答 穿刺病理提示甲状腺乳头状癌，建议手术，术前需要完善全身其他常规检查，至于BRAF基因检测，也可以做一个，是进一步确定癌细胞有没有基因突变的，不过需要穿刺组织。我看你是最的细胞涂片，不一定有足够的组织做。

答 病理显示恶性，手术吧，可以做，是基因检测，甲状腺乳头状癌最常见的基因突变，如果有这种基因突变就提示癌细胞恶性程度高一点，复发转移风险高一点，有针对这个基因突变进行靶向治疗的药，现在就可以去做，拿穿刺标本做，先用之前的穿刺标本做，如果标本量不够再说，手术跟基因检测不冲突，不管基因检测结果如何，不影响手术，只关乎后续要不要针对基因突变用药，优先级也没有提高很多，除非是结节很大、彩超或穿刺有明显的颈部淋巴结转移且伴有基因突变，很显然你这个病情比较轻，在我们医院做手术，就需要穿刺在我们医院，如果外院穿刺的，需要把标本拿到我们医院病理会诊。

答 你好，术前彩超和手术记录有吗

答 结合两次彩超来看，恶性概率很大，建议双侧结节先穿刺活检明确诊断，然后积极手术，具体是不是恶性要看穿刺结果。如果是恶性，彩超怀疑右侧这颗结节可能肿瘤浸润到被膜，但最终要等术后病理才知道。左侧这颗结节的位置不用担心，手术都能做，你这个多半是全切双侧颈部淋巴结清扫，如果是癌，手术是第一选择，没有手术机会的晚期癌症才考虑保守治疗，你这个多半是甲状腺乳头状癌，规范的手术，术后口服优甲乐，基本能治愈，且不影响寿命，不能观察，等待了，手术风险都会有，但是总的来说，甲状腺乳头状癌术后基本不影响啥，除了要终身吃优甲乐外没有区别，主要心态要好，这个癌就是年轻人容易得，但很多人规范治疗后是不影响寿命，且能正常结婚生子的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 甲状腺功能正常，两次彩超差不多。甲状腺囊肿不用管，左侧这颗实性结节不是典型良性的，恶性概率10%左右，建议穿刺活检明确性质，但是建议穿刺活检，因为恶性概率不低，而且两次彩超都显示纵横比小于1，边界不清，有强回声钙化，10个人有1-2个人最终穿刺或手术病理结果是恶性，我打错了，就是大于1，两次都是大于1，第二次报告文字虽然没有讲，但采的图显示大于1，也就是垂直于皮肤竖着长的，说明两个彩超医生意见一致，也没有，这只是初步怀疑，第二次的报告给左侧这颗结节采了图，反正不是那么让人放心，去穿刺吧。如果穿刺确诊是恶性，那就积极手术，也非常早期，几乎可以治愈。如果是良性，那就观察。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 术后复查的历次颈部彩超报告都发我看看，建议右颈部淋巴结3个月后复查彩超或者现在穿刺活检明确良恶性，而且现在甲功不太好，虽然甲状腺素高，但促甲状腺激素没有抑制到满意的，促甲状腺激素应该控制在0.5以下更好，甲功一直不太稳定的样子，淋巴结界不清，形态不规则，皮髓质分界不清，淋巴门结构消失，血流丰富，淋巴结大小不是很重要，我更想说的是你现在甲功不合格，虽然甲状腺激素高，但促甲状腺激素并不低。甲状腺乳头状癌术后吃优甲乐有两个目的，一是补充甲状腺激素，二是抑制促甲状腺激素在0.5以下，从而降低复发转移率。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您好，目前有什么不舒服症状吗？

答 甲状腺左侧结节有恶性可能，建议积极穿刺活检明确诊断，或直接手术，甲状腺功能查过吗，不建议现在打，对你现在来说治疗甲状腺结节比打疫苗更重要且紧急，没有这个说法，但是不建议打疫苗跟治疗肿瘤同期进行，因为疫苗跟影响人体免疫，可能会影响肿瘤治疗效果。除非你彻底放弃治疗甲状腺，那你想打啥疫苗就打，不做手术吃药没用，虽然左侧结节大小稳定，但形态一直都是倾向恶性，倾向于甲状腺乳头状癌。很多甲状腺乳头状癌本身发展确实是很慢的，但是不代表不治疗就不会继续发展，还是建议您尽早穿刺或手术。针对甲状腺复查彩超和甲功够了，另外建议每年全身体检，还是不要心存侥幸哈，早一天治疗，治疗效果就更好，治愈率就更高。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从历次彩超变化来看甲状腺峡部和左侧这两颗结节倾向良性，大小也很稳定，我也建议定期复查观察，这第1条直接就7分Ti-rads5类了我也被吓死了你可能今夜无眠了，看得出医生费心了，说得基本都对，也是很想建议你去穿刺或直接手术，我也第一次见，想了好久不知道咋回你，5类有点激进了，那就穿吧，最坏也就预后很好的甲状腺乳头状癌，我跟你一样难受，也好想知道这颗结节最终的性质，我一定会当成典型案例学习，先睡觉吧，休息好有利于穿刺后恢复，别这么说，还在读博的我瑟瑟发抖，可能就要滑铁卢了，我已经在反思了，甲功都好的，没有甲亢、甲减和桥本甲状腺炎，以我的判断，良性概率大于恶性概率。可最终的结果只会是0或100。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 建议左侧甲状腺切除+左侧中央区淋巴结清扫。正规三甲医院都可以的，我们医院排队比较久，至少排到3个月之后了。不需要再活检了，病理老师诊断癌都是很谨慎的，肯定是看到了癌细胞才下的诊断。可以做腔镜，如果你对手术方式有要求，可以来我们医院挂号，随便挂个普通号，先把手术排起，不同手术方式不同，医保都不一样，有的人三四万、有的人一两万，有的人报销后就几千，5-7天，腔镜看不到疤痕。可以自己签字，但术后一两天最好请个护工，甲状腺乳头状癌不管是全切还是半切，术后都需要终身服用优甲乐，1⃣️是补充甲状腺激素，2⃣️是抑制TSH以抑制肿瘤复发，目前来看，你这个还挺早期，几乎可以治愈，可以正常运动，正常生活。

答 淋巴结转移率有点高，残留淋巴结转移概率大。得看看手术记录，医生清扫的具体范围，好决定后续是补充二次手术还是放疗，看了你的所有病历资料，您术前的甲状腺彩超其实提示双侧的结节都是比较小的，就几毫米，至于最后的病理报告下来，双侧都是癌，而且取出来的淋巴全部都转移，说明你这种类型应该是侵袭性比较强的那种压型，复查项目主要还是甲状腺彩超和甲功，根据情况再选择CT、核素扫描或者造影等。近一年你要进行碘131治疗，所以医生会安排好每次的复查项目，碘131基本上能消灭掉术后的残留病灶，即使后面复查发现有复发转移，再手术也不太影响生存，可以做一个全身PET-CT，就能知道有没有其他脏器转移。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 你的比较早期，左侧甲状腺半切，淋巴结也没有转移，优甲乐的治疗目的1⃣️是补充甲状腺激素2⃣️更重要的是抑制肿瘤复发，也就是把TSH抑制到正常低值(最好低于0.5)。目前TSH还是抑制得不太满意，建议优甲乐加量到一颗半，4周后复查，4周后你就查甲功三项(FT3、FT4和TSH)。

答 你这个右叶结节恶性概率大，需要穿刺做病理检查，明确诊断，积极手术，如果穿刺结果是良性，就不用处理，不用手术，也不用吃药，定期6-12个月复查就好了，如果穿刺结果是恶性，就积极手术，很早期，可以治愈，不行，没用，治愈只有靠手术，看病理类型，如果是甲状腺乳头状癌就需要，每天早晚8点放号，准时抢号还是能挂到的，不然去省肿瘤、省人医也可以，那恶性概率要低一些，但是还是建议做穿刺，你这个不是疑难病例，是比较常规的手术，这两家医院可以的，只存在结节比较小，没经验的医生容易穿不到的情况，如果人一生一定要得一种癌，那甲状腺癌是最幸福的。

答 淋巴结目前看来是良性的，但是一般至少都会做一下中央区淋巴结清扫，那目前从彩超来看，淋巴结没有转移现象，只能定期复查监测了，继续定期复查，妈妈主要是要克服自己的恐惧心理，定期复查，坚持吃优甲乐，少生气，少熬夜，保持心情愉悦，生活作息规律，饮食营养均衡，适当运动。淋巴结就像身体里的卫士，不感冒、抵抗力，免疫力好的时候，他们就隐姓埋名默默守护，一旦免疫力下降或有点感冒，，他们就身先士卒，强大自己来赶走妖魔鬼怪，也就是反应性增生。所以不是彩超看到的淋巴结都是转移。

答 优甲乐过量会引起甲亢相关症状，血压升高是有可能的，医生，调整剂量应该还是有所考虑，你这个优甲乐服用量也不算很高，很多病人的起始用量都是一天2颗，从甲功来看，你没有甲亢。如果你是甲状腺乳头状癌，口服优甲乐一是补充甲状腺激素，二是抑制促甲状腺激素，从而抑制肿瘤复发。优甲乐的量一般是根据促甲状腺激素水平来调整，那你目前最好将促甲状腺激素控制在正常低值下限，比如你最好是0.5-1.0。9月份的促甲状腺激素有点高，优甲乐最好是固定每天早上空腹吃，符合人体甲状腺激素分泌的自然规律。

答 虽然4a恶性概率比3类高一丢丢，但目前还是考虑良性可能性大，而且你的结节现在很小，不好穿刺，我也建议3个月后复查彩超看看大小和形态变化，再决定要不要手术，3个月后查一下甲状腺彩超和甲功，没有其它问题，就3个月后复查一下甲状腺彩超和甲状腺功能就好了。结节的良恶性不只看性质规则与否，尤其甲状腺结节，还要结合边界舒服，没有其它问题，就3个月后复查一下甲状腺彩超和甲状腺功能就好了。结节的良恶性不只看性质规则与否，尤其甲状腺结节，还要结合增长速度、边界是否清晰、里面有没有强回声钙化点及丰富的血流，暂时不用，之后一起复查。

答 穿刺准确率很高的，比彩超高，不过你这个不是典型的癌细胞，建议把穿刺标本的空白切片拿到上级医院做病理会诊，不典型，就是从病理报告的描述来看，不是典型的癌细胞，所以病理医生初步考虑倾向于甲状腺乳头状癌，建议你上级医院做病理会诊，再加做一个BRAFV600E基因检测进一步验证，小概率不是，你还是要做好心理准备。虽然不典型，但病理科医生诊断癌还是很谨慎的，小概率不是癌症。因为病理科医生下癌症的诊断不是随便下的，还是经过认真鉴别和思考才给的，这个真的，一般来说错不了，小概率不是癌症。

答 虽然恶性结节在左侧，但你右侧也有一个倾向良性的结节，所以我也建议两边切除，我能明白你的心情，但是不管半切还是全切，因为你是乳头状癌，都需要终身服用优甲乐，一是补充甲状腺激素，二一个更重要的是抑制肿瘤复发转移，优甲乐这个药还是很安全的，耐受性也很好，孕妈妈得了甲减的首选药，很多年轻人甲状腺全切以后，一辈子口服这个药，也是能正常生小孩，几乎不影响寿命，不管从结节还是甲功的角度来说，，都建议两边切，术后按时吃药，按时复查，正常工作和生活，优甲乐剂量要根据术后甲功复查情况调整。

答 如果术后大病理也是良性，术后甲功恢复正常后，可以慢慢停优甲乐，术后1周、2周的时候再去复查一下甲功，第一个那个中成药吃完就不用吃了，可以不用吃药了，定期复查吧，半年后复查甲状腺彩超和甲功，血脂有点高哈，注意控制体重，少食油腻。