答 单纯意义的肥厚型心肌病都是原发性心肌病，也就是心肌本身或是基因问题导致的。所谓后天的一般指高血压之类导致的心肌肥厚，一张心脏彩超就搞定，就可以区分，这个更多的考虑主动脉瓣狭窄导致的左心室肥厚，这种只有做主动脉瓣换瓣手术。这么年轻要注意先天性主动脉瓣疾病，遗传倒是不一定，这个要从彩超看才行，要看瓣膜形态来鉴别，建议可以到省级三甲医院复查一个，武汉大学人民医院，有反复发热，感染性心内膜炎，反复做血培养找感染细菌，大剂量抗生素使用起码4周，感染控制后还得做换瓣手术，感染导致的，还得反复做，直到先到感染的细菌，8-10万吧，医保可以报销。

答 请把血常规发给我看看。服用阿司匹林就是要降低血小板聚集的，所以聚集率会降低，血小板计数正常，没有出血情况，这个数值暂时不用特殊管它，建议过一久再复查一次。

答 建议先监测好血压和体温情况，如果是没有疫区及人员接触史，一般都是小感冒导致的。如果是服用硝苯地平后头疼，考虑是药物反应，还是建议恢复服用缬沙坦维持治疗。缬沙坦是长效药，不吃一两天很多血压也是正常范围，时间长了就反跳明显了。长期吃缬沙坦，如果是血压控制可以，不联系，随意换药或是停药。吃药前头痛考虑血压高因素为主。先把血压控制住，同时观察感冒情况，必要时服药，多饮水。这种情况可以用可以分开的降压药物，比如吃半片剂量维持。不行，可以换用厄贝沙坦。

答 原来要是没有高血压之类的的，这个血压水平是可以接受的，还是建议吃美托洛尔，要是下午控制不好，可以在下午加服一片25mg的，或者是换为47.5mg缓释片，早上服用一次就行。可以长期服用的，血压影响不大，症状控制后可以逐渐减量的，必要时可以服用点谷维素之类的看看。以前查过，没有问题就没有必要检查，其实主要还是靠自己心理调节。只要没有器质性问题就没事的，主要是心理问题，吃一片都没某问题的。其实主要是转移注意力，该干嘛干嘛就行，不要老想着有什么问题。56多不算太慢的，可以接受，网上联系就行。

答 请把相关检查结果发给我看看。现在在处理病人，可能要稍等一会，这种情况的话，其实就不用管它了，不是什么问题，心电图改变没有病理基础的情况下，很多算是正常现象。早搏也不多，不需要治疗，很多是心理因素，吃点黛力新看看，是焦虑状态，说Ct没有问题的，100%不会有问题，不是心电图有点t波改变，就是心肌缺血的，尤其是你这个年龄的女同志，查了没有问题就不叫心肌缺血，可以当正常处理，什么药都不用吃，要是很焦虑紧张，可以用黛力新或是谷维素调节一下植物神经紊乱。

答 我建议加强压力调节为主，服药可以用黛力新，建议坚持服用两周以上，你的情况考虑焦虑症状，同时有条件可以看看心理咨询，如果是症状重得辅助药物治疗，要服药的话，得坚持一段时间，再逐渐减量，根本上还是要解决心理问题，药物只是辅助，建议首先改善你的生活方式，多运动，找个喜欢的运动宣泄一下，症状方面建议先服用比索洛尔5mg，一日一次和黛力新一日一次控制，控制好转后，坚持服用3个月左右，3个月后控制住了就先把黛力新停掉，比索洛尔建议继续服用，症状不反跳，再逐渐减量，小剂量维持，上消化道的问题主要也是靠饮食控制和调节，当然也会受心理因素的影响。要是下定决心解决问题，那就开始行动，也不要惧怕服药。

答 这些都不是问题，其实就是高血压和心房稍微扩大的问题，冠心病目前没有证据，更考虑有焦虑状态，静脉血管扩张倒不是问题，主要跟你的体位有关系，目前心脏功能没有发现问题，肺动脉瓣反流其实也不用太在意，心率还可以，不用可以控制的，血压的药不建议频繁更换，氯沙坦控制的好，可以继续吃，但是得控制好饮食，很多，舒张压偏高明显，主要是饮食方面的问题，尤其是太咸，要避免吃，你的情况我建议可以服用抗焦虑药物，冠脉Ct已经做了，没有看到明显狭窄，控制好饮食体重，同时可以先服用一周黛力新看看，造影危害不大，但是我的经验看，目前没有必要，不至于的，不要过度紧张，氯沙坦钾继续服用，建议加用黛力新，一日一次，控制好饮食，注意增加运动。

答 心肌梗死啥时候发生的，可以明天发给我，这是心梗的并发症，反过来说不做支架有可能已经不行了，只有药物治疗,慢慢恢复,出现这种情况估计是就诊时间拖延了心肌细胞坏死面积较大且彻底，所以说现在心梗死亡率居高不下还是就诊拖延的问题，一天时间再做手术效果肯定打折扣,后期恢复很慢,甚至即使手术了也不能救过来，你明天把检查结果和药物发给我吧,到时候再给你详细建议。

答 排查心律失常的问题,经验看是癫痫发作。

答 患者的Ct提示冠状动脉只是轻度狭窄,服用药物就行，是有一定程度误差,但是片子我看了,没有必要折腾造影的了，心电图没有心肌缺血的，一般的血管75%,左主干50%,这是业内标准，几秒钟肯定不会是心肌缺血导致的，做个运动平板,没啥事出院吃阿司匹林和他汀就行了。

答 心率不齐不用治疗的,考虑是神经官能症，刺疼更不是心脏的事,是植物神经紊乱导致的心脏神经症，不是心脏本身的问题就是了，吃点黛力新吧，是的,就不是心脏的问题，转移注意力,多活动,确实难受就用黛力新，心脏的为主，很多还有失眠，乏力，食欲下降等等，主要还有心理方面的问题,不是器质性问题的，加强户外运动,只要心电图没有问题正常运动完全没有问题的，一切照旧,没啥特殊的,少吃辛辣刺激食物就行。

答 你好，请稍等，图片缓冲有点慢！

答 除了控制血压的药物,很关键的还有控制好饮食,尤其是控制好盐巴!同时需要控制你的体重，如果是肾脏没有问题,可以把厄贝沙坦换为厄贝沙坦/氢氯噻嗪片,同时换用进口的氨氯地平，先把血压控制好，饮食控制好了血压下降后再慢慢调整，现在首要任务是控制血压，血压波动很正常的,只要不是很夸张就行，你的体重明显超标,血压控制不好跟这个也有关系,调整药物后应该会下来的，舒张压才会降的好，不是的,有个安博诺,是两个一起的复方制剂，先服用点复合维生素B看看,必要时做个肌电图，神经症会有各种各样的症状，没有异常情况可以不做的。

答 这个药除了治疗早泄还可以治疗抑郁症😊，早泄其实就是很多时候还有心理因素，一般一天不超过2片,早上服或是性生活前1-3小时服用，没有作用建议不要加量吃，可以看看泌尿外科或是心理咨询，其实可以做一些心理干预的治疗,估计比吃药有效，有的医院泌尿外科有性功能障碍门诊,有专门的心理干预疗法，建议正规医院就诊,不要去民营医院折腾，作用都不确切，平时注意加强锻炼,转移注意力,减轻心理压力和减少焦虑,可能比服药换用，个人对药物敏感性不一样,需要个体化治疗的，药物不是最终的办法。

答 注意监测电解质和尿酸就行，建议加用氨氯地平治疗,寿比山并不作为一线用药,副作用太多，依那普利10mg和氨氯地平5mg，这个服用后才能知道,存在个体化差异，一般起效要半小时左右,2-6小时是药效高峰。

答 通常不会是心脏的问题的，刺疼一般都不是心脏的问题,多是神经官能症,肋间神经痛之类，如果是心电图,心脏彩超没事就不用担心，心率持续偏快做个动态心电图和甲状腺功能就行，做个彩超和甲状腺功能就行，不一定是心脏器质性问题,做个心脏彩超没啥结构功能问题就不考虑，心动过速和焦虑状态可能合并甲状腺功能异常，可以做一个放心一点，没有必要吃的。

答 瓣膜的问题到这种程度只有瓣膜置换,这样才可以确切改善心功能和延缓病情发现,减少病残率，主动脉的问题也会导致心电图相应改变,一般手术前会安做个冠脉造影或是Ct，检查心脏的冠状动脉，建议把彩超拍照发给我在帮你评估一下。

答 如果是重度狭窄,跨瓣膜压力差大于50,这种情况建议尽快做换瓣手术，不行的,这是瓣膜机械的问题,药物解决不了的,只会越来越重。

答 建议继续吃硝苯地平控释片，氨氯地平弱了，同时加用厄贝沙坦片或是培哚普利跟硝苯地平联合治疗,现在透析治疗可以吃沙坦和普利类了，可以加用一片，建议改用硝苯地平控释片,厄贝沙坦片,美托洛尔控制血压,硝苯地平控释片可以吃到两片，如果是还控制不好,可以加用特拉唑嗪,肾性高血压就是很顽固,很难控制，肾动脉吧,可以做个彩超或是核磁共振,同时看看肾上腺，有的顽固高血压可能存在肾动脉和肾上腺的问题。