春雨医生

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患者

您好,我的母亲今年68岁。她在2015年时会出现胸闷,胸口痛的情况,在河南省人民医院做了心脏造影手术(图片前4张,图片和当时的诊断)。今年春节又出现了气短的情况,前几天去做了心电图,彩超,还有血常规(图片后5张,图片和诊断),现日常口服他汀类,波立维,疑问有下,1,放置心脏支架的必要性?(母亲比较反对)。2,日后半年或一年检查,检查项目为哪些?以助于掌握病情。3,现阶段病情在现有诊断基础上,病情如何,病情走向会如何?4,日常用药和日常保养如何做?5,颈动脉斑块形成如何考虑?6,您的建议及其他? 万分感谢您!期待您的诊断!(女,68岁)
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闵颖医生

从6年前的这个报告上来看,他的冠脉已经出现了多支的大于70%的狭窄,这5年内我看了他最新的血脂报告,低密度脂蛋白依然是二点七几控制的,也并不是那么满意,所以说从他的整体情况来看,可能他的冠心病包括血管狭窄的情况是在进展的这个过程,在这个进展过程中,药物可能会逐渐逐渐丧失他们的功效,支架呢直接对于血管进行扩张,可能更能从基本上解决问题,甚至现在的药物球囊支架可以不用放支架,只要用药物球囊做狭窄血管的扩张也可以。

闵颖医生

总而言之一句话吧,就是他的病情发展到现在已经是药物的效果,可能不是那么好了,需要进一步的支架手术或者药物球囊扩张手术去解决他现在的心绞痛啊等一系列的问题。

闵颖医生

造影提示的冠脉血管斑块,这是对于和冠脉同样粗细的一个动脉血管的一个评估啊,颈动脉血管也是动脉血管,颈动脉上有冠状动脉上也有,冠状动脉有颈动脉上也有,这个是一个相互的概念

闵颖医生

药物保守治疗没有什么特别多的新的发展,还是抗血小板聚集的阿司匹林和降脂稳定斑块的他汀。为主导

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患者

病情状态我了解了,意思就是在我们的选择了,对吧?可以介入治疗,也可以选择继续保守治疗。您建议还需要做更多的检查,以获得足够的依据让她接受介入治疗吗?

闵颖医生

造影检查建议是必须复查一个的,因为毕竟离上一次的造影检查也有5年了。

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对,就是因为很可能这次造影就直接做介入治疗了。

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患者

她的状况,介入治疗对她的病情和整个老年来说,是积极的?还是到了必要要处理的阶段了?

闵颖医生

5年前他就有这个指证了,现在随着时间的发展,支架的必要性只会越来越大。

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患者

继续保守治疗就是在等着发病吗?我还存在侥幸心理,觉得她越来越瘦了,且体力都还不错,检查那天排队,等结果,下午又去逛了两三个小时公园。

闵颖医生

冠状动脉狭窄的主要的诱发因素是心率因素,比如说过量运动而引发的心率增快,惊吓欢喜等一系列情绪变化,引发的心率增快,逛公园这种低体力活动一般来说不太会诱发啊,心绞痛,新钢等一系列风险,

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患者

介入治疗,恢复的好的话,对她的寿命会有好的帮助吗?我也知道,就是一直保守的话,就是等着发病,梗死,然后紧急处理。但是又存在侥幸,怕介入治疗会影响她的生活状态。

闵颖医生

介入治疗对于寿命没有直接的影响,它可以预防过早的结束,但它不会延长寿命。

闵颖医生

支架植进去之后,一年之内就会被我们的血管内皮包裹,不会影响任何的生活质量,反而可以提高生活质量。

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患者

简单来说,就是您的建议是积极做造型,确凿的话就做支架。她的现在的检查结果就是在说已经不需要犹豫了。

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患者

对吗?

闵颖医生

没有犹豫的必要啊

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患者

您能大致判断她需要做几个支架?费用会是多少吗?

闵颖医生

这个判断不了,必须得根据手术中的情况进行判断,5年前的造影手术并不能指导今天的可能性。

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患者

还有一个疑问就是残酷点说,继续保守治疗下去,就是在消极的等待。等待哪天发病,然后紧急处理?

闵颖医生

这个当然也可以啊,在吃下手术没出来之前,很多人不就是这么干的吗?

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患者

好的,谢谢您。那我明确了。眼前她每天服用哪几种药物。麻烦您明示一下。谢谢

闵颖医生

刚才我说了,阿司匹林和他汀这两个药物是一定要用的。如果心绞痛发作比较频繁或者胸闷发作比较频繁的话,西医可以用一些单硝酸异山梨酯缓释片,中医可以用上。麝香保心丸。

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患者

好的,谢谢您。

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患者

药物球囊,可以对她这个有明显效果吗,对吗?那我研究研究再说。

闵颖医生

好的啊,不过我真心不建议你自己研究研究来研究去研究不出来什么结果,还是找个好点的医院做造影让医生给你定吧。

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咨询时间: 2021-02-24
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闵颖
闵颖  心血管内科 副主任医师 已认证
百强医院  解放军总医院(301医院)
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