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颅内转移瘤

颅内转移瘤是成人中最常见的颅内肿瘤,约为原发颅内肿瘤的 10 倍。所有出现转移的癌症患者中,20%~40% 有脑转移,绝大多数转移瘤患者的原发病灶明确。转移瘤的性别优势取决于原发肿瘤肺癌转移多见于男性,而乳腺癌转移多见于女性。

常见的转移至颅内的肿瘤包括:膀胱癌乳腺癌肾癌白血病肺癌黑色素瘤,颅内转移瘤可造成对脑组织压迫及颅内压升高。
临床发病的常见风险因素与年龄及性别相关。
颅内转移瘤很少有典型症状,一般症状包括头痛、恶心呕吐、肢体无力麻木、癫痫发作、言语困难、视力改变等。
并发症包括脑疝、瘫痪、失去社交能力以及永久性神经功能缺失。
如果出现持续性头痛、肢体无力、视力改变、言语障碍及癫痫发作等症状,患者应该及早去医院接受诊治。医生会询问患者的症状和病史,结合头颅 CT 及 MRI 检查,作出临床诊断,肿瘤组织活检可确诊肿瘤类型。
治疗方式取决于肿瘤大小、类型以及原发肿瘤和患者的身体状态,主要有手术治疗及放射治疗,少数肿瘤对化疗有效,对于有全身多发转移的患者,行姑息治疗。
患者要保持良好积极的心态。

目前无针对颅内转移瘤的有效的预防方式。

有赤足工作接触泥土和粪便史者较常见

无传染性

颅内转移瘤有哪些临床特征?
很少有典型的症状,大部分颅内转移瘤会使颅内压增高而出现相应症状。
一般的症状包括:

协调能力变差,行走笨拙易跌倒;
发热(有时);
头痛;
肢体麻木或感觉减退;
人格改变;
情绪变化较大以及行为异常;
新发癫痫
言语困难;
视力改变:复视、视力下降;
呕吐;
肢体无力。

脑转移瘤会引起哪些并发症?

脑疝(致命);
失去自理能力,如瘫痪;
失去社交能力;
永久性的严重神经功能缺失。

MRI可作为目前颅内转移瘤最佳的影像学检查手段,其次为CT的平扫和增强扫描。还应利用全身辅助检查尽可能寻找原发灶。通过B超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜肠镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝、前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

1.颅内原发肿瘤
单发的颅内转移瘤非常容易与脑内恶性胶质瘤、淋巴瘤等相混淆,两者均可表现为抽搐、颅内压增高等症状。原发肿瘤一般病史较长,往往以肢体活动、语言障碍为先发症状,颅内转移瘤患者多以持续性头痛伴阵发性加剧为主诉,CT扫描示肿瘤一般较小,周边水肿面积与肿瘤面积比相差悬殊。
2.脑脓肿
少数较大的颅内转移瘤中心可有坏死、液化,但其周边常呈折线锯齿状。脑脓肿患者有发热症状,身体其他部位有外伤或感染病史。CT或MRI示脑脓肿呈比较光滑的圆形,似面窝状。
3.脑囊虫病
患者表现为颅内压增高的症状,既往可有禽畜接触史或食用“米猪肉”史,CT或MRI可见弥漫性分布不均的脑小片水肿,有环形或半环形钙化,散在多发,部分可见头节。
4.脑结核瘤
脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变,常继发于身体其他部位结核。患者除颅高压、癫痫症状外,多有发热、盗汗、消瘦等全身症状。CT或MRI示病灶呈单发或多发类圆形,周边强化明显。

颅内转移瘤改如何治疗?
颅内转移瘤的治疗方式取决于转移瘤、原发肿瘤的大小和类型,以及患者的身体状况,包括放疗、手术治疗、化疗以及药物对症治疗。治疗的目标是缓解症状、改善功神经功能或者提高生活质量。

当颅内出现多个转移瘤时,医生通常会采用全脑放射治疗。
当颅内只有单个转移瘤且未出现全身多处转移,则医生可能建议采用手术治疗,有些颅内转移瘤可完全切除,而对于位置较深或者大面积侵犯脑组织的转移瘤,医生可通过手术切除,减少肿瘤体积,以降低颅内压和缓解症状。
化疗对颅内转移瘤的效果通常不如手术及放疗有效,仅有少数类型的肿瘤对化疗有效。
某些对放疗敏感的肿瘤,医生一般会建议使用立体定位放射治疗。

颅内转移瘤的药物对症治疗包括:

应用中和胃酸和抑制胃酸分泌等药物,治疗胃溃疡;
应用抗癫痫药物预防或减少癫痫发作;
应用糖皮质激素减轻脑水肿;
应用渗透性利尿剂减轻脑水肿;
应用止痛药缓解肿瘤造成的疼痛。

当肿瘤全身多发转移后,治疗方案便以减轻患者痛苦及对症治疗为主,称为姑息治疗。

目前尚无针对颅内转移瘤的有效预防方法。

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乔立娇 宁夏医科大学总医院
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...,他们发现颅内转移瘤的患者有一半的人存活期不到一年,还有一半的人具体活了多久没有统计不乐观,后续治疗包含有手术,放疗,化疗,半数患者存活期不到1年不是一个意思,颅内多个病灶并且伴有脑水肿是转移瘤的常见表现。肿瘤是否有遗传性目前研究还不能确定,如果按时体检,可以提前发现
张怀超 复旦大学附属华山医院
2022-09-17

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