无特定人群

无传染性

骨巨细胞瘤在全身的骨头都可发病，往往累及关节软骨下的骨头。50 %的骨巨细胞瘤发生在膝关节周围，按照好发部位，依次为股骨远端、胫骨近端、桡骨远端和骶骨。该病也常见于腓骨小头、股骨近端和肱骨近端，较少发生在骨盆部位。其生长速度较快，比一般良性肿瘤快，又比恶性肿瘤慢。
骨巨细胞瘤有哪些症状？

患肢进行性加重的疼痛是患者的主要症状。这种疼痛由溶骨性破坏导致，通常随着活动而加重，休息后又有所缓解。
局部软组织肿胀、凸起，多与骨巨细胞瘤破坏骨皮质，肿瘤向骨头外膨胀、侵入软组织有关。
毗邻病变的关节活动受限，可伴有相应部位的肌肉萎缩、关节积液和滑膜炎。
若躯干骨发生骨巨细胞瘤，可产生相应的症状，如骶骨前面的肿块可压迫骶丛神经，引起剧痛，压迫直肠造成排便困难等。

骨巨细胞瘤会引起哪些并发症？

病理性骨折：骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，会导致大量骨质破坏，约12 % 的患者并发病理性骨折，这种现象往往提示患者更容易出现肿瘤复发和转移。
肿瘤转移：1 %~9 % 的骨巨细胞瘤可发生转移，其中约3 % 左右的患者可出现肺转移，该肿瘤转移至肺的病灶生长很慢，患者生存期长，所以又称为良性转移。
肿瘤恶变：极少数骨巨细胞瘤患者会出现局部恶变。

骨巨细胞瘤的X线改变对本病的诊断提供了重要线索。主要表现为侵及骨骺的溶骨性病灶，具有偏心性、膨胀性，边缘无硬化，也无反应性新骨生成，病变部骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。伴有病理性骨折，系溶骨破坏所致，通常无移位。

怎么确定得了骨巨细胞瘤？
临床表现、影像学检查及病理检查相结合，一般可以确诊。
骨巨细胞瘤的患者需要做哪些检查？

CT 有助于确定骨皮质破坏范围，而评估肿瘤侵犯周围软组织及神经血管时首选核磁共振 MRI。CT 和 MRI 增强扫描还可提供肿瘤的血供信息。

骨扫描检查可用于除外多中心骨巨细胞瘤。

PET/CT 应用于治疗前分期、监测肿瘤进展速度和评估辅助治疗疗效。

胸部影像学对确定有无转移性病灶很重要。

血清钙、磷水平和甲状旁腺激素水平测定可用于甲状旁腺功能亢进性棕色瘤的鉴别诊断。

活检是明确诊断的最重要手段，尤其在与甲状旁腺功能亢进性棕色瘤进行鉴别时。

骨巨细胞瘤需要与哪些情况鉴别？

巨细胞修复性肉芽肿：常见于 10～20 岁青少年，好发下颌骨。镜下多核巨细胞体积小，中等数量，分布不均匀，常聚集于出血、坏死与含铁血黄素沉积部位，并可见骨样与骨组织形成，病灶经单纯刮除后预后较好。

动脉瘤样骨囊肿：多发生于 20 岁以下的青少年。好发于椎骨及扁骨，但也可发生于长骨干。X 线呈骨的偏心膨胀，骨皮质消融，与巨细胞瘤镜下不同的是多核巨细胞分布不均且多位于出血灶附近，胞体较小，间质为成熟的纤维组织。

棕色瘤：多骨受累，成年女性多见，早期症状为骨痛，实验室检查血钙升高，血磷降低，血中甲状旁腺激素 PTH 升高，好发于长骨骨干或干骺端、髂骨、手足骨等。

良性纤维组织细胞瘤：巨细胞瘤的单核细胞可呈梭形并出现席纹状结构，镜下类似于纤维组织细胞瘤。

骨巨细胞瘤对放疗、化疗都不敏感，外科手术切除是其最主要的治疗手段。一般根据患者瘤体的位置、大小、对周围组织及器官的压迫等，采用手术方法治疗骨巨细胞瘤。非手术治疗只适用于某些不能通过手术安全或有效地切除肿瘤的病例。
非手术治疗

放射治疗：放疗只适用于某些特殊情况，比如在手术不容易完全清除病灶的部位，放疗就有可能控制病情发展，但研究报道，放疗的效果不可靠，恶性改变发生率较高。
肿瘤栓塞：医生可以通过阻断供应肿瘤血液的特定动脉，造成肿瘤细胞的死亡。多数情况下，栓塞是在手术前进行的，但也可以在患者无法手术的情况下酌情使用。
药物治疗：特定的靶向药物可经注射治疗骨巨细胞瘤，该药物多用于手术无法进行或肿瘤复发的情况。

手术治疗

手术治疗的目的主要是刮除肿瘤，减轻疼痛，防止出现病理性骨折、恶变、肺转移等情况。
刮除肿瘤后，为降低复发率，医生会对肿瘤周边采取许多辅助性的措施，如用液氮、苯酚、乙醇等涂抹腔壁，来进一步杀灭肿瘤细胞。
肿瘤造成的骨缺损，可以进行植骨或骨水泥填充。
目前手术方法很多，为了选择合适的手术方法、医生细致的手术操作，和患者进行充分的沟通是极为重要的。
如果骨巨细胞瘤异常严重，肿瘤无法清除，就有可能需要截肢。

骨巨细胞瘤的预后取决于患者年龄、肿瘤的大小、位置等，大部分病人预后良好。部分患者经过手术治疗后，复查时还是会出现复发、肺转移等并发症，造成预后不佳，尤其是那些手术中处理的不彻底的病人。其中，肺转移约占骨巨细胞瘤患者死亡人数的16~25 %。

一是保持精神乐观，大量的研究已充分证实，任何不良的情绪都能削弱免疫功能，是一种强烈的“促癌剂”,而精神乐观可以提高人体的免疫功能，是最好的“抗体”,因此，要培养开朗乐观的性格，学会自我调节情绪，做到宽宏大度，笑口常开，确保心理健康。
二是注意清洁卫生，现代研究发现，80%~90%的癌症是生活环境中的致癌因索引起的，所以应养成良好的卫生习惯，如刷牙，漱口是预防口腔癌的好方法；勤晒衣被，常洗澡，保持下体清洁，可预防阴茎癌，子宫癌等；避免和尽量少吸油烟等异常气体，可减少肺癌的发生；不过度暴晒太阳，可防止发生皮肤癌。

造成骨巨细胞瘤的原因目前尚不清楚，从流行病学上看，20~40 岁的青壮年发病率较高。因此对于这个年龄段的人，我们建议：

如果发生四肢或身体其他部位进行性加重的疼痛，及早到医院就诊。
一旦诊断骨巨细胞瘤，早诊断、早治疗，可以预防相关并发症的发生。