患者
医生你好，这是我老公的甲状腺癌全切术中冰冻病理切片结果和术后大病理报告，淋巴结是不是明显没有清扫干净啊？这种是不是大概率会复发进行二次手术？（男，30岁）
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徐莉医生
您好，是做的甲状腺全切加中央区淋巴结清扫吗？术前彩超发我看看，术前有没有做过穿刺？
患者
他是体检查出来，右侧甲状腺有一个8mm左右的结节，在当地做了穿刺，病理结果显示甲状腺乳头状癌，然后去重庆看病，术前B超检查查见右侧甲状腺有两个结节一个8mm，一个2mm差不多，左侧有一个2mm左右的结节，淋巴结没有肿大。我看大病理报告，医生只清扫了喉钱淋巴结和右侧中央组淋巴结，送检9个全都有转移！是不是就意味着他淋巴结未清扫干净？
徐莉医生
淋巴结转移率有点高，残留淋巴结转移概率大。得看看手术记录医生清扫的具体范围，好决定后续是补充二次手术还是放疗
患者
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患者
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患者
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患者
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徐莉医生
看了你的所有病历资料，您术前的甲状腺彩超其实提示双侧的结节都是比较小的，就几毫米，至于最后的病理报告下来双侧都是癌，而且取出来的淋巴全部都转移，说明你这种类型应该是侵袭性比较强的那种压型
徐莉医生
徐莉医生
患者
非常感谢你，那这种侵袭性比较强的话会不会病情发展很快呢？残留的淋巴结病灶转会很快转移呢？那这种会不会发生远处转移呢？影响寿命吗？
徐莉医生
患者
那我后续复查是需要复查什么项目呢？怎么判断有无转移呢？就比如这次的术前B超显示淋巴结都没有肿大，可是病理切片显示全部都转移了，这种情况该怎么办呢？谢谢医生的解答
徐莉医生
复查项目主要还是甲状腺彩超和甲功，根据情况再选择CT、核素扫描或者造影等。近一年你要进行碘131治疗，所以医生会安排好每次的复查项目
徐莉医生
碘131基本上能消灭掉术后的残留病灶，即使后面复查发现有复发转移，再手术也不太影响生存
患者
谢谢医生的解答，还有一个问题就是我怎么判断有没有远处转移，剩下的淋巴结病症会不会就是定时炸弹？
患者
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患者
这是术前ct报告单，肺部的结节会有可能是转移灶吗？肝脏的钙化灶危险吗？
徐莉医生
可以做一个全身PET-CT，就能知道有没有其他脏器转移
徐莉医生
肺部结节要看片子，最好找专业的胸外科医生评估一下。肝脏钙化灶没事
徐莉医生
剩下的淋巴结不是不管，优甲乐和碘131就是针对这些可能的残余病灶的治疗，有时候碘131对淋巴结的治疗效果跟手术一样
患者
非常感谢医生的解答，我在网上有看到说碘131会加大诱发第二癌症的几率，我老公这种情况必须要做碘131治疗吗？
徐莉医生
比起治疗获益，诱发第二癌症这种罕见的副作用完全可以忽略不计，不要投鼠忌器、本末倒置了哦
徐莉医生
你老公这种情况是强烈建议做的
患者
那这种情况的话，一般的计量应该多大？一般会做几次啊？
徐莉医生
剂量由核医学科医生定，剂量和做几次都要根据相关检查（比如会做摄碘率）和治疗反应来定，现在估计不到
患者
那我在其他地方手术可以在你们医院做后续的治疗吗？
患者
还有就是，医生，那我老公术后饮食上有没有特别需要注意的地方，不能吃加碘食盐吗？海产品能吃吗？那我们正常人需要把食盐换成不加碘的食用盐呢？
徐莉医生
你现在可以在我们医院核医学科进行碘131治疗
徐莉医生
正常人不需要忌碘，碘不足或碘过量对甲状腺都不好
徐莉医生
在做碘131 2-3周之前记得低碘饮食，吃无碘盐。具体的注意事项核医学科医生到时候都会交待得很清楚
患者
好的，非常感谢！很专业很有耐心！
患者
悄咪咪告诉你，你的声音好好听的😊😊谢谢解答！让我放松多啦！
徐莉医生
谢谢你🍀可以点我头像进来左下角关注我，有问题及时联系
患者
好的，已关注
患者
对了，再麻烦一下，徐医生，他这种情况复发等级是属于几级，我在网上看的这种情况第一年需要把tsh控制在0.1一下对吗？
患者
他这种情况是不是属于晚期？较没有转移或者转移不多的恢复差很多呢？
徐莉医生
中晚期，恢复都差不多，复发转移率稍高一些，但总体上治愈率高于80%
徐莉医生
对，他属于复发高危型，TSH需要靠优甲乐抑制到0.1
患者
那是不是优甲乐的量要加大？他现在才做完手术，目前吃的75mg
徐莉医生
先照这样吃，2周后复查甲功，根据TSH水平来调整用量
患者
好的，非常感谢🙏 那这种中晚期会不会远处转移的几率也会增大啊？
徐莉医生
复发转移的概率都会增大，但可控，优甲乐和碘131这些治疗也不是吃素的，总体规范治疗下来跟没有淋巴结转移的生存差不多
患者
好的，太感谢了🙏
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咨询时间: 2021-11-06
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