患者
医生你好，我父亲检查出了颈动脉狭窄准备手术，但在手术中医生说我父亲在做造影的时候发现颅内动脉瘤，说的是很危险，我们现在做了核磁共振，请医生帮忙看看结果，我们后期需要怎么做？（女，31岁）
父亲现在56岁
图片因隐私问题无法显示
李新星医生
你好，蛛网膜囊肿不是很大，平时没有头痛可以不用处理，造影是哪个位置的动脉瘤？
患者
血管动脉的
李新星医生
核磁平扫不好发现颅内动脉瘤，造影的片子有么
患者
但是之前他一直是狭窄，都进手术室做支架了，突然说在做造影的时候发现血管动脉瘤，所以支架手术取消了
患者
这个核磁共振的结果是刚刚才得的
患者
我这边还有颈部彩超结果，医生需要看看吗？
李新星医生
嗯，狭窄是哪个动脉，狭窄率多少，可以发一下彩超看看，
李新星医生
颅内动脉瘤说个大小了么，哪个部位的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
具体听医生说在颅内血管，在狭窄的另一边，所以说做支架手术是矛盾的，对立面的。所以就零时取消手术了
患者
然后我们就去做了核磁共振的检查
李新星医生
主要问题在椎动脉和基底动脉，狭窄较厉害，造影片子最好，看一下，得看动脉瘤的位置，大小，形态情况，再决定下一步怎么治疗
李新星医生
不着急，下午有时间可以拍一下
患者
没有造影片子
患者
造影是在做手术前发现的，没有片子
患者
听医生说形态不太规则
李新星医生
嗯，造影都会出片子，就像做核磁检查一样，形态不规则可能破裂的情况比较大，需要早点干预
患者
怎么干预
患者
需要手术吗
患者
但是他另一边重度狭窄，有影响吗？
李新星医生
有可能介入手术，重度狭窄看做弥散灌注是正常的，正常就可以先不处理狭窄侧，查核磁的目的可能就是这个，先把动脉瘤先介入微创做了，
李新星医生
虽有狭窄但可能有血管代偿
李新星医生
这个可以先不处理狭窄
患者
你看我的这个核磁共振的片子和结果来说，我父亲这个动脉瘤需要做手术是吗？
患者
先把动脉瘤处理了，在做狭窄支架手术
李新星医生
以前梗塞是左枕叶么
李新星医生
形态不规则需要提前处理，否则出血了就麻烦了，以前有梗塞现在灌注正常个人觉得狭窄处理不是特重要
患者
左边
患者
现在我们是先需要做动脉瘤微创手术是吗？
李新星医生
嗯，我个人建议是这样的，这样稳当点，主管医生怎么说？
李新星医生
因为灌注正常
患者
主管医生今天还没来，我们着急所以先问问你
患者
那这个动脉瘤的手术也是微创的吧？严重吗？
李新星医生
嗯，我没看到动脉瘤和狭窄啥样，只能猜测了，
李新星医生
现在多数微创，就怕术中出血，还有看看是否需要支架的问题
患者
动脉瘤手术风险高吗
李新星医生
高手做风险不太高，也算是常见病了
患者
哦，这样我们家属也放心多了
患者
动脉瘤手术费用高吗？
李新星医生
嗯，现在医疗科技都发达了，介入费用大概10多万，根据放圈的多少，和材料用的多少
李新星医生
医保可以报一部分
李新星医生
估计自己花五～六万左右
患者
光是动脉瘤手术就需要那么高的费用啊
患者
意思如果我做完动脉瘤手术后还需要做介入支架手术的话那岂不是费用更高
李新星医生
都是大概，要是能开颅做的话，费用要低些，但创伤要大
患者
能做微创肯定做微创了
李新星医生
可能医生考虑同时做风险要大，安全起见，狭窄支架费用没那么高，有三万也差不多了
患者
如果我们做动脉瘤和狭窄支架两样的话费用大概多少？我们家属有个心里准备
李新星医生
那费用可能会省个两万左右，一共
患者
同时做的话大概需要多少钱
患者
分开的话大概需要多少钱
李新星医生
一起做的话，如果狭窄不需要做的话就没必要非得做，因为灌注正常，虽然以前有脑梗塞病史，但现在可能存在代偿
李新星医生
放支架涉及到以后要常吃药的问题
患者
好的，谢谢医生，你现在能告诉我费用的问题吗
李新星医生
一般都得十多万，不超过十五万吧，都是大概也可能术中材料用的少，就能省钱
患者
报销下来大概自费多少呢？
李新星医生
自费六万左右吧
患者
这是两个手术一起做的费用吧
李新星医生
嗯，一起做风险大，具体问下主管医生吧，看看啥方案
患者
您这边建议一起做还是分开做
患者
一起做风险太大的话，能分开的话我们肯定选择分开
李新星医生
有狭窄不一定都需要手术，有时候血管代偿良好，可以不做的，动脉瘤不规则是建议做的
李新星医生
个人建议，参考
患者
好的
患者
如果分开做风险小一点，费用稍微高一点我们家属肯定也愿意分开做
李新星医生
好的，再听听主管医生意见吧，安全第一
患者
好，谢谢
李新星医生
好的不客气，
患者
医生您好，今天这个检查结果出来了，请您看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
谢谢
李新星医生
平时听力有问题么，
李新星医生
陈旧性病灶是枕叶应该影响视力啊
患者
听到的
患者
就是有时候眼睛会黑一下，看不见。只是一只眼
李新星医生
听力没影响，那就没事，但报告上说双侧听觉通路有损害， 治疗方案有了么，
患者
结合昨天发的那些，您建议怎么治疗呢？我父亲听力没问题呀。
李新星医生
听力没问题就没事，先做动脉瘤吧，造影片子有么
患者
造影片子没有，是去手术室准备做支架手术的时候医生做造影发现了动脉瘤然后临时出来和我们家属说的。
李新星医生
主管医生还没看见么
患者
我们刚刚拿的这个结果，医生已经下班了
李新星医生
这个结果问题不大，因为没有啥临床症状
患者
目前就是动脉瘤吓人吧😭
李新星医生
嗯，有的时候动脉瘤是体检发现的，这是好事，等破了再处理就比较麻烦
患者
好的，谢谢医生，麻烦了
李新星医生
好的，随时咨询
患者
明天还有一个结果出来，就是血管高分辨，到时候出来了发给您看一下。
李新星医生
高分核磁么
患者
嗯，是的
李新星医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生您好，片子出来了，请您看一下。结合之前发给您的，看看情况如何？
李新星医生
好的，我看下
患者
怎么样？
李新星医生
你好，多发动脉瘤，最大2*3mm，有部分瘤壁变薄，不除外血泡动脉瘤，动脉瘤比较小，一般小于五毫米的可以定期观察，半年复查，如果有增大趋势要考虑支架辅助介入填塞治疗，如果真是血泡动脉瘤它是不太稳定的那种，有变大的可能， 左椎动脉是优势动脉，狭窄70-80%，需要支架治疗了，右椎动脉闭塞可以不用管
患者
您结合我发给您的所有检查报告，这个情况严重吗？具体需要怎么治疗？
患者
这里的医生说得很吓人，说我父亲这个动脉瘤很凶恶。报告也是刚拿到，周末医生不上班。
李新星医生
动脉瘤太小，估计手术也不好做，先处理狭窄吧，如果左侧椎动脉也闭了，后循环供血可能就不好了
李新星医生
大的才2*3
患者
上次进手术室准备做支架手术的时候医生就是说这个动脉瘤比狭窄更严重更凶恶。
李新星医生
要是处理的话，只能先处理这个大的， 或者现在有那种血流导向装置可以一次性造成手术，费用很大
患者
您的意思就是动脉瘤不管，做支架就可以了吗？但是这里的医生上次说如果做支架手术和这个动脉瘤是相突的。很严重
李新星医生
个人意见，动脉瘤小，但要定期复查有增大趋势需要做
李新星医生
放支架需要吃双抗，双抗对动脉瘤不好，有出血倾向
李新星医生
动脉瘤小，形态也规则的话，出血风险就不大
李新星医生
你在找专家看一下吧
李新星医生
拿着片子到上级医院
李新星医生
放支架需要吃双抗，双抗对动脉瘤不好，有出血倾向，，这是矛盾的地方
患者
医生就是这样说的
李新星医生
嗯，你只能再到上级医院再看看吧，多听听意见，
患者
动脉瘤就是不规则
患者
形态不一
李新星医生
报告上说瘤体表面光滑，部分瘤壁稍薄，光滑的话应该形态比较规则
李新星医生
就是多发
患者
那要怎么做呢？
患者
现在就是两边冲突了，所以有点复杂
李新星医生
最安全的最是先处理动脉瘤，再做狭窄，但多发，小的的可能没法处理，大的2*3的可以支架辅助弹簧圈， 也可以一次性用血流导向装置一次治愈，但费用比较高，一个装置就要十几万，不算别的，
李新星医生
说的不一定对，个人意见
患者
如果不做动脉瘤和狭窄的处理，定期复查怎么样？
李新星医生
至少要三个月复查，看看动脉瘤有没有增大趋势，如果是血泡动脉瘤长的可能比较快， 狭窄因为颅内灌注没发现有灌注不足的情况，也可以缓一缓治疗
患者
您建议定期复查还是做手术
李新星医生
我觉得眼动脉段的动脉瘤，它并没有完全确诊血泡动脉瘤，2*3的可以定期复查，但时间要近一些，可以先看三个月再说，狭窄也不是特别急得处理，但要吃上抗动脉硬化的药物，可以适当加加量
李新星医生
主任怎么说
李新星医生
你再那个医院住院呢
患者
贵州省人民医院
患者
贵州省最好的医院
患者
今天周末，主任不在，所以没有说
李新星医生
听听主任意见吧，我就这么多意见，我觉得你越听越乱了😊😊
患者
好吧
李新星医生
嗯，阿托伐他汀钙片都吃着呢吧
李新星医生
阿司匹林还吃着呢么
患者
一直在吃
李新星医生
按理说动脉瘤最好不要吃，吃的话按最低剂量吃，75-100毫克，氯吡格雷在吃么
李新星医生
因为有狭窄
患者
他血脂有点高，一直在吃
患者
还有血压高
李新星医生
嗯，要决定观察的话，阿托伐他汀钙片可以多加一片吃
患者
好的，如果后期需要观察的话那么在加量
患者
谢了
李新星医生
对的，强化治疗，别让狭窄再严重了，好的，不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-25
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
