40-60岁的男性

无传染性

临床表现多发于青壮年，也可发生于50岁以上患者，男性明显多于女性。病初症状为剧烈恶心、呕吐，继之出现胸痛、上腹痛。部分患者有呕血或血性呕吐物。疼痛呈撕裂样，难以忍受，大剂量镇痛剂也不易缓解。疼痛位置多为上腹部、胸骨后、两季肋部、下胸部。有时疼痛放射至肩背部。症状严重时有明显气短，呼吸困难，发绀，甚至休克。

1.食管破裂患者早期可以无发热，血白细胞也不升高；稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高。可出现急腹症、液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张甚至呈板状。食管、胃的内容物进入胸、腹膜腔时可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。2.X线胸部透视具有重要价值，不少患者经急诊胸部透视发现一侧液气胸，而引起注意。X线胸片侧位可见到纵隔气肿，颈部皮下气肿影，后前位有时可见到后下纵隔一侧气肿阴影，呈三角形。考虑到食管破裂时，应作吞碘油拍片，明确诊断。3.现液气胸后，行诊断性穿刺，简易而且必要。如抽出物为血性酸味液体，或发现食物渣滓，则可以确诊。如穿刺前口服少量美蓝液更能明确显示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

可根据呕吐、胸痛、皮下气肿等临床表现，并结合胸部X线片、胸腔穿刺、食管造影等检查可以诊断。1. 剧烈呕吐时突发胸背或上腹部剧痛。2. 影像学检查可见单侧或双侧液气胸征象。3. 胸腔穿刺抽出咖啡样液体或浑浊带酸味液体，淀粉酶水平增高及pH＜6有助于诊断。口服药用炭或亚甲蓝胸腔穿刺液可被染色。4. 食管造影可见造影剂自破裂处外溢至胸腔。

自发性食管破裂的治疗方法及患者预后，与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口，很少横行，一般长度4～7厘米。若破口小，进入胸膜腔内的食物残渣少，胸腔引流彻底，感染得以及时控制，可经保守治疗痊愈。若破口大，进入胸膜腔内的胃内容物量多，食物残渣未能引流干净，肺膨胀不佳或延误诊断，形成脓胸、纵隔炎等，破口自行愈合的机会甚小。一旦形成食管，胸膜-皮肤瘘，则需要延期修补，甚至需要做部分食管切除，以肠管代替食管的手术。若破裂后不超过24小时，可行局部食管修复手术。

1、血压平稳后给予半卧位，保持口腔清洁至关重要，每日口腔护理2次，口唇干裂可用石蜡油涂抹，保持湿润。此外，部分病人体质消瘦，大量盗汗，携带胸腔引流管增加皮肤护理难度，为防止褥疮发生，保持床铺平整，干燥无渣屑，备用褥垫随时更换，保持衣服干燥平整及时更换汗水浸湿的衣物，每日用温水擦拭受压部位并注意避免暴露身体防止受凉，每2h翻身1次，翻身时固定引流管，动作轻稳，避免推、拖、拉及粗暴动作，护理精心到位。
2、 引流管的护理
(1)胃管：胃管应持续负压吸引，及时观察引流液的量、色、性质并及时记录，注意防止胃管扭曲或堵塞，注意固定好胃管，不使脱出，及时更换负压瓶并保持持续有效负压引流，发现异常及时报告医师。待肠蠕动恢复，肛门有排气后，口服水溶性造影剂行食管造影，证实修补处无泄漏后拔除胃管。拔管后给予流质饮食，24h后无不适即可给予高热量、易消化的食物。
(2)胸腔闭式引流管：严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱。保持引流通畅。
①如患者血压平稳，应取半坐卧位，以利于引流。
②鼓励患者咳嗽及深呼吸，使胸腔内的食物残渣、脓液排出，促进肺复张。
③防止引流管受压、折曲、阻塞。
④定期自上而下两手交替挤捏引流管，以免管腔被血块、脓液、食物残渣阻塞。
⑤水封瓶内，液面层低于引流管胸腔出口平面60cm以上，以防液体倒流入胸膜腔。
⑥密切观察引流液的量、性状、水柱波动范围等，并准确记录，发现异常及时通知医生。
⑦术后经常挤捏引流管，防止血凝块或纤维素附着堵塞管腔掩盖出血征象，并预防胸膜腔内积液。严密观察引流液的色、质、量并详细记录交班。保持引流管引流瓶无菌，每日更换引流瓶中无菌生理盐水，每周更换无菌引流管引流瓶，更换时用两把止血钳夹住胸腔闭式引流管，防止一把止血钳滑脱导致空气进入胸腔。
(3)深静脉护理：自发性食管破裂患者以深静脉营养为主，掌握补液的速度和量，防止滴速过快，引起心衰。
①每日在无菌操作下更换敷贴；
②输完液体以后，用原液正压封管或用0.5%肝素钠溶液封管。
3、 空肠造瘘护理 :胸腔已发生感染，病情危重，体能消耗大，体质消瘦，行禁食、胸腔闭式引流术，术后病人能否及时补充营养，增强体质成为保证康复的重要条件。期间注水中适量加入钾、钠、钙等无机盐。管喂饮食应多种食物混合，配制合理，易于吸收。
保证每日总热量为1500~2000kcal,多以混合奶、肉汤、鱼汤、奶粉、巧克力、营养米粉、菜汁、油、盐等相互搭配，从流质、半流质、糊状饮食循序渐进，可根据患者情况逐渐加量，注入前先加热，使病人肠功能适应良好。注入饮食应缓慢注入，并给予半卧位，注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等，配制好的营养液在24h之内用完。营养液注入前后均用盐水冲管，避免残渣潴留，防止堵塞，滴入完毕，用无菌纱布包好，别针别在适当位置，避免牵拉使营养管脱出。

食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况，压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要，腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险，这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高，最常见的原因为呕吐(70%~80%),呕吐发生时，胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进，同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高，因此，防止腹内压骤然升高，是预防的关键。
本病的预后取决于诊断时间，破裂位置，基础疾病，食管基础情况，有无自发性壁层胸膜破裂等，虽然自1947年barrett首次成功缝合裂口以来，boerhaaves综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症，使治疗的难度和费用增加，是病死率高的主要原因，临床医生必须高度警惕此病，全面观察，思考，尽早诊断，正确治疗，才能挽救更多的病人。