答 从6年前的这个报告上来看，他的冠脉已经出现了多支的大于70%的狭窄，这5年内我看了他最新的血脂报告，低密度脂蛋白依然是二点七几控制的，也并不是那么满意，所以说从他的整体情况来看，可能他的冠心病包括血管狭窄的情况是在进展的这个过程，在这个进展过程中，药物可能会逐渐逐渐丧失他们的功效，支架直接对于血管进行扩张，可能更能从基本上解决问题，甚至现在的药物球囊支架可以不用放支架，只要用药物球囊做狭窄血管的扩张也可以。总而言之一句话吧，就是他的病情发展到现在已经是药物的效果，可能不是那么好了，需要进一步的支架手术或者药物球囊扩张手术去解决他现在的心绞痛，等一系列的问题。

答 看到您的问题了，这样咱们先把血压做一个一天的测量，我看一下血压的整体情况。做好血压测量，测量血压的正确方法，上臂式电动血压计，静止状态下，静坐15分钟后，测量三次，每次间隔1-2分钟，取平均值才是正确的血压，日常监测中需要注意。量五次血压，起床一次，九点一次，下午三点一次，吃晚饭前一次，睡前一次，测量一天，结果发给我看看，服药，同时把心率记录一下，我看看。新开的药就行，因为我要看的是效果，而不是你吃的是什么药，每一种药物针对不同的人，它的效果是不一样的。第一，血压控制还是不满意，只在白天把血压控制住了，但是夜间可能因为药物没有覆盖的原因，苯磺酸左旋氨氯地平2.5毫克再加上倍他乐克缓释片47.5毫克一片的，吃半片。

答 您不用太担心，去做个24小时动态心电图检查，或者运动平板实验。明确一下运动状态下心脏供血状态就好，您在北京，看样子经济条件也挺好，没必要去猜到底是什么，查一下更放心，那问题就不大，冠心病的发展没你想的那么快，如果说两年前您的24小时动态心电图，特别是在运动过程中没有见到有缺血的表现的话，两年后也不至于发展到什么样子。是心脏问题的可能性很低。如果您不放心，想去再做一次相关评估，也可以24小时动态心电图或者运动平板试验都行，我给你发篇文章，你看看什么叫运动平板试验吧。您这更多的是肌肉和关节的问题，心脏疼痛不会和你鼓气，弯腰，，这种体位变化相关。别拿偶发病例，偶发症状当做常态。

答 您这个情况，比较明确了啊，整体心率并不快，全天心率十万四千次左右，这是正常范围，但炎症表现明显...

答 把现在的用药再重新理一下

答 首先第一，以您的年龄来说，有少许的斑块，有相应的这个硬化，这个是一个时间性的问题，并不是一个特殊出现的一个病理。第二，预防斑块的成长，第一是依靠的是日常的饮食，睡眠，运动的良好习惯，第二是阿司匹林和他汀，呃，对于老年人来说，阿司匹林和他汀的预防作用，甚至是要大于日常生活的调整的。您吃了一堆有的没的的东西，是没有办法抑制住你的颈动脉斑块的，同时你的低密度脂蛋白是三点四几嘛，对吧，在这种情况下，您的情况，斑块并没有因为您吃那些保健品而得到任何的抑制。

答 国产支架和进口支架都能医保报销。药物治疗没办法去消除斑块。现在应该用药包括，拜阿司匹林100毫克每早一次，阿托伐他汀20毫克每晚一次，用他汀的目的是把，低密度脂蛋白水平控制在1.8以下。用药一个月后复查血脂水平和肝肾功能，把我的语音再听一遍，终身服药的目的不是因为放了支架，而是为了控制冠心病的进展。同时如果有高血压，高血糖，高尿酸血症也需要良好控制，这个要看生活习惯调整情况和血压血糖血脂水平的控制情况，控制的好，10-20年，控制不好，不是支架出问题，而是冠脉血管其他位置又会出问题了，国产和进口并没有什么区别，不是大手术。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 能具体描述一下您心慌的症状都发生于什么时候？有什么样的诱因，或者在什么情况下能够好转吗？您的运...

答 您这个检查结果是挺好的一个情况。没有见到什么特别的心脏问题，血压问题和内环境的代谢问题。基本是正常的。那个所谓的抬高是轻度的心脏预激表现，是属于正常现象，而并不是疾病。冠心病，是忍耐不了大将剧烈运动的，心脏和发动机一样，他永远是在他转动最快，功率最高的时候会出问题，比如说如果是冠心病，一定会在你跑不是一2公里，是能跑到第五6公里，10公里的时候出现问题，包括什么力量训练的时候，无氧运动的时候更容易出问题。你能坚持这么大的运动量，不要太过担心。可以都说了，你没啥事儿。而且你运动量这么大，应该多增加蛋白的摄入，最好计算一下，找个营养科给你算一下你的蛋白摄入量。这个你就需要找一下这个运动训练师或者营养师看一下。

答 是以惊恐发作的治疗为主，心肌核素是正常的，没事儿。心肌核素做了，就不需要冠脉cta了。听我的心率控制下，每天慢跑30分钟到40分钟，心率控制在130左右就可以，最开始你会因为运动量缺乏紧张，轻微的走的稍微快走一下心率到130~140，坚持一星期到两星期之后你就会发现你慢跑心率才能到****，然后，等到两个月三个月之后，你可能需要快跑，才能到达这个心率目标，到这时候你就会发现所有的你之前的疑虑就解决了，当你需要快跑，心率才能到一百三，四的时候，你就可以把倍他乐克减量了。没啥大的区别。这种轻度的降低，没有任何必要去担心和考虑，因为这个并不属于什么疾病或者病态的表，代谢降低而已。

答 这个指的是你23尖瓣有轻度的这个关闭不全，这是一个正常现象，左心房舒张功能欠佳，这个也不是什么大事，这也是一个常规表现，不像是，刚出生的孩子，小朋友那样的心脏的舒张功能收缩功能很好。您的这个情况和心梗，冠心病，扯不上关系，您这个就是，平常的运动量缺乏了，导致您吃完饭之后腹压增大之后，心血管的这个储备能力下降，从而出现了气短等一系列的问题。这是一个道理，还是您的运动量不够，腹压增大的时候症状会比较明显。跑步对您来说就是最好的药，其他的都不需要，跑步，跳绳，游泳，蹬自行车都可以每天半小时的运动。这个的关系并不是很大，和您的气短症状没什么太大关系。

答 我现在在飞机上，中间经停，等我到目的地的时候我给你做解读吧。本条别回，节省问答次数。几件事情，第1个，我不关心您最不舒服的时候血压高到多少，我关心的是您血压能不能降下来，能自主降下来的话就不用太过担心，第2个，您的冠心病的二级预防是这样，低密度脂蛋白不需要控制那么低，2.0~2.6之间即可。量五次血压，起床一次，九点一次，下午三点一次，吃晚饭前一次，睡前一次，测量一天，结果发给我看看。如果没有应用什么药物的话，这个血压挺好，不用想的太多，应该不是高血压病。临时的血压升高，更多的考虑是情绪激动，运动，提到，等引发的。

答 看到情况了，术后心电图情况蛮好的。这个做静态心电图做不出问题的。前面有相关冠心病的介绍，仔细看看。应该的，您客气。

答 从目前来看，他是轻到中度的狭窄，还没有到必须支架的程度，支架是即兴狭窄和重度狭窄才需要了，但是他现在必须得做到，对于血糖，血脂，尿酸血压，同型半胱氨酸运动习惯等一系列的调整控制，避免它发展到需要装支架重度心脏病的程度。同时支架的一个必要性是在，于是如果说他出现了相关的典型心绞痛症状的话，可能也是做造影做进一步支架的指证。因为ct的质量不是很好，这个年龄的男同志做一个造影检查，明确一下冠状动脉的实际情况，也是可以的。心脏B超是看心脏结构的检查，并不是看供血的检查，它的主要问题还是供血问题。他有高血压吧，而且控制得不怎么样，建议近期完善两个检查，一个是24小时动态心电图检查，一个是24小时动态血压检查。

答 从整体情况来看，您的心脏情况是好的，结构正常，供血正常，心率也是正常的。更像是一个神经反射的问题。这个和心功能无关，更多还是神经调节和肺的问题。负荷显像做的意义不大。您做的近期的心肌现象，基本上可以排除心肌疾病和缺血，而导致心肌供血不足的这些问题，因为您的整体的这个心肌的供血都是均衡的，而且是没有缺失的。您的脊柱侧弯这个事情导致了您的运动量不足，这会导致您相对性的心脏储备下降，心率偏快。脸颊突然发烫变红，手突然冰凉，更像是一个植物神经和交感神经调节的异常，这个也可能是来源于您平时运动量不够而引发的调节性的异常，个人建议您看一下神经科。

答 您应该一边增强运动，一边吃药。身体素质，心肺功能储备上来了，再逐渐停药。倍他乐克当然可以长期吃，可以去工作，先把身体锻炼好。身体不仅是工作的需要，也是生活的需要。倍他乐克的目的是抑制过快心率导致的心脏负荷增大，特别是开始培养运动习惯的初期心率目标就是在60-70次左右。如果觉得一天两次比较麻烦，可以换成倍他乐克缓释片，一天一次就好。现在我在筹备一下医院。

答 冠心病目前来说并不是那么考虑，但是它的血沉是明显的增快的。而且它的血小板数是明显增高。这个情况是不排除急性的血液系统的疾病的，建议尽快复查，让血液科给出一个相应意见，看是不是血液病。这些都是冠心病的治疗药物，她的冠心病并没有确诊，吃不吃都可以。阿司匹林可以继续，毕竟她的血小板高的很多。尽快血液科就诊，这是现在最必须的事情。心脏问题不大，主要是慢性心脏供血问题，并不是急性的供血问题。如果不放心，心率控制良好情况下，做个冠脉ct也是可以的。

答 看到您的问题，第一，射频是不建议的，这个年龄做射频风险太大，不是说手术风险，而是射频可能控制不住房颤，以及射频容易导致房室传导阻滞出现。做好心室率控制，以及抗凝治疗就好。从动态心电图上看，整体心率不快，可以适量用上倍他乐克缓释片，半片，十二小时一次，或者四分之一片，十二小时一次。抗凝治疗建议华法林或者利伐沙班。甚至不做抗凝治疗，阿司匹林100毫克每早一次，抗血小板聚集治疗就好。第二，支架是做不了的，主要的问题出在前降支上，是连续性病变，这种病变，并不能通过支架解决。如果出现频发的心绞痛，不得不处理的话，搭桥治疗更为合适。第三，血糖需要进一步控制，建议内分泌科就诊，将血糖控制在8左右，现在的血糖还是太高了。

答 问题不是那么大，您的他汀类药物和阿司匹林以及倍他乐克建议长期服用。您属于男性，年龄50岁以上，有血脂异常，血压轻度偏高，颈动脉斑块形成。风险还是存在的。属于做冠心病的二级预防人群。长期吃就好。看看这个长寿指南。吃两个月停一个月没有这个必要。他汀药物应用的时候，别喝酒，没有明确的肝肾损伤，一直吃下去问题不大。您的这个血脂水平，用普伐他汀就挺好，20毫克，每晚一次，肝肾影响很小的。立普妥的作用强度要大于普伐他汀，您的血脂情况，没必要用那么强的药物去降血脂。饮食，运动调整，戒酒，加上一个弱一些的他汀，足够控制您的血脂情况了。能不能减量，停药，最重要的是您能不能去调整饮食，运动。