春雨医生

强直性肌营养不良

强直性肌营养不良(Myotonic Dystrophy,简称 DM)是以肌强直现象(主动或被动肌肉收缩后无法及时放松)和肌肉进行性无力萎缩为主要特点的进行性肌营养不良类型。除肌肉受累外,强直性肌营养不良累及全身多个器官系统,包括眼、心脏、内分泌系统和中枢神经系统。强直性肌营养不良分为 1 型(DM1)和 2 型(DM2),1 型较为常见,2 型相对少见且病情较轻。预后情况为:患者因肢体无力、多睡和认知功能障碍而影响工作,治疗原则为对症治疗为主,治疗预防并重。

强直性肌营养不良(Myotonic Dystrophy,简称 DM)是一种以进行性肌无力、肌萎缩和肌强直为主要特点的常染色体显性遗传性多系统疾病。
强直性肌营养不良分为1型(DM1)和 2 型(DM2):

DM1 也称 Steinert 病,较为常见;
DM2 又称近端肌强直性肌病,相对少见且病情较轻。


致病机制为异常 RNA 毒性作用,引起多种下游蛋白剪切异常、功能受损,最终造成多系统受累表现。
强直性肌营养不良的主要症状为肌肉无力萎缩、心脏传导系统异常、睡眠障碍、白内障、内分泌疾病、额秃、胃肠道动力不足、限制性通气障碍等。
强直性肌营养不良的治疗原则为对症治疗为主,治疗预防并重。
DM1 最常见,发病率约为 1/8000~1/7000,是成年人中较常见的肌营养不良。DM2 较为罕见[1][2]。
预后情况为:患者因肢体无力、嗜睡和认知功能障碍而影响工作;多因为心脏传导阻滞或心律失常而猝死。

强直性肌营养不良因 RNA 毒性作用导致多系统受累,分为 DM1 型和 DM2 型。
强直性肌营养不良有哪些症状?
DM1 型

手部及面部肌肉强直:双手握拳后松开费力和用力闭眼不能迅速睁眼。
随病情发展前臂及手部肌肉萎缩,小腿肌肉无力和萎缩:足下垂,行走时足尖抬起费力。
面肌、咬肌、颞肌萎缩:面容瘦长。
颈部的肌肉无力:平卧抬头困难,部分患者因舌和咽喉肌肉的无力和强直而出现讲话及吞咽困难。

DM2 型

肢体近段无力。
手部肌肉强直和肌肉疼痛。

怎么确定得了强直性肌营养不良?
绝大多数的强直性肌营养不良患者,医生都可以根据临床症状进行初步诊断,再通过基因检测进行确诊。
但在有些时候还需要进行肌电图检查,以及其他检查比如血液检查,肌肉活检、心电图检查以及眼科检查等,以进一步协助诊断或排除其他可疑诊断。
什么是肌电图检查?
肌电图检查是将细针插入肌肉并传送温和的电流,从而观察电流的振幅与频率来进行判断是否存在肌强直及肌强直的严重程度。
强直性肌营养不良容易和哪些疾病混淆?怎么区分?
强直性肌营养不良可能和其他遗传性远端肌病(不伴肌强直)混淆。其他遗传性远端肌病缺乏肌强直的临床表现,医生还可根据临床特征、肌肉活检和基因检测来区别他们。

治疗原则:对症治疗为主,治疗预防并重。
对症治疗

采用钠离子通道抑制剂,如硫酸奎宁、普鲁卡因胺、苯妥英治疗。
严重房室传导阻滞者可选择植入永久性心脏起搏器治疗。
白内障可手术治疗。

治疗预防

需要适当人员陪护或帮助。
定期检查心电图。

强直性肌营养不良有较大的遗传风险,在生育前需要进行遗传咨询,妊娠后可以通过产前基因检查进行产前诊断。
避免近亲结婚,有强直性肌营养不良家族史者生育前可进行遗传咨询。

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