答 既往有高血压、糖尿病病史么，那你疼痛部位在哪个位置，19年查的冠脉CT和主动脉CT检查，动脉未见明显狭窄，你肺动脉、主动脉、冠状动脉都检查了，都没发现问题，冠心病、主动脉夹层、肺栓塞都排除了，不是胸内心血管的问题，还是考虑是胸壁软组织疼痛，劳累、受凉、剧烈运动等引起，胸壁软组织疼痛常是肋间神经痛、肋软骨炎、胸壁肌肉疼痛等，冠脉粥样硬化狭窄是一个缓慢过程，很少两年会形成重度狭窄，胃炎，或返流性食管炎也会有胸部疼痛，也常伴有反酸烧心等症状，再就是疼痛常与进食有关，这方面需要检查胃镜才能进一步明确。

答 很轻微的静脉曲张，什么工作，重体力劳动或久站么，久坐是容易出现静脉血栓，久站或重体力活动易出现静脉曲张，静脉曲张根本原因是静脉瓣功能差，血液返流引起，你这种轻微的曲张建议活动时间或体育运动时穿医用弹力袜，可以减慢进展，曲张的静脉不会再复原，只有手术才能解决，但是这种曲张程度远远没有达到手术指征，随着年龄的增长，曲张会逐渐加重，穿弹力袜就是让进展的速度减慢，可以跑步等体育运动，但运动时把弹力袜穿上，体育活动等活动量大的时候，穿弹力袜，晚上睡觉不用穿，卧床时抬高患肢，有利于静脉回流，长的，不用包脚趾。

答 哪个部位体表没有大一点的动脉，主动脉等都在胸腔最里面，靠近脊柱，体表肿块常见的是脂肪瘤，查超声了吗，你发的这个检查是心脏超声，没有太大问题，少量返流不需要处理，定期复查就行，你发一下检查结果，这几个超声是甲状腺、乳腺和腹部超声，没有你说的那个肿块的超声，甲状腺的结节很小，不需要处理，定期复查就行，观察增大与否，右乳那个大于10mm结节，可以手术切除，乳腺和甲状腺结节切除后很少有复发，胳膊处、腹部体表的这瘤样病变，查过超声了吗，如果是多发的瘤样病变，常见是脂肪瘤或神经瘤，可以查一下超声，多发性的一般是良性的，具体是什么需要超声检查或切除后病理检查。

答 这个部位是手部大鱼际，是收缩拇指的肌群，靠外侧是伸展拇指的肌腱，总的说就是活动拇指的结构，完全和心脑血管疾病没有关系，你说的情况也是正常的，每个人都是在活动时、心情紧张激动、生气时都会出现心率加快，血压升高，完全没有科学依据，冠心病与高血压糖尿病、高脂饮食、生活习惯有关系，从西医讲，它什么也不代表，手部的静脉血管就是回流静脉血的，和其他疾病没有关系，网上好多东西不可信，尤其是广告推销、占卜预测等，咱们年轻人还是多看点娱乐方面、积极向上方面的新闻。

答 现在化验D-D二聚体已经正常，不可能是肺栓塞引起的，考虑是利伐沙班抗凝引起的，纤维蛋白原低一点，影响不大，血栓形成主要原因就是活动量少，血液循环慢，容易引起，现在活动量少，建议继续抗凝，血栓已经没有了，就按预防剂量服用，每日10mg，血栓消除了，后期不会有太大影响，基本不会有并发症，不考虑肺栓塞，就是利伐沙班抗凝引起的出血，有些患者会有流鼻血、牙龈出血等常见表现，现在没有血栓，属于预防用药，减到10mg，又可以缓解出血，这个看下肢肿胀情况，肿胀不明显就不需要了，不需要，那是血栓后的表现。

答 你发一下当时的静脉超声检查，原来都可以发图片的，实在不行，手工打字也行，就打超声检查单下半部分，诊断建议，我看看血栓的部位，大隐静脉曲张伴血栓形成，这种情况需要用抗凝药，防止血栓继续沿血管蔓延，如果蔓延到深静脉就比较麻烦和危险了，用药后等红肿疼痛好转后(大约3-4天)，手术治疗，行大隐静脉高位结扎剥脱术，用药只能缓解肿痛，血栓不能消除，如果你最近肿胀等症状比原来更明显，建议再查一下超声，因为你没用抗凝药，看一下大隐静脉的血栓是否已蔓延至深静脉，深静脉血栓就比较严重了，最怕深静脉血栓脱落，形成肺动脉栓塞，严重的出现呼吸困难，窒息等。

答 局部疼痛，你这个算是轻度，暂不用手术，避免久站及重体力活动，如果久站或长时间活动时候，可穿弹力袜，合并活动后肿胀，卧床时抬高患肢，口服迈芝灵，穿弹力袜及药物只能缓解症状，减慢进展，等以后程度达到中-重度才有手术指征，再考虑手术，如果摸到硬块，你最好查一下静脉超声，看有没有血栓，有血栓就需要手术，查一下静脉超声，除外静脉血栓。

答 这是大隐静脉曲张，属于轻度的，半年左右进展不大，静脉曲张总体趋势是逐渐进展的，你现在的程度保守治疗就行，包括穿弹力袜，药物，再就是生活方式，尽量避免久站及重体力活动，你跑步、久站或是其他重体力活动时穿弹力袜，可以减慢进展，减轻肿胀、憋胀等症状，保守治疗就只能减慢进展，手术才能解决根本，但是你这个程度没有到达手术指征，常是一般40-50以上曲张程度属中-重度，或是合并皮肤色素沉着、静脉血栓、溃疡等并发症时才手术治疗，吃药只是缓解下肢肿胀等症状，不能治愈，所以就是下肢肿胀明显、憋胀等时候吃，不是长期吃，依据小腿的粗细来选择合适的型号，医疗器械店和网上都有。

答 那做完手术就没有什么影响，和正常人一样，不会影响生育和寿命，也不会遗传。如果不做手术，左右心房静脉血和动脉血混合，年龄大了心脏会增大，心功能下降，做手术修补缺损后就和正常心脏结构一样了，如果后期没有残余漏，就没有影响。先天性的，胎儿时期房间隔发育不良。很多因素，孕期营养不良、环境因素或x线CT等，放射线、孕期用药、孕期生病等，多方面因素，都可以引起。

答 今天查的静脉超声，没见血栓。要是肿胀不明显，血栓的可能性不大。你站一会，小腿段照一张照片。

答 如果超声结果准确，这个二尖瓣大量返流需要手术，心脏手术都是大手术，手术是二尖瓣膜置换或成形手术，现在心脏已经增大了，心功能不全，不做手术，后期心功能衰竭，不活动也会气短，费用依据人工瓣膜的材料而异，一般总共差不多八万左右，药物只能缓解一时，一段时间后又有症状，后期就是反复住院，开胸开心脏手术，心脏停跳下，体外循环下，当然是高风险，大量返流并左室增大，做手术比较合适，45岁还年轻，做完手术提高生活质量，旗县级心脏超声可能会有一定误差，因为心脏超声比较复杂，你最好在内蒙古医院或医科大学附属医院再复查一下，常见是瓣膜退行性病变及高血压等引起，南方常是风湿性瓣膜病，北方常是瓣膜退行性病变和高血压，高血压会有家族聚集。

答 麻醉后沿着大隐静脉走形区，切开皮肤，找到大隐静脉，结扎侧枝后分离取出，阜外医院以前开展过一段时间，现在不做了，不方便、费力、费时，现在都不微创取了，切开取，简单、止血可靠，现在还是主流，估计是损伤隐神经了，微创取大隐静脉，那就是楦头，说的好听，看着好看，里面创伤还是一样的，口服营养神经药物，常用甲钴胺，但是神经恢复时间比较漫长，这个没发确定，因损伤程度及个人体质而异，都可以，效果差不多，下肢的血管取出来，用到心脏上了，残端结扎了。

答 下肢深静脉血栓最常见原因是骨折后、孕妇保胎、久坐等活动量少，血液循环慢引起的，再就是肿瘤患者等高凝状态引起，看看血栓位置到哪个位置了，血栓位置越高，血栓越容易脱落，致肺栓塞，严重者窒息死亡。现在严格卧床，患肢抬高，避免弯曲、挤压患肢，需要看一下超声检查，看看位置，下肢抬高30度左右，卧床一周左右，肝素抗凝，溶栓治疗，出院后口服抗凝至少3个月，利伐沙班还是华法林，华法林需要定期化验凝血功能了。

答 局部轻微肿胀，问题不大，可以换一级弹力袜，滤器不取出不能停抗凝药，一般一年左右，活动后无明显肿胀，可以不穿，如果偶有重体力劳动或久站时最好临时穿上。

答 静脉的血栓脱落只能到肺部，到不了其他部位，不会心梗脑梗的，拔了管，复查血管超声，如果没有血栓，说明血栓脱落了，没有胸痛等症状，说明是小的血栓，堵的分支，不会有明显症状，但是抗凝治疗是必须的，肝素是抗凝药，防止血栓在原有基础上继续增，后期血栓经过血流的冲刷和吸收部分，血栓会减少，现在打肝素，一周后口服抗凝药就行，常用利伐沙班或华法林，口服抗凝药至少半年左右，肺动脉逐级分支，就像树叉一样，越分越细，血栓脱落到肺动脉，最后只能堵在细小分支，不会到动脉，更不会到脑部，肺部没有症状，问题不算大，查肺动脉CT或胸部增强CT，颈部静脉血栓查静脉超声，现在打低分子肝素，一周后改利伐沙班长期抗凝治疗。

答 这个不是动脉瘤，动脉瘤按压腹部有明显波动感，疼痛不是主要的，再就是动脉瘤最常见高血压患者，超声检查没有问题就可以排除了，胸部可以看到心脏搏动的，这是正常的，其实你本身没有器质性疾病，不用再做检查了，心里总想的哪不舒服，就觉得有病，你还是的放松心情，调整心态，你担心的这些病基本不会发生在你这个年龄段，右上腹是肝脏胆囊区，如果有压痛，常见于胆囊结石、胆囊炎等，但是你查过腹部超声没有异常，那就没有问题了，你该做的检查都做了，没有问题，你放心吧，年轻人不会有严重疾病的。

答 你发一下静脉超声检查报告，我看一下血栓的位置，小腿的深静脉血栓脱落的几率是不大，但是初期还是建议卧床一周左右，活动逐渐增加，循序渐进，不能一下恢复到正常活动，避免久站及大量活动、重体力劳动，你白天活动时候把弹力袜穿上，睡觉时抬高患肢，穿鞋挤压不会出现淤青的，还是有渗血才会淤青，凝血酶原时间轻度升高，但有淤青，可以减成一片口服，华法林才看INR了。

答 硬化剂注射到静脉内，和血管壁粘连闭塞，泡沫硬化剂相当于人工血栓,主要作用就是闭塞曲张的静脉,大隐静脉是浅静脉,自身形成的血栓脱落的几率就很低,这种人工血栓就脱落的几率就更低了,况且已经很长时间了,基本不会脱落的。

答 病例超声报的是深静脉血栓，这个也不是切口感染，切口感染是切口不愈合、溃烂、炎性渗出等，这个皮肤没有看到渗出，切口周围硬结，是切口愈合后皮下纤维组织增生，也不需要特殊处理，有过深静脉血栓，血液回流不畅，久站、活动量大、体力劳动回出现下肢肿胀，可以白天活动时穿弹力袜，睡觉时抬高患肢，促进血液回流，硬结部位没有特殊处理，下肢保养及注意事项就是我上面说的。