塞。开颅手术基本上离动脉很近。但手术创伤要比微创大。

答 脑血管硬化和狭窄都是轻微的，不是很严重。可以通过平时饮食控制，适当锻炼，加上口服抗血管硬化的药物是可以治疗的。上颌窦囊肿不需要治疗，粘膜囊肿问题不大，有些脑梗塞是跟心脏有关系的，但多数人出现脑血管硬化，心脏肯定也有血管硬化的情况，药物对心脑血管都同时有作用。需要戒烟戒酒。那要注意是不是脑缺血引起的手和舌头麻木。好好全面查查，用药选择都差不都，关键在预防。也有点硬化，瓣膜少量反流，心室舒张功能稍减低，这不需要特殊处理，就按照血管硬化治疗就可以。目前轻度狭窄没有手术指征，估计医院都开抗动脉硬化的药物了，常见的比如阿托伐他汀钙片，饮食上多吃菌类食物，洋葱，多运动，忌烟忌酒，应该就能起到预防作用。

答 可以发一下看看。要胶片的片子，不要报告，片子应该在你们那里吧。要最早的，发病第一天的，对着光线照清楚点。这张片子看着有硬膜下积液，有脑梗塞，但是没有看到明显的蛛网膜下腔出血的表现，如果是少量的出血，想排除颅内动脉瘤的话，不做脑血管造影也可以，但得需要做头颅CTA检查，这个检查的准确率也在95%以上，检查是否存在动脉瘤也足够用。一般的在门诊就可以做，是需要打造影剂的，费用大概1700到1900左右。不需要微创，扎个套管针就可以。胳膊上。脑血管造影需要住院做有创检查。如果是动脉瘤引起的蛛网膜现象出血，是需要手术的，但有些个病人像你这种出血量不多的，有可能找不到动脉瘤。可能和小血管硬化或者静脉性出血，炎症有关系。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 核磁的序列有好多种，常规的就是平扫，增强，DWI是弥散成像，神经科主要看脑梗塞急性期的。如果摸着是颅骨，核磁是看不到颅骨的，核磁可以看到软组织，怀疑骨头只能做头颅CT检查，如果考虑骨性的可能性大，还是要做头颅CT的，偶尔做一次头颅CT问题不大，辐射是通过蓄积造成身体伤害的，一次的照射剂量不至于有影响，也可能以前就有，就是没发现，一般都是平扫。但骨头核磁是看不出来的，一样的，放心吧，头颅核磁一般基本序列都一样，平扫，冠状位，矢状位，不一定做DWI，T1T2序列，或者还有抑水像。可以先不做增强，先普通，如果没问题，可以不做增强，如果是骨头，增强不增强没有用，就是普通的头颅核磁检查序列，核磁很清楚的，如果没事不用再检查了。

答 看了一下报告，多发性脑梗塞，现在已经是软化灶形成，说明脑梗塞不是新的，而是陈旧性的脑梗塞，多发的一般和脑血管硬化有关系，但血管方面检查没有发现明显的血管狭窄情况，这是好事，化验检查血糖血脂稍高，定期复查就可以，可以通过适当锻炼，血糖血脂应该能够恢复到正常。

答 血脂增高的情况，吸烟饮酒肯定对脑血管没有什么益处，高血压的病人是忌讳吃咸菜的，头晕的原因，考虑一个是可能是外伤引起的头晕，叫做脑外伤后综合症，另外，结合这个年龄段有血脂高的情况，是不是和脑血管硬化有关系，要检查的话，建议在如果长时间没复查CT，可以再复查一个CT，完善颈部血管彩超检查和脑血流图检查，还有血脂，血糖检查，尽量严格要求，可以和他说，如果不好好控制，可能会出现心脑血管疾病，可以适当的吓吓他，平时多锻炼，一般三甲医院都可以吧，可以挂神经内科，不行连神经外科都看看，浙大附院就挺好，主要全面查一查，因为有脑梗塞，所以神经内科也是有必要看的，血糖稍微高一点，血脂也高一点，不行的话就住院好好治疗一下脑梗塞的情况。

答 可以拍一下看看，一般脑出血有三天基本稳定，神志清楚，保守治疗说明出血量不多。脑出血之后要把血压控制下来，一般140，90左右就可以，血糖如果不稳定，要临时用胰岛素进行控制，因为脑出血本身也会导致血糖的增高，脑出血肯定没有食欲，这两天肯定要通过输液来维持能量，没尿管，要注意看看小肚子的位置有没有发胀的情况，就是膀胱的位置，平躺的病人有可能小便不容易接出来，而且现在肯定用着甘露醇注射液，这是脱水利尿的，尿液容易很快的形成，可以适当给他翻翻身，老平躺肯定身体难受，床头可以稍微摇高，大概30度左右，实在不行就得插尿管，先用尿不湿吧，如果能尿出来。

答 从这两张片上来看，好像不是那种纯的脑梗塞软化灶的表现里面似乎有些东西，像他们有的人怀疑是生殖细胞瘤，但是这个位置也可以出现但不是生殖细胞瘤常见的位置，看着也可能像海绵状血管瘤或者血管畸形的可能，这些可能都只是猜测，但是你报告当中报的确实是腔梗，不是新发的那种，我给你问下我们影像科吧，回头告诉你，腔梗这个位置是常见的，只能说这个不典型。这种病灶一般不会有什么变化的，跟体重关系不大，主要你别的化验检查都挺好，我觉得没大事，可以一个医生一个看法，最终让你糊涂了，都不敢特别肯定的判断，我下午给你问一下别的意见吧，这次增强没有做，要是需要做的话，可以做个增强扫描，我先问下再说吧。

答 狭窄是哪个动脉，狭窄率多少，可以发一下彩超看看。主要问题在椎动脉和基底动脉，狭窄较厉害，造影片子最好，看一下，得看动脉瘤的位置，大小，形态情况，再决定下一步怎么治疗，不着急，下午有时间可以拍一下，造影都会出片子，就像做核磁检查一样，形态不规则，可能破裂的情况比较大，需要早点干预，有可能介入手术，重度狭窄看做弥散灌注是正常的，正常就可以先不处理狭窄侧，查核磁的目的可能就是这个，先把动脉瘤先介入微创做了。虽有狭窄，但可能有血管代偿，这个可以先不处理狭窄，形态不规则需要提前处理，否则出血了就麻烦了。以前有梗塞，现在灌注正常，个人觉得狭窄处理不是特重要，因为灌注正常，我没看到动脉瘤和狭窄啥样，只能猜测了。

答 可以把报告或者片子拍照发一下子，血管好像有硬化表现，甲亢应该对大脑没啥影响，没什么临床症状，可以先观察吧，愿意查的话可以进一步做个头颅核磁检查，看看像什么，头痛可能是功能性头痛，是偏头痛的表现，和压力大，睡眠查有关系，跟脑室旁低密度关系不大。低密度有可能是脑梗表现，还是少抽吧，抽烟对血管不好，好在你抽的不多，片子只能高度怀疑有脑梗，不确定，所以建议进一步需要查个核磁看看，感觉问题不大。

答 你好，头颅CTA的片子能拍一下看看吗？有有椎动脉支架后完全闭塞，这个涉及到是否能开通的问题，一...

答 不严重，小血管硬化表现，要查的话做核磁就行，这个病关键是在预防，先进一步查下核磁吧，如果有问题可以吃些中成药物治疗脑血管的，进行预防。