胸腔积液会引起哪些症状？

最常见的症状是呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽。
症状一般与积液量相关，当积液量小于 300~500ml 时，可无明显症状，积液量大于 500ml 时，胸闷和呼吸困难更加明显。
不同病因引起的胸腔积液，相应的症状皆不相同：

结核性胸腔积液一般见于结核性胸膜炎，多发生于青年人，当长期出现低热、胸痛、干咳等症状，随着时间进展发现胸痛缓解（因为随着胸水量增加，胸痛可缓解），但却出现了胸闷症状，应谨慎考虑结核性胸膜炎；
恶性胸腔积液一般见于胸部、肺或其他部位的肿瘤，多发生于中老年人，一般表现为频繁胸部隐痛，无发热，但出现消瘦和其他肿瘤的相应症状；
心力衰竭患者出现胸腔积液时，有心功能不全的其他表现，如呼吸困难、不能平卧、四肢无力、头晕、活动后心慌、气促、双下肢肿胀等症状；
肝脓肿患者发生右侧胸腔积液时，为反应性胸膜炎或脓胸，多有发热和右上腹疼痛。


哪些情况应及时就医？
出现下列情况，请立即就医：

气促
胸痛
甚至呼吸困难，且不能自行缓解

出现下列情况，需要警惕结核、肿瘤、心血管等疾病，请及时就医：

长期低热、盗汗、咳痰、咯血、胸痛，一段时间胸痛可缓解，但出现胸闷气促等呼吸困难
久治不愈的咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗两周，仍不见好转
呈消瘦状态，体重比原始体重下降超过 7.5%
心悸怔忡、气短乏力、头晕、活动后心慌、气促，尿少浮肿（双下肢肿胀明显）、呼吸困难、不能平卧
经常接触粉尘、石棉

就诊科室

呼吸内科
胸外科
肿瘤内科
心内科
肾内科

1.影像学检查
（1）胸片和胸部CT  一般积液量在200ml左右即可见到肋膈角变钝。包裹性积液局限于一处，不随体位改变而变动。胸部CT在显示积液的同时，还能显示肺内、纵隔和胸膜病变的情况，能提示积液的病因。
（2）胸部超声  在胸膜脏层和壁层之间出现可随呼吸而改变的无回声区，是胸腔积液超声检查特征。胸部超声检查可估计积液量的多少，还可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。
2.胸腔穿刺抽液检查
（1）外观。
（2）比重、黏蛋白定性、蛋白质含量和细胞数检查
（3）葡萄糖和pH值  测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。
（4）酶  如乳酸脱氢酶、淀粉酶、腺苷脱氨酶等酶活性的测定，用于区分漏出液和渗出液，或鉴别恶性胸腔积液和结核性胸腔积液。
（5）脂类  积液中脂质的测定有助于鉴别乳糜胸和假性乳糜胸。
（6）胆红素  测定胸腔积液和血清胆红素的比值（大于0.6）有助于渗出液的诊断。
（7）病原体  胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。
3.经皮胸膜活检
在B超或CT引导下进行经皮胸膜活检，对积液的病因诊断有重要意义。
4.胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检，是诊治胸腔积液最直接准确的方法。

胸腔积液患者入院后一般会做哪些检查？
胸腔积液患者通常会有咳嗽、胸痛、发热、盗汗、胸闷、消瘦等表现。针对这些情况，医生会首先进行胸部 X 线、CT 等检查，如果发现存在胸腔积液，下一步会做胸水 B 超检查，然后进行胸水穿刺或者胸腔闭式引流并对胸水进行常规检查，查明病因。

如果通过以上检查仍无法查明原因，会进一步通过内科胸腔镜做胸膜活检、胸腔镜开胸探查等操作。此时需要再做一些与手术相关的检查，如血常规、凝血常规、病毒系列（艾滋梅毒、乙肝等）、心电图、肺功能等。
帮助诊断结核性胸腔积液的新方法 T-SPOT 试验靠谱吗？
结核性胸腔积液是结核病的一种，直到现在，结核病依旧是全人类面临的严重问题。

全球大约有 20 亿人感染结核分枝杆菌。传统的结核病诊断方法有：PPD 皮试、血清结核抗体、结核杆菌 DNA 检测、病理学检查等。现在在结核病诊断上的难题是：很多实际为结核病的患者（包括结核性胸腔积液患者在内）使用传统检查手段均为阴性，提示无结核杆菌感染（医学上称这种现象为假阴性），因此延误结核患者的治疗。

T-SPOT 试验 2010 年 8 月在中国正式上市。（2005 年在加拿大上市，2008 年在美国上市）。在实际结核性胸腔积液的治疗中，首先使用传统方法检测结核杆菌，寻找结核感染的证据，如果均为阴性结果（提示：无结核杆菌感染），此时已经开展 T-SPOT 检测医院的医生会建议患者进一步的行 T-SPOT 检测，仅仅是抽一试管血做检测，如果结果为阳性（提示：存在结核杆菌感染），下一步会结合患者的身体情况，进行严格的抗结核治疗。结核性胸腔积液通过胸腔闭式引流等手段彻底排尽后，可以回家继续抗结核治疗。

T-SPOT 的优点：不受卡介苗接种及患者免疫状态的影响；活动性肺结核、肺外结核、结核性胸腔积液及免疫抑制状态（如 HIV 感染者、长期使用糖皮质激素患者）均能检测；24 小时之内可以给出诊断结果。
老年人无明显原因的出现胸腔积液，要警惕什么疾病？
首先考虑肿瘤所致的恶性胸腔积液。老年患者出现胸腔积液，伴消瘦、胸痛而无白细胞升高、高热等感染症状时，首先要考虑恶性胸腔积液。需及时检查肿瘤标志物、胸部 CT，排除肺癌、转移性胸部肿瘤等恶性肿瘤所致的胸腔积液。
恶性胸腔积液的出现意味着什么？
恶性胸腔积液是指由肺癌或其它部位的恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发的肿瘤所致的胸腔积液，是晚期恶性肿瘤的并发症。据报道，几乎所有的肿瘤都能侵犯胸膜，其中肺癌占三分之一。肿瘤患者出现恶性胸腔积液，意味着病变已到晚期。
做检查的注意事项？

脓胸和血胸患者不适宜做胸膜活检。

抽液时应留意患者的情况，如果患者出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉，肺水肿，咳嗽等情况，考虑出现胸膜反应或者肺复张后肺水肿，应立即停止抽液，让患者平躺，吸氧，密切观察，予以对症治疗，防止休克。

胸腔积液容易和哪些疾病混淆？
结核性胸膜炎须与细菌性肺炎，胸膜炎，肺栓塞，以及恶性胸腔积液进行鉴别。

胸腔积液如何治疗？
医生在明确诊断后，会针对不同病因采取相应治疗，必要时也可采取一些减少胸腔积液的治疗。

结核性胸腔积液

抗结核治疗： 遵从“早期、联用、适量、规律和全程”的用药原则。
抽液治疗：大量胸水者可每周抽液 2～3 次，直至胸液完全吸收。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。
糖皮质激素治疗：患者体温正常、全身毒性症状减轻或消退、胸液明显减少后，可以逐渐减量以至停用。
一般治疗：多卧床休息、并给营养支持治疗，结核病为消耗性疾病，应当给患者补充维生素、蛋白质, 多食用豆制品、鸡蛋、肉类、牛奶等, 同时还应控制脂肪和盐的摄入, 以及要求患者戒酒戒烟[3]


肺炎及相关引起的胸腔积液和脓胸

肺炎性胸腔积液一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收，积液多者需要进行胸腔穿刺抽液。

脓胸的治疗

原则是控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。
抗生素要足量，体温恢复正常后还需要持续用药 2 周以上。
引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽脓或闭式引流。
慢性脓胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等症状时，应考虑采用外科胸膜剥脱术等治疗。
还需要注意营养维持，补充高能量、高蛋白及含维生素的食物，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，必要时可进行少量多次的输血。


恶性胸腔积液

包括原发病和胸腔积液的治疗。
部分小细胞肺癌患者，全身化疗对其所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移患者，可行局部放射治疗。
恶性胸腔积液多为恶性肿瘤患者的常见并发症，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液，但效果不理想，可选择化学性胸膜固定术。对插管引流后胸水持续或肺不能复张患者，可行胸-腹腔分流术或胸膜切除术。


漏出性胸腔积液

主要针对原发病进行治疗，纠正病因后，漏出性胸腔积液通常可自行吸收。

如何有效预防胸腔积液？
胸腔积液可由多种疾病引起，其预防措施与原发病有关。

积极防治原发疾病  

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。  

定期进行健康体检，及早发现结核、肿瘤等重大疾病

定期体格检查，包括肿瘤标志物筛查，对结核、肿瘤等做到及早发现、及早治疗。应按时给婴幼儿接种卡介苗，减少结核病的发生，发现有低热、盗汗、干咳嗽，痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病后，应遵循治疗原则积极治疗。通过定期体检，发现身体存在的异常以及癌症危险因素，通过及时调整、治疗降低患恶性肿瘤的风险。一旦确诊肿瘤，应积极采取有效治疗。
只要发现及时，治疗彻底，胸腔积液是完全可以冶愈的。

加强卫生宣教及戒烟

向大众科普结核病的危害和传染方式、烟草和肺癌的相关性，促使青少年从小养成不随地吐痰和不吸烟的良好卫生习惯。 

科学运动，增强体质

合理、科学的运动不仅能提高身体的免疫能力，还能有助于降低肿瘤风险。

合理膳食，营养均衡

饮食科学、合理，鱼、肉等高蛋白食物也需要合理摄入。