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病毒感染

病毒感染最常见的是病毒性感冒(cold caused by virus),是由病毒感染引起的上呼吸道传染性疾病,是一种常见病。常见表现有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽痛、咳嗽等症状。本病可通过空气和接触传播,一般病情轻,预后良好。

病毒性感冒由于病因及分型不同,可以有不同的症状表现。主要有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽干、咽痛等。还可见发热、乏力、四肢酸痛等全身症状。
典型症状
1、普通感冒
起病较急,主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等鼻部症状,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感,甚至鼻后滴漏感。发病2~3天后鼻涕变稠,常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
2、流行性感冒
(1)单纯型:最常见,通常急性起病。鼻咽部症状较轻,患者常见畏寒、高热(体温可达到39~40℃)、寒战、头痛、头晕、全身酸痛、乏力、食欲减退等中毒症状。
(2)胃肠型:多见于儿童,除发热外,还可见腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。
(3)肺炎型:较少见,可出现高热、气急、阵咳、咯血等症状。
(4)中毒型:极少见,表现为高热、休克循环衰竭等,病死率高。
3、急性病毒性咽炎
临床特征为咽部发痒或灼热感,咳嗽少见,一般咽痛不明显。当链球菌感染时可出现吞咽疼痛。

1、血常规检查
白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高,但重症流感患者可有淋巴细胞计数明显降低。
2、病原学检查
包括病毒核酸检测、病毒抗原检测、血清学检测、病毒分离、痰或分泌物培养及药敏试验等,均有助于明确病原菌,对治疗也有一定的指导作用。
3、胸部X线检查
并发肺炎时可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶。进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液、气胸、纵隔气肿等表现。

医生根据患者的病史、临床表现(如发热、鼻塞、咽痛等)、体格检查及病原学检查结果一般可作出诊断。此外,还需注意排查患者是否存在过敏性鼻炎、急性气管-支气管炎等疾病。
诊断依据
1、病史特点
有机体免疫力下降情况或本身属于抵抗力低下人群;与感冒患者有接触史;近期为感冒高发季节等。
2、症状特点
存在发热、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、头痛、浑身酸痛、疲乏无力、食欲不振等表现。
3、检查特点
通过各种病原学检查,发现有明确的病毒感染阳性表现。
鉴别诊断
1、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎的症状与本病相似,起病急,常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多,伴有突发性连续喷嚏、鼻痒、鼻塞和大量清涕,无发热,咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原,数分钟至1~2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多,皮肤过敏试验可明确过敏原。
2、急性气管-支气管炎
起病急,常先有流鼻涕、咽喉痛等上呼吸道感染症状,继之出现干咳或伴少量黏痰,随着病情发展,痰量逐渐增多、咳嗽症状加剧,咳嗽时可伴有轻度胸部不适感,偶可痰中带血。咳嗽持续时间通常<30天。全身症状较轻,可有疲倦、轻到中度发热。伴有支气管痉挛时,可出现胸闷、气促。X线胸片可帮助鉴别二者。
3、急性传染病前驱症状
很多病毒感染性疾病,如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎和心肌炎等疾病前期表现类似。初期可有鼻塞、头痛等类似症状,但这些疾病常常有流行季节和地区,并具有一些特异性的症状和体征。实验室检查有助于鉴别。
(1)麻疹:上呼吸道感染的症状为前驱期症状,但大部分患者发病后2~3天,在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点(科氏斑)。
(2)流行性脑脊髓膜炎:部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状,但很快出现寒战、高热、头痛、皮疹,后期可有剧烈头痛。一般不难鉴别。
(3)脊髓灰质炎:是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,未应用疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上呼吸道感染症状,与本病类似。持续1~4天后,部分患者进入瘫痪前期,出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状,瘫痪期出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪,多见于单侧下肢。

病毒性感冒以药物治疗为主,主要目的为缓解症状,控制疾病发展。若出现病情较重或者伴随严重并发症时,可给予对症治疗。
对症治疗
1、出现呼吸困难时可及时进行吸氧、气管切开及机械通气等措施,以保持呼吸道通畅,纠正缺氧。
2、继发细菌感染时,酌情选择抗生素进行抗菌治疗。
3、合并休克时及时进行抗休克治疗。
一般治疗
1、发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息,多饮水,保持室内空气流通,防止受凉。
2、对流感患者要进行隔离,避免传染。
药物治疗
1、解热镇痛治疗
有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者,可酌情使用解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2、抗鼻塞和过敏治疗
有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者,可应用盐酸伪麻黄碱或1%麻黄碱滴鼻。有频繁喷嚏、流涕较多者,可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物。
3、镇咳治疗
咳嗽症状较为明显者,可给予氢溴酸右美沙芬、可待因等镇咳药。
4、抗病毒治疗
常用药物有奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等,对病毒有较强的抑制作用,可缩短疗程。流感患者应在发病48小时内使用,免疫缺陷患者可早期使用。

1、休息与运动
注意休息,避免过度疲劳,适当锻炼,加强体质。
2、生活环境
保持室内的温度、湿度适宜,注意空气流通,定时开窗通风。对患者进行隔离,避免交叉感染。
3、卫生保健
患者应注意个人卫生,勤洗手,定期对患者使用过的餐具等用品进行消毒,以减少疾病的传播。

1、避免接触病毒性感冒患者,以防被传染。
2、加强锻炼、增强体质,养成良好的生活习惯,避免熬夜或过度疲劳,注意营养的摄入,以提高机体免疫力。
3、注意温差,及时添减衣物,避免受凉,预防呼吸道感染的发生。
4、感冒流行时,年老体弱或免疫力低下者应避免去人多的场所,外出时可佩戴口罩。
5、注意个人卫生,勤洗手,保持居室环境的干净整洁,并定期通风。
6、接种流感疫苗,以预防流感病毒的感染。

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