答 血管像的片子没发，动脉瘤需要血管影像诊断，你看到打问号没有，去做个mra，或者脑血管造影，血管诊断才准确，一般后循环的风险要大些，容易引起脑梗死，你这个考虑椎动脉动脉瘤，得造影看是不是，然后看供血情况，再判断手术方式及风险什么的。

答 控制血压，安静休息，可服用尼莫地平缓解血管痉挛改善头痛，如症状反复建议入院复查头颅CT，避免动...

答 您好，可以把片子发来看看吗？

答 可以，动脉瘤，栓塞了吧，我看术后片子还可以，平稳些可以考虑做做腰穿，或者摆个腰大池引流，引流下残余出血，术前片子里出血挺多的，血肿散开很影响意识的，出血在吸收，会释放些有害物质，刺激脑组织，影响意识，脑组织还有些肿，继续做腰穿，或者摆个腰池，直到清澈了，意识才可能会好转些，营养支持、抗感染得跟上，个人建议甘露醇、甘油果糖可以减量，片子上颅压没那么高，可以考虑把尼莫地平加上，预防下血管痉挛，或者加用些改善循环药物，医院没有尼莫地平的话，可以外面药店买鞋口服的，甘露醇、甘油果糖减量，然后可以加用些改善循环的药物，神经受损了，我看到用药单子了。

答 把复查的ct拍下来看一下，之前三天都好，您注意看我问您的问题，我暂时看不到检查片子，如您所说，如果已经明确是大面积脑梗，有三个可能性，第一就是静脉血栓脱落导致，第三，考虑手术本身的问题，夹闭术后影响到了远端血供，从而脑梗，一般是深静脉血栓脱落导致的，不是脑梗死爱，不是脑梗塞，一般需要药物抗凝，有些还需要介入治疗，安置滤网，预防进一步栓塞，肺部有明确栓塞的，可以考虑进行老公，抗凝及活血药物会有一定的作用，介入的话，您明天得和介入科大夫谈谈，看病情是否需要，这个病经治疗后约有8%的死亡率的，积极改善循环治疗，不好说，看具体病情，目前重要的是控制梗塞，不要再进展，肢体暂时不要按摩。

答 久等了，我看之前是术后睁不开眼睛和肢体活动不好，下肢可以搀扶着行走，上肢动不了。我看之前说的是脉络膜前动脉闭塞掉了，这个血管一般会引起对侧偏瘫和感觉障碍，但一般都会慢慢消退的，你妈妈这个估计对侧支循环也有些影响，不手术的话就是有出血风险，对肢体活动只要没出血，一般是不会有影响的，目前这种情况只能说不是很好，不过也算是可预见的小概率并发症，心理沟通辅导，肢体多锻炼吧，可以继续吃的，弄些蛋白粉或者牛奶喝上，一般没有其他特殊情况，是不会进展的，手术目的是夹住动脉瘤，夹住瘤体后影响到其他正常血供了，血管受到刺激就会收缩，血流变小。

答 应该是大脑中分叉处的，建议介入栓塞掉，位置还可以，难度不大，不管是夹闭还是栓塞，都是有概率复发的，现在两个毫米，建议早些做掉，手术后血流动力学改变，要复发就近一两年复发，介入吧，平时注意控制好血压，避免情绪激动剂剧烈活动，到你们当地三甲医院就可以，都是有一定比例的复发的，既然发现了，积极处理掉就好，不管是哪种手术方式，术后对局部血流有改变，冲击血管壁，就有可能复发，这个药是降血脂的，注意好血压就好，血压剧烈波动有破裂风险，少量可以，一般只会对病灶对侧有影响，疼痛不，去查下腰椎吧，双侧的话暂不考虑头上的问题，毕竟是颅脑的手术，都危险，不过位置还是算比较常见的。

答 一般是不能一起手术的，建议先明确动脉瘤情况，行dsa明确，可以先行栓塞治疗处理动脉瘤，减少出血风险。然后再择期行开颅脑膜瘤手术，可以先介入治疗处理动脉瘤，就是从股动脉那里穿刺置入导管，对全脑血管进行造影，明确动脉瘤位置及大小，可以行栓塞治疗的话就可以直接处理了。有些特殊的动脉瘤栓塞不了，就得开颅，这是个微创手术，头上没有伤口，这个得根据具体情况，动脉瘤栓塞的话大概10来万，开颅切肿瘤大概5万左右，瘤子看起来不大，先处理动脉瘤吧，瘤子个人考虑可以暂不处理，可以选择只介入栓塞动脉瘤，颅内的占位影像上考虑良性，可以暂时随访。

答 看位置，如果压迫到面听神经的话，有可能导致，但这种情况非常少见，面积痉挛责任血管一般是小脑后上或后下动脉，刚好在这个地方有动脉瘤，而且还压迫，导致面积痉挛的可能性就更小了，这个是中动脉的动脉瘤，介入栓塞掉就可以，您说的面积痉挛和这个没啥关系，那和这个动脉瘤也没啥关系，动脉瘤栓塞的话，看术中用不用支架辅助栓塞，用支架的话，术后需要服药，动脉瘤不破裂的话，可以没有任何症状，宽颈的需要用支架辅助，具体得看术中造影情况，磁共振看的不大清楚，就显示了一个截面，没办法给您判断，一样的，需要脑血管造影。

答 这个出血暂时可以保守治疗，脑血管检查，磁共振提示无异常，建议等出血吸收完全了，去做个脑血管造影再排查下，dsa，股动脉做，目前好好保守治疗就可以，监测好血压，出血三个礼拜左右就能吸收完，比较考虑血管畸形或淀粉样变，那可能就是血管硬化，淀粉样变可能性大了，出血部位也不是高血压出血常见部位，淀粉样变主要控制好血压，少吃肉，多摄取植物蛋白，等出血吸收完，可以考虑做，一般高度怀疑脑血管病是需要做的，没看到什么明显异常，畸形和动脉瘤没有看到，造影很有可能也看不出异常，没啥特殊的，继续观察，注意体温测量，如果烦躁，可以用些镇静药物，睡前可以服用艾司唑仑。

答 您可以试下，片子我看了，动脉瘤是入院后已经处理了。情况不咋好，第一是动脉瘤可能再次破裂出血，如果再出血可能就完全没机会了，第二，目前的出血基本确定会昏迷很长一段时间，至少这个月，能不能醒很难说，第一，如果生命体征平稳，能够耐受手术的话，可以先把动脉瘤栓塞掉，降低再出血风险，能做的就是把动脉瘤栓掉，激进一点，可以再做个脑室外引流，然后就看她自己能恢复咋样了，很有可能长期昏迷卧床。

答 您随便拍一张头颅的，我大概就能看出来，您拍的这是胸部，片子上看，发病时候是明显有个血肿在的，整个右侧额叶软化灶，这种已经一个月多，现在是不能说话。握手、比个数啥的，这个样子，现在已经一个月了，颅内看片子没啥特别的，康复着看吧，针灸、理疗啥的，高压氧看情况可以考虑做做，没啥特别的，就是颅内不需要手术处理了，药物再用些营养神经、改善循环的，脑心通、银杏叶之类的，艾迪苯醌，艾地苯醌，恢复半年差不多就最终样子，一直可以做到三个月，有效果的话可以继续到半年，意识清楚些，能够遵嘱咳痰就行，另一种就是中枢受损，内分泌紊乱导致的，那控制的还可以，还有就是一些我刚说的辅助药物。

答 好大一个动脉瘤，这个可以介入栓塞，或者开颅搭桥，或者夹闭掉，但太大了，我这边遇到过一例三公分大小的，做的介入，但术后长期昏迷了，不过是破裂动脉瘤，这个如果中动脉分支在瘤壁上，就需要高流量搭桥，而且瘤体位置还很深，风险很大，不管是介入还是开颅，风险都很大，刚好在中动脉刚发出的那里，这个手术风险很大，不管是开颅还是介入，最直接的风险就是可能引起脑梗死，肢体活动可能会出现问题，重一点就意识不好，体积太大，介入支架血流重建后一般还得弹簧圈栓塞瘤腔，手术可以坐下来，但是这些材料本身就有一定质量，会压迫局部脑组织，可能造成脑梗，我这边有病例就是这种。

答 继续吃，没问题的，可以长期吃上半年，减少脑梗风险，吃上半年后就可以不吃了，平时如果经常头晕啥的可以继续吃。

答 这种一般都能慢慢恢复的，有效果了就好，这个继续锻炼吧，下肢先恢复，然后上肢，吃点改善循环的就行，银杏叶、脑心通啥的都行，您妈妈这个恢复应该不错的，只是一个小的穿支出问题，慢慢可以代偿，那个是治神经痛的，谷红是静脉，静脉的输可以输，不能输，吃点口服药就可以，主要还是自身锻炼为主，都有可能，血管夹闭之后会引起局部血流动力学改变，可能会造成局部血流压力降低，导致些小血管血供不足，可能存在直接损伤，也有可能是间接损伤，损伤了就损伤了，原发的损伤很难恢复，但面积小，周围脑组织可以代偿，损伤到内囊了。

答 您好，您目前近况如何？

答 可以再观察一段时间，也可以近期造影的，我看检查结果上没有查出是动脉瘤，20号发的病，快20天了，挫裂伤水肿消退应该差不多了，近期控制好血压，需要造影，可以提前联系，这个影响不大，造影看的是血管内，残余的视网膜下腔出血，自己慢慢吸收就行，蛛网膜下腔残余出血刺激硬脑膜会有些症状，病情基本稳定就可以考虑造影，明确病因，主要是怕有动脉瘤，有再出血风险，尼莫地平至少再吃半个月，胞磷胆碱可以长期吃，营养神经的，恢复看个人体质，一般一个月左右，病人能耐受就可以，尼莫地平有轻微降血压作用，最好是救护车，造影出院前后大概一万作用，可以报销，当地医院网络转诊。

答 动静脉畸形，有癫痫病史或者出血病史，可以考虑手术切除的，顶枕部靠外侧的话，风险不大，预后就是看能不能解决癫痫的问题，出血的话不一定，都有出血风险的，但动静脉畸形一般出血都不多，很多都是出血后手术的，可以保守的，但是要承担可能的出血风险，平时注意血压控制，随访就可以，不是非得手术，不过一般遇到了都会建议手术做掉，癫痫药吃着就可以，畸形吃药没有用，这个跟肿瘤不同，不会像肿瘤那样生长，看位置，一般都问题不大，全自费的话四万左右，医保可能得咨询下你们当地管医保的，这个病预后一般都不错，在非功能区的一般不会有什么问题，介入的话看瘤子大小。

答 我看片子上夹闭的是右侧，发病时候并发颅内血肿了。就是噻，看片子就说咋会右侧肢体偏瘫，血管痉挛的确常见于蛛网膜下腔出血，早期就会应用抗血管痉挛药物，如尼莫地平，但我看片子并没有明显的低密度梗死灶影，原来这样，看来是损坏到内囊了，少夹的话容易夹闭不全，多夹就会造成梗死，血管瘤夹闭之后，会造成一定程度的局部血流动力学改变，对于载瘤动脉血流会造成影响，有些还会造成部分小血管血流减少或中断，拍照就可以，那还可以，恢复也是从下肢开始，然后上肢，改善循环药物，还可以用些中成药，然后积极功能锻炼就行，银杏叶、谷红等，有静脉的，也可以口服用些。