无特发人群

无传染性

临床表现95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上，67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢，比较典型的褥疮发生部位为骶骨，股骨大转子，坐骨粗隆，足跟及外踝，这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位，多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生，发展过程可分为三度：
一度：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或触痛，若及时处理，可于数天内好转；
二度：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面；
三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。
褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉，关节囊及骨骼。
皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。
色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。
色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎，表皮破裂，以及表皮下出现水疱，可出现大水疱，结痂，鳞屑，经过适当治疗，2~4周可能愈合，无持久性的病理改变，如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。
根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：
(一)淤血红润期局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、热、麻木或触痛，有的无肿热反应。
(二)炎性浸润期如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压表面皮色转为紫红，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。
(三)溃疡期静脉血液回流受到严重障碍，局部淤血致血栓形成，组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

1.褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。
2.临床诊断：褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。
3.病原学诊断：临床诊断基础上，创面脓液细菌培养及药敏试验有助于指导治疗。

诊断依据
1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。
3.在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲病理改变。
昏迷及瘫痪病人，卧床不起，体质衰弱的病人，骨折后长期固定或卧床的病人，发生于骨骼突起受压部位，局部仅表现为红斑水肿，或苍白色，青灰色，境界清楚，有麻木感或触痛，继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面，三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，即可诊断。
当发生褥疮型溃疡需要与早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓，粘膜慢性溃疡相鉴别。

褥疮治疗主要包括定时翻身、选用合适的床垫和防护垫、使用可促进愈合的敷料，确保饮食富含蛋白质；必要时可服用抗生素，或进行清创术；外科手术闭合伤口有一定的风险需谨慎权衡；通常不推荐直接外用抗生素药膏。哪些药物可以治疗褥疮？
外用敷料。以海藻、凝胶、薄膜等材质制成，含有维生素、钠、钙等成分，可帮助褥疮愈合，促进新生皮肤细胞生长，保持周围皮肤干燥。医生一般不建议使用纱布外敷。
外用药膏。如果患者因大小便失禁引起皮肤炎症或损伤，医生可能建议使用药膏来治疗。
抗生素。如果溃疡发生感染，引起脓毒血症、骨髓炎等并发症，医生会处方抗生素类药物治疗。
止痛药。翻身、伤口护理可能会令人感到疼痛，服用非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生钠）可缓解疼痛，有助于治疗和护理。
哪些手术可以治疗褥疮？
清创。如果有大量坏死组织，医生可能先在病变部位实施局部麻醉，然后通过高压水流喷射、超声、切除等方法，清理创面，促进愈合。
皮瓣修复。如果褥疮范围较大，无法自行愈合，医生可能建议实行手术修复，闭合伤口，加速愈合，减少感染风险。医生会清洁伤口，取下附近健康的皮肤、肌肉或其他组织（皮瓣），植入并让伤口闭合。手术有一定难度，因为患者本身健康状况较差。手术可能出现植入的皮肤组织坏死、引起脓毒血症、骨髓炎、深静脉血栓形成等并发症。医生会根据患者实际情况提出治疗建议。

一、避免局部长期受压：应鼓励和协助卧床病人经常更换体位，一般每2~3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要时每小时翻身，在易受压部位，应垫气圈，海绵垫或软枕等。
二、定期检查：按摩受压部位，每日早晚用温水擦浴或按摩一次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精(红花15克加75% 酒精 500毫升浸泡一周)倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10~15分钟。也可以仅用70%酒精或白酒，痱子粉按摩。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。
三、保持病人衣服、床单被褥清洁，柔软平整、干燥，大小便后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，夏天需慎用。
四、增加病人营养，给予高蛋白，高维生素，易消化的食物。
五、有水泡时，在无菌操作下，刺破水泡或抽吸泡内液体，外涂紫药水，敷上消毒纱布。
六、破溃面较大，可用0.2%高锰酸钾溶液冲洗，剪掉坏死组织。保持创面干燥，促进局部血液循环，促进伤口愈合。

褥疮的预防重在长期坚持，需要定时调整姿势，每天检查皮肤状况，确保饮食有足够的营养。危险人群应戒烟、保持健康体重。如何预防褥疮？完全预防褥疮并不容易，以下方法可以有效降低褥疮风险：

如果不能行动或术后需要卧床静养，患者本人或照护者应咨询医生，预估风险，为正确的护理做好准备。
定时调整姿势。如果患者无法行动，需要家属或医护人员的协助。
每天检查皮肤状况，早发现，早治疗。如果因身体不便，看不到有些部位，可请他人或医务人员帮忙查看。
健康、均衡饮食。吃富含蛋白质的食物，多喝水，有助于伤口愈合、促进皮肤新生。
保持健康体重。过轻或过重都会增加褥疮发生风险。
戒烟。吸烟让皮肤变干，减少皮肤血流，从而增加发生褥疮的风险。