胆管癌患者通常会有哪些典型症状？

肝外胆管细胞癌：通常在肿瘤阻塞胆道引流系统时出现症状。


胆道阻塞引起的症状包括黄疸、瘙痒、白陶土样便和尿色加深。

其他常见症状包括腹痛( 30%～50% )、体重减轻( 30%～50% )和发热(可达 20%)。腹痛常被描述为右上腹的持续钝痛。

患者也可能存在不适、乏力和盗汗。

少数情况下会发生胆管炎。


仅累及肝内胆管的胆管细胞癌：患者不太可能出现黄疸，而是常有右上腹部钝痛、体重减轻和碱性磷酸酶升高的病史。部分患者无症状。

怀疑胆管癌的病人，应接受哪些检查？

胆管癌的诊断高度依赖 B 超、CT、核磁共振等影像学检查，可提示胆管癌导致的肿瘤上游胆管扩张、肿瘤部位、有无血管侵犯等表现。

初始检查通常为对比增强 MRI / 磁共振胆胰管成像( MRCP )或多期对比增强的多排螺旋计算机断层扫描( MDCT )。

不同肿瘤部位的影像学检查表现包括：


远端肝外胆管细胞癌：肝内和肝外胆管扩张。可能会发现胆管直径突然改变。

门周部胆管细胞癌：肝内胆管扩张且肝外胆管管径正常。

肝内胆管细胞癌：肿块性病变，通常位于非硬化性肝脏内。


血液中肿瘤标志物升高，能否诊断胆管癌？
常用的肿瘤标志物中，目前已知糖类抗原 199（CA199）异常升高与患胆管癌有相关性，但正如肿瘤标志物与其他恶性肿瘤的关系一样， CA199 升高并非一定是由于患了胆管癌，其他一些胆道疾病，如胆总管结石、急慢性胆管炎同样也可能会有飙升的 CA199，而很多胆管癌病人的 CA199 水平并不升高。所以血液肿瘤标志物仅能用于参考，提示医生、患者及家属警惕恶性肿瘤的可能，而不能单独作为确诊依据。

胆管癌应至哪个科室就诊？
胆管癌是一种相对少见的恶性肿瘤，目前标准化诊疗共识尚未达成，但学术界普遍认为，根治性手术（完整切除肿瘤加之常规淋巴结清扫）以及术后规范的辅助治疗（放疗、化疗及免疫治疗等）是病人争取根治、延长生存期的最关键所在。建议病人至高水平医疗中心的普外科、肝胆外科，接受有经验的外科医师诊疗。
胆管癌的手术方式如何选择？
胆管癌病人的手术方式，应综合肿瘤部位、累及肝脏范围、是否侵犯大血管等因素制定手术方式，可能需切除肝外胆管、受累的肝脏及肝门部淋巴结，远端胆管癌病人可能需行胰十二指肠切除术，切除肝外胆管、胆囊、十二指肠、胰腺胃及小肠的一部分。切除相应脏器后，需行胃肠、胆肠、胰肠吻合以重建食物传导、消化液分泌的通道。
综上所述，胆管癌手术创伤大、难度极高，术后并发症可能较多，对外科医生技术、医院综合实力的要求很高。
发现了胆管癌，都可以手术吗？
当病人出现黄疸、体重减轻等明显的症状后，检查发现胆管癌，此时约 60% 的病人已处于晚期，失去了接受根治性手术刀机会。
所以，胆管癌的早期诊断一直以来都是临床医学的研究热点。
不能手术的胆管癌病人，还有那些治疗手段？

可接受放疗、化疗以及近年来兴起的靶向治疗、免疫治疗。

为了解除黄疸，可行经皮胆道穿刺引流、胆道支架置入、胆肠吻合等创伤较小的姑息性手术，以解决胆汁无法排入肠道、影响消化吸收的问题。

胆管癌能否预防？

不吃鱼生、生蚝等未充分烹熟的食物，避免感染肝吸虫病，已感染的病人遵医嘱接受足疗程、足剂量的驱虫治疗，是预防胆管癌的最有效措施之一。

由于胆石症成因复杂，机制不明，目前尚无法通过预防胆石症来预防胆管癌，但建议有胆石症的病人，定期接受 B 超检查（ 1～2 次/年）。