答 2022年发病时的CT有吗，上次发病是壁间血肿，严格意义上讲不是真正的主动脉夹层。根据最近的一次CT报告，我个人认为选择保守治疗、不放支架也是可以的。

答 髂动脉瘤也可以争取做支架治疗，从CT看，动脉瘤附近没有很严重狭窄，但是动脉硬化比较明显，支架治疗确实有斑块脱落风险。如果不治疗，动脉瘤将来有破裂风险，这个动脉瘤已经36毫米了，已经比较大，尽快手术为好，有一定难度与风险，不算特别大。

答 前次的资料已经查看并对比了，与10天前的片子对比，升主动脉壁间血肿厚度没有明显变化，降主动脉的假腔没有明显扩大，这样的情况，建议择期手术治疗，我上次说保守治疗，主要目的是避免在急性期做手术，并不是意味着一直保守治疗。急性期手术的缺点的组织水肿比较严重、手术风险偏大，升主动脉壁间血肿的情况下允许先保守治疗渡过急性期再手术，保守治疗有复发的可能性，目前降主动脉看到了破口，复发有可能出现破口扩大、病变范围扩展，支架治疗的风险是夹层向近端扩大导致升主动脉撕裂，目前升主动脉已经有壁间血肿，血管壁不结实，发生这种逆撕的风险比较大。

答 升主动脉夹层是严重的急症，未经及时治疗的话，发生破裂的风险非常大。目前只有普通CT及超声检查，建议进一步做增强CT，升主动脉夹层原则上应该尽快手术治疗，否则等待期间有可能会病情加重，增强CT是最佳确诊方法，建议尽快完善这个检查，最好今天上午就做，升主动脉夹层每个小时都会增加风险，这个单张图片，确诊不了升主动脉夹层，目前可疑有升主动脉壁间血肿，降主动脉也是壁间血肿的可能性大，轻的壁间血肿可以无需手术治疗，这次的血肿看，范围及严重程度不算严重，有希望吸收。即使这次吸收了，将来也有可能复发。即使这次手术了，手术后不能剧烈运动，偶尔的也不可以。正常这次如果吸收的不错的话，可以选择先不放支架，回家继续保守治疗。

答 主动脉壁间血肿患者如果出现吸氧饱和度降低，需要警惕有没有胸腔积液、转化为夹层、濒临破裂等严重问题，其它原因包括卧床导致肺不张、肺部感染、肺水肿等。可以考虑复查CT。

答 主动脉弓部的多发溃疡和壁间血肿是患者胸痛的原因，但是鉴于患者的年龄，建议保守治疗，这个病的手术治疗是做支架，但是患者高龄，手术风险太大了，降压治疗是最主要的，其它辅助用药可以使用他汀类药物帮助稳定斑块，防便秘药物帮助保持大便通畅，生活方面避免辛辣刺激食物，这么严重的动脉硬化以及主动脉溃疡治愈是不可能了，稳定斑块可以降低斑块脱落或破裂的风险，他汀就是保护血管的药物，没有其他药物。

答 复查CT看到的膈肌附近主动脉有溃疡，建议支架治疗，如果您坚持保守治疗也是可以的，但是需要提醒您的是保守治疗过程中有可能会出现病情复发或者加重、转变成主动脉夹层的可能性，等待到一月份的过程中也有一定风险，不过实际上如果血压控制的好的话，短期之内风险并不是很大。

答 您的情况目前不考虑主动脉夹层的可能性

答 CT提示胸主动脉穿透性溃疡伴壁间血肿，但是没有描述是升主动脉还是降主动脉。降主动脉的话大部分都是可以支架或保守治疗的。升主动脉病变比较复杂一些，如果有心包积液、血肿厚度较大，则具备手术指征。结合患者高龄、还有比较严重的冠心病，外科开胸手术风险太大，建议支架(如果是降主动脉病变)或保守治疗，手术创伤大，这么高龄患者吃不消的，主要是止痛、控制血压，是否需要、是否能够支架，需要看影像学片子并结合患者整体病情来判断，光凭文字报告无法下结论。

答 已经收到您的问题，正在查阅云影像，请稍等，根据CT，目前诊断是主动脉壁间血肿合并主动脉溃疡，病情方面，不属于最严重的类型，可以保守治疗，继续观察症状变化，控制血压。

答 从心血管角度看，太阳穴疼痛需要排除巨细胞动脉炎，可以到内科医生那里就诊检查。阿司匹林可以吃，需要定期检查凝血、注意观察有没有黑便，警惕出血并发症，吃阿司匹林的话，凝血指标方面一般不会有明显变化。需要检查颞动脉彩超、颈动脉椎动脉锁骨下动脉超声、需要指标方面需要检查白介素6*8*10、血沉、c反应蛋白、ANCA抗体等，少许缺血灶不要紧。阑尾囊肿请咨询普外科医生，支架一般来说都可以核磁共振的，有影响的主要是固定胸骨的钢丝、临时起搏导线，开胸手术后一般只能做1.5T的核磁。

答 目前症状不能排除与腹主动脉夹层相关。如果腹主动脉直径不是很粗，就不用太担心，夹层导致的症状通常比较严重、程度剧烈，目前很难说症状一定就是夹层造成的，这个症状不能肯定就是腹主动脉夹层导致，但是也不能排除，如前所说，如果降主动脉直径不粗的话，危险性不大，从CT报告看，腹主动脉夹层累及肾动脉，支架不太可行，一般来说开放手术才能解决，这种情况做传统开放手术一般需要胸腹联合切口。a型主动脉夹层通常发病范围广，第一次手术只能处理主动脉根部、升主动脉及主动脉弓，无法处理腹主动脉。

答 您的情况建议坚持健康生活方式，即低盐低脂饮食、戒烟戒酒、适度运动，尿酸高的话还需要检查低嘌呤饮食。如果在检查健康生活方式至少三个月以上仍然血脂高的话，需要使用药物治疗，即使用他汀类药物帮助控制血脂。您的需要不算高，这个年龄如果没有家族性遗传疾病如马凡综合症的话，主动脉夹层的风险并不高。

答 体检报告提示血肌酐、尿素显著升高，符合慢性肾功能不全、尿毒症期表现，建议继续透析、维持内环境稳定。超声提示左侧肾盂重度积水，可能为输尿管结石或者输尿管肿瘤导致的尿路阻塞，建议泌尿外科积极治疗。ct提示冠状动脉有钙化，可能合并有冠心病，建议积极相关治疗，包括控制血压、他汀类药物降血脂等，升主动脉直径44毫米，属于程度比较轻的，治疗方面需要控制血压就可以了。右椎动脉细小属于天生的，无需治疗。透析的患者，比普通人更容易出现动脉硬化，预防的办法就是规律透析、使用他汀类药物降血脂。

答 目前主动脉增强CT只是提示有降主动脉溃疡，没有看到主动脉夹层。您说的可能要手术，是指主动脉支架手术吗。腰疼症状有多久了，图片中红圈就是溃疡所在位置，这个位置比较高，在肩胛骨上段，与比疼痛位置要高。所以很难确定就是这个溃疡造成的腰疼，主动脉溃疡的手术指征主要包括持续疼痛、破裂或者濒临破裂，没有症状的主动脉溃疡如果深度超过2厘米或者开口宽度超过1厘米也要积极考虑手术，如果疼痛是溃疡造成的，那么就符合手术指征，如果不是它造成的，这个溃疡的大小还达不到手术指征，目前疼痛症状缓解了吗。

答 这种情况目前还不算非常严重，如果没有胸痛或者背痛症状还可以继续观察，一般来说没有症状的患者直径达到50毫米需要手术，如果折合到直径增加速度超过3毫米/年的话也需要积极手术。对于有严重胸痛或者背痛患者，或者已经明确诊断为急性主动脉夹层、主动脉综合征、主动脉壁间血肿等患者，需要随时手术。如果您合并有高血压，或者家族中有主动脉瘤破裂先证病例，直径超过50毫米就需要积极考虑手术治疗。如果已经被医生诊断为马凡综合症或者先天性主动脉瓣膜二叶畸形，则直径超过45毫米就需要手术。

答 从CT片看，主动脉略微粗一下，心脏轮廓没有严重扩大，看上去没有明显严重问题，请问您有什么症状，心脏彩超做过吗，目前CT没有明显肺炎表现，心脏方面建议继续观察，有条件时检查一下心电图、心脏彩超，您可以吧CT报告拍照发过来先看一下，近期有没有外伤，主动脉壁间血肿如果血肿累及升主动脉、厚度超过1厘米、出现心包积液、累及冠状动脉、有心包填塞征象的情况下需要手术，其余的可以选择保守治疗。您的情况，建议在主动脉增强CT，前面了解病情。

答 从CT看，降主动脉起始部有壁间血肿，没有看到明显的主动脉夹层、内膜撕裂表现。壁间血肿与主动脉夹层都属于急性主动脉综合征，需要积极治疗。目前情况看，血肿厚度不大，可以先保守观察，主动脉壁间血肿的保守治疗主要目标就是控制血压及止痛治疗，收缩压控制在130以下，急性期可以使用静脉降血压药物如硝普钠、尼卡地平，控制稳定后可以过渡到口服降压药治疗，一般可以选择氨氯地平或缬沙坦(其它沙坦类降压药也可以，要看CT的薄层图像，如果主动脉内膜有断裂或者龛影，则应该考虑积极手术治疗，如果没有的话，保守治疗就可以了，鱼油可以吃，建议使用他汀类药物控制血脂。

答 CT报告提示，支架下段的支架外还是有假腔，说明支架最下方没有完全封住假腔。CT报告提示，假腔大小与以前检查结果相仿，总直径也不是很粗，如果患者没有明显胸背痛症状的话，可以考虑继续观察，手术五年了，通常假腔的管壁已经明显增生，破裂风险比发病时急性期要低。另外，破裂风险也与降主动脉的总直径有关，总直径指的是真腔与假腔加在一起的直径，超过5cm需要考虑再次手术治疗。您发来的报告与图片的，看不出降主动脉的直径，血压难以控制，建议心内科高血压门诊调整用药，可以多药物联合用药。