患者
2018年，急性右侧延髓梗死，右侧椎动脉底部，做脑血管支架。吞咽困难，打嗝并发症。后续30天逐渐好转，服药氯吡格雷/阿司匹林/他仃/半年后cta复查！结果，显示右侧椎动脉完全闭塞！后脑供血不足，请问后续怎么治疗？还能再通开嘛？（男，56岁）
这是术前磁共振检查，跟术后ct检查（男，56岁）
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李新星医生
你好，头颅CTA的片子能拍一下看看吗？有有椎动脉支架后完全闭塞，这个涉及到是否能开通的问题，一般支架之后闭塞再开通相对比较困难，风险比较大， 目前患者有什么症状吗？比如说头晕
李新星医生
如果左侧的椎动脉是优势椎动脉，即使右侧椎动脉闭塞，但是临床上没有头晕等脑供血不足的症状，也可以不选择开通手术，也就是说，虽然右侧椎动脉闭塞了，但是可以通过左侧椎动脉进行有效的代偿
李新星医生
片子最好拍一下，报告看不出左侧椎动脉怎么样
李新星医生
只写了个局限性增粗
患者
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患者
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李新星医生
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李新星医生
看着好像还有少许血流通过没有完全闭塞
李新星医生
这个是最近的吗
患者
这个是做去年12月做支架之前拍的。
患者
第一张是半年后复查cta拍的
李新星医生
感觉左侧椎动脉没有明显狭窄， 目前有什么症状吗？
李新星医生
头晕，走路不稳啥的
患者
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患者
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患者
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患者
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李新星医生
患者
目前一切还算正常。就是本来可以不做支架。医生强烈建议做支架。做完了以后正常应该通过率增长。现在直接闭塞了。我们接受不了。并且双脑供血也不入之前足。
患者
右侧闭塞在开通是怎样治疗？风险很大吗？我们都后悔做支架了。做了反而严重了。
李新星医生
李新星医生
李新星医生
李新星医生
看着片子左右椎粗细差不多，医生建议手术也是有适应症的，因为你有脑干梗塞情况，说明血管供血差，
李新星医生
患者
如果出现双抗耐药性，需要什么药来替代一下？我们做完手术一直吃着血液检查逐步恢复。按医嘱6月cta复查发现。那新的cta检查双侧脑，串珠样。部分远端稀疏。这个是说明术后脑供血一直在下滑吗？
李新星医生
串珠样改变是脑动脉粥样硬化的表现，远端的血管稀疏，说明这一侧的脑供血比对侧要差，但是头颅CTA的缺点是他看不到脑血管的代偿情况，如果周围的血管代偿良好脑血管稀疏也问题不大
患者
大夫。如果要看脑血管的代偿情况，需要做什么检查？现在脑子里有支架，磁共振也做不了了。
李新星医生
想看代偿的话还得做脑血管造影，现在的支架材料都是钛合金的做核磁是可以做的
患者
大夫。有没有可能吃药调理，椎动脉闭塞自然恢复再通？然后椎动脉闭塞再通手术名字叫什么治疗？
李新星医生
还得继续吃阿司匹林，阿托伐他汀钙片，一般不会自然再通， 脑血管慢性闭塞开通术
李新星医生
氯吡格雷可以停了，半年了，医生怎么建议
患者
医生让我们做氯吡格雷/阿司匹林基因耐药性检测。因为我们在医院建议下做了右侧椎动脉支架，导致右侧椎动脉闭塞。他怀疑机体耐药性比较强。在做支架之前并没有告诉我们做这些。现在闭塞了让我们去查。我们也没办法，只想怎么才能再通
李新星医生
嗯，对有可能存在抵抗，做血栓弹力图或者基因检测都行，检测完再考虑调药的问题， 多咨询咨询再做决定
患者
大夫，早上好。还有几个问题，想咨询一下。一侧椎动脉闭塞根据您的经验跟所见，再服用药物治疗，对寿命有多大影响。再就是右侧椎动脉支架完全闭合，是否说明。继续服用氯吡格雷就没有啥临床意义了？再就是，我们已经有过一次延髓右侧脑梗死，父亲才56岁，怕以后脑梗塞，做椎动脉闭塞再造术，山东有比较好的医院推荐没？
李新星医生
一侧椎动脉闭塞，只要有对侧代偿的好，对寿命应该是没什么大影响，只是平时需要吃一些抗动脉硬化药物及预防脑血栓的药物就行 监测一下药物抵抗的问题吧，然后看看结果，再决定氯吡格雷是否吃不吃？ 大脑延髓梗塞可能和右侧椎动脉狭窄有关系，他有分支供应延髓， 山东比较好的医院，我了解可能山东齐鲁医院应该可以，你这种最好到北京天坛医院去看一眼，看看天坛医院专家的意见
患者
好的。北京天坛医院是挂神经内科还是神经外科。？
李新星医生
神经外科
李新星医生
缪中荣教授，神经介入方面专家
患者
好的谢谢大夫，搜了一下去北京好难挂号。我们先做基因检测。拿着这些检查结果，现在我们还需要做一下其他方面的检查吗，比如说脑血管代偿情况。去北京毕竟等他们医院做检查时间跟费用消耗比较大。
李新星医生
对看看基因检测结果，代偿只能做造影，上齐鲁医院看看，你在哪个医院做的手术
患者
我们本身右侧延髓梗死溶栓治疗后，吞咽困难逆嗝也逐步恢复。行走肢体恢复的不错。医生让准备出院。后来回来一个介入大夫看到了磁共振检查。说是右侧椎动脉纤细，后期容易闭塞，让做支架。我们考虑再三同意了手术。本想去济南齐鲁看看，我们淄博中心医院这边说手术做的比较多。比较成熟。没必要去其他医院。我们就从当地医院放的支架，并且手术只用了40分钟。术后一周之内反复出现头疼症状。但是医生只给予镇痛药物治疗，做了ct检查说是没有问题。后来半年复查显示右侧全部闭塞。支架等于白放了。还增加了风险。
患者
现在是进退两难。也不知道右侧延髓梗死诱因是什么。
李新星医生
李新星医生
李新星医生
患者
嗯。大夫您说的比较贴近我们的情况。我父亲现在就是在后悔当这个支架，当时没放支架之前已经恢复的很好了。没想到支架不但没起到预防还再次狭窄闭塞。现在最好的治疗方案可能就是您说的，积极服用药物。保证2侧颈动脉跟左侧椎动脉良好供血。右侧延髓已经发生梗塞。已经通过药物治疗了。现在虽然右侧闭塞，我父亲身体并无明显不适，偶尔头疼，右眼皮下坠。跟发病前变化并不是那么明显。大题了解下再通术是针对四根供血血管都有供血困难。
李新星医生
嗯，我觉得没症状先保守吧，有的病人靠一根椎动脉供应全脑的血，我见过一例这样的，其它三根都闭塞了，比较罕见，但也没啥症状，这说明脑血管他也是存在一个代偿的机制， 比如说你这次又想点了，你再给他放支架，有可能第二次放支架，之后又可能闭塞了，谁都不敢保证
患者
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患者
大夫，看复查结果这个。是正常还是在退步？
患者
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患者
这个是支架之前做的检查。总感觉一直在退步。比较担心
李新星医生
那就得好好吃药，他汀可以适当加量，
李新星医生
控制血压血糖血脂
患者
好的，谢谢您。讲解非常详细
李新星医生
好的，
患者
李大夫。您知道北京解放军 301医院吗。这个医院神经外科内科怎么样？家里有朋友在这个医院的放射科
李新星医生
神经内科介入比外科强😊，我在神经外科学习过
李新星医生
可以考虑
李新星医生
找个专家看看
患者
好的。谢谢您。
李新星医生
好的👌
患者
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患者
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李新星医生
李新星医生
患者
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李新星医生
患者
好的。我们咨询了下这边医院。这里做不了氯吡格雷的基因检测，需要外协做。院内只能做阿司匹林。这个一项费用是400元。是正常范围吗？
李新星医生
差不多
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咨询时间: 2019-07-02
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