答

答 目前超声是提示有一个大小约6cm的囊肿，有可能是生理性囊肿，产后会消失。也有可能就是有卵巢囊肿，这种不会消失。建议怀孕期间随访卵巢大小变化。孕14周左右需要再复查一下，囊肿在孕期存在扭转破裂风险，这个没有办法预测，如果扭转或者破裂需要急诊手术。14周以后手术相对安全。手术最主要的风险是流产，目前没有问题，定期随访就可以。如果腹痛及时医院就诊。建议随访一下肿瘤标志物。如果存在囊肿扭转或破裂，建议就近大医院治疗就可以。跟医生沟通一下就可以抽血检查。

答 肿瘤标志物是正常范围内的，右侧附件区有一个小囊肿，根据肿瘤标志物以及囊肿的描述考虑良性可能性大。谨慎一点建议磁共振评估一下。卵巢囊肿可能性大，建议盆腔磁共振评估。如果良性可能性大，目前2cm左右，随访就可以。

答

答 巧囊术后容易复发，建议用GnRH治疗3到6个周期，用药期间激素收到抑制，会出现雌激素低的情况，停药后会缓解的，副反应明显，可以停掉，建议改口服短效避孕药，优思明或者优思悦，备孕就可以停药。长期口服每半年随访凝血，肝肾血脂还有乳腺，这两种避孕药副作用小，长期口服存在肝肾损伤，血栓风险，所以半年检查一次，没有肿瘤病史，没有血栓病史，没有肝肾损害，乳腺没有特别的，可以口服，来月经第五天开始口服优思明，联用21天，停药后来月经，停药后月经来潮第五天复查个超声，皮肤瘙痒没关系，如果考虑去疤痕，可以去皮肤科就诊看一下情况，这个和接种新冠疫苗没有关系。

答 子宫肌瘤会引起流产，但不定会导致胚胎发育停滞，肌壁间的肌瘤，粘膜下的肌瘤影响宫腔形态，有可能增加稽留流产的风险。人流后建议避孕半年。建议等待染色体报告，完善孕前检查，在备孕，没有明确病因，谈不上治疗。甲状腺检查，优生筛查，衣原体支原体淋球菌，抗磷脂抗体相关指标，必要时进行生殖免疫检查，不建议急诊备孕，不急着查生殖免疫，建议先等染色体结果看看，没关系，IgG阳性，提示既往感染，对妊娠没有影响。

答 考虑是有流产的迹象，建议随访血hcg，医院可以就诊，明确一下出血来源。需要看胚胎发育情况，隔天复查血hcg，医院就诊目的是明确出院来源，出血来源，今天可以医院就诊，先看看出血来源，另外避免劳累，出血期间避免同房。妇科检查，可以看急诊，你不要太焦虑，根据停经时间，是早早孕，目前孕囊都不一定看的到的。先看看血hcg的趋势，先兆流产大部分预后良好，需要随访。建议医院就诊，明确一下出血来源，今天可以就诊。妇科检查就是常规的妇科内检，阴道窥器窥视出血来源，看看有没有息肉之类的。阴道超声判断不出来的，你还没离开医院的话，请医生帮你判断一下。

答 这个肌瘤有可能压迫宫腔的，有可能引起月经量增多的，子宫肌瘤引起月经量增多，可以考虑手术治疗。子宫肌瘤压迫宫腔是有可能引起月经量增多的。

答 卵巢囊肿可以孕中期手术，孕期选择保守观察也可以，存在破裂扭转的风险，必要时急诊手术。如果是巧克力囊肿，对生育有影响的，既然已经妊娠，可以选择继续妊娠。孕中期手术相对比较安全，仍然存在流产的风险，是无法预测的，一般会预防性使用保胎药物。孕期卵囊囊肿破裂或扭转会导致急腹痛，从而导致流产风险增加。卵巢囊肿存在生理性的可能，比如黄体囊肿。人工流产有可能导致内膜损伤，有可能影响下次怀孕，即便剥出卵巢囊肿也有可能复发。人流后是建议避孕半年的，不需要的，如果不考虑恶性，有妊娠计划，建议慎重选择终止妊娠。根据你的超声是考虑内膜样囊肿，黄体囊肿可能性小。

答 有点流产迹象，建议黄体酮类保胎，欧欧，末次月经。可以药物流产，药流存在90%的失败风险，最后需要清宫可能，超过40岁，一般不建议药物流产，药流就是米非司酮，米索前列醇，需要用药3天，第三天在医院用药观察，没有必要，是流产后口服益母草，可以考虑药物流产，药流成功，是损伤最小的，先兆流产的转归无法预测的，药物流产适用于7周内。药物流产后可以正常办公。约80%的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊，约10%孕妇在服药后一周内排出妊娠物。需要做术前检查评估，7周内可以预约，子宫肌瘤是比较小的，药流不全是需要清宫的。

答 子宫肌瘤和卵巢囊肿都有增大，建议查一下ca125和199等肿瘤标志物。和肌瘤和囊肿没有关系，宫颈是低度病变，卵巢囊肿建议月经第五天复查，如果仍然存在，是建议手术的，宫颈目前筛查是好的，下次月经来的第五天复查，这次还是考虑畸胎瘤的可能性大，如果停药7天内不来月经，建议在复查一个尿妊娠试验，畸胎瘤存在复发的风险，明确是病理性囊肿，是建议手术的，就是非生理性的，月经第五天复查超声仍然存在的情况下，存在囊肿扭转，破裂，恶性变的风险，非经期就可以，停药后等待月经来潮，是需要停药才会来月经，一般是停药3到5天。

答 血hcg仅仅是粗略估算，大概40天左右，具体需要完善超声的检查帮助判断。妊娠合并子宫肌瘤，有可能影响宫腔形态，如果终止妊娠，建议手术。随访子宫肌瘤的变化情况，孕期有增大可能，子宫肌瘤变性引起腹痛可能。可以继续妊娠，有流产，早产风险。阴道超声看的更清楚，孕期做也是安全的。没有见红没关系。

答 目前没有提示胚胎发育不好，子宫肌瘤和卵巢囊肿，孕期随访。肌瘤是孕期存在增大，变性的风险，而且你这个肌瘤很小的，影响不大，孕期囊肿是存在扭转破裂的风险，但是也有可能是生理性囊肿。没有必要因为囊肿，和小肌瘤流产。

答 建议一周复查b超，如果腹痛，阴道流血，随时医院就诊。不能完全肯定是胚胎停止发育，理论上这个孕周和血hcg是可以看到胎心的。建议公立医院就诊，或者当地的妇幼保健院，做个阴道b超，如果你要换一家做，就是公立医院就诊，或者当地的妇幼保健院，如果是胚胎停育，没有办法，存在流产风险，可以考虑流产，我建议这次查一查胚胎染色体检查，看看是不是胚胎本身因素，可以微创手术，子宫肌瘤剥出是常规手术。所以没有特别的比较。你这个肌瘤还好，可以做腹腔镜，如果肌瘤很多，十多个，建议开腹部，微创就是3到4个洞，如果子宫肌瘤手术过程中穿透宫腔，建议避孕2年，如果没有，避孕1年左右。

答 tsh挺高的，建议优甲乐口服，另外孕酮偏低，随访一下血hcg的隔日翻倍情况。建议24号复查一下血hcg，24号复查一下血hcg，一周内复查b超，明确宫内妊娠后用点黄体酮保胎治疗，甲状腺需要专科医院调整，亚临床甲减增加流产的风险，吃点达芙通保胎，一般是吃到血止3天，因为你有出血的情况，建议首次吃4片，后面每8小时1片，建议继续吃，孕酮也偏低的。

答 卵巢囊肿问题不大，子宫肌瘤孕期存在变性，增大等风险，39岁怀上不容易的，继续随访吧，定期产检，那继续吧，建卡产检吧，孕期随访子宫肌瘤的大小，存在流产的风险，但是怀孕就是一件漫长的事儿，需要一路过关斩将的。

答 月经第5到6天复查b超是为了明确是不是生理性囊肿，现在月经延迟，建议先排除怀孕的可能性，可以买到的，黄体酮，即便怀孕也是安全的，生理性也可以达到8cm，你可以抽血查amh，这是判断卵巢储备功能的。随时都可以抽血。如果小于1，需要注意，早晚1次，1次1片，吃5天，20都是特需门诊，周六可以的。

答 出血原因考虑先兆流产，现在胎盘下方是有无回声区，下次b超建议明确一下胎盘位置以及是否为绒毛膜下血肿。如果胎盘位置低，孕期是容易发生出血的，对于妈妈来说，出血时间长，存在感染的风险。还有就是存在难免流产的风险。一般情况下，初诊建卡就查宫颈的情况了，阴道分泌物偏黄，可能是因为既往出血，后续会有褐色分泌物，一般是阴道窥视，完善宫颈细胞学的检查，可以用点黄体酮保胎治疗，避免剧烈运动，避免同房。

答 建议完善羊水穿刺，羊水穿刺没有问题得话，胎儿畸形也不能完全除外的，一般16周做，现在12周多，可以考虑做绒毛活检，明确有无染色体异常。都是为了进行胎儿染色体检查，绒毛活检做的，孕周更小，流产的风险可能更高，并且不是每家医院都能做的，最主要是这些提示胎儿的染色体异常的风险增加，是担心胎儿本身有问题，比如21三体，这样的宝宝智力低下。