中老年人

无传染性

膝关节骨性关节炎的患者临床症状和 X 线表现不一定完全吻合，严重的X线表现不一定出现严重的临床症状。
膝关节骨性关节炎有哪些症状？

关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转；晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。关节局部可有压痛，伴有肿胀时尤为明显。
关节活动受限：晨起时关节出现僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，极少超过 30 分钟。中晚期可出现关节交锁，最终导致残疾。
关节畸形：因骨赘形成或滑膜炎症积液、滑膜增生造成关节肿大。
骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音（感）。
肌肉萎缩：关节疼痛和活动能力下降可导致关节周围肌肉萎缩，关节无力。

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。
临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密(硬化),边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。

化脓性膝关节炎临床表现
1、疼痛、活动痛；
2、关节肿胀，发热，压痛；
3、浮髌试验(+);
4、寒占发热；
5、X线：a、早期无任何改变，b、2―3周治疗骨不连，周围软组织肿胀骨坏死，边缘不清骨折，关节间隙填充；c、破坏关节软骨时，关节间隙变窄；d、进一步发展，可见关节软骨下侵蚀及破坏，可见到骨膜反应及骨髓炎X线表现。

膝关节骨关节炎治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高生活质量。治疗原则是依据年龄、性别、体重、自身危险因素、病变程度等选择阶梯化及个体化治疗。
基础治疗
对病变程度不重、症状较轻的骨关节炎患者是首选的治疗方式。
健康教育

进行骨关节炎知识的宣教，根据患者每日活动情况，建议患者改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
减轻体重，可以改善关节功能，减轻关节疼痛。

运动治疗
可以改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓关节炎进程。由医生依据患者自身情况及病变程度指导制定个体化的训练方案。

低强度有氧运动：如快走、慢跑、骑车、游泳等，可以减轻体重，减少关节负担。
关节周围肌肉力量训练：既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环。可以徒手训练，也可以借助器械，包括等长、等张、等速训练。
关节功能训练：指在非负重位下的屈伸活动，以保持关节最大活动度。主要是被动拉伸活动。

物理治疗
常用方法包括水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等，主要作用是促进局部血液循环、减轻炎症反应。
行动辅助
通过减少关节负重来减轻疼痛。常用辅助器械，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。
药物治疗
根据病情内外结合，进行个体化、阶段化的药物治疗。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
最为常用，包括局部外用药物治疗和全身药物治疗。建议先局部外用药物，尤其老年人。
镇痛药物
对 NSAIDs 类药物治疗无效或不耐受者，可使用非 NSAIDs 类药物，阿片类镇痛剂，对乙酰氨基酚与阿片类药物的复方制剂。
关节腔注射药物
属于侵袭性治疗，增加感染风险。

糖皮质激素：短期缓解疼痛效果显著，建议每年应用最多不超过 2~3 次，注射间隔时间不应短于 3~6 个月。
玻璃酸钠：对早、中期骨关节炎效果明显。
生长因子和富血小板血浆：可参与关节内组织修复及再生，可以对有症状的患者选择性使用。

缓解骨关节炎症状的慢作用药物
包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。
抗焦虑药
应用于长期持续疼痛的骨关节炎患者，尤其对 NSAIDs 类药物不敏感的患者。
手术治疗
手术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
关节软骨修复术
适用于年轻、软骨缺损面积较小患者，包括自体骨软骨移植、软骨细胞移植和微骨折等技术。
关节镜清理术
属于微创手术，兼具诊断和治疗的作用。对伴有机械症状的膝关节骨性关节炎治疗效果较好。
截骨术
能最大限度的保留关节，通过改变力线来改变关节面的接触面。适合青中年、活动量大的、力线不佳的单间室退变。包括以下三种：

胫骨近端截骨术。
股骨远端截骨术。
腓骨近端截骨术。

融合术
融合术后会造成关节功能障碍，现已不作为常规治疗手段。
人工膝关节置换术
人工膝关节置换术是终末期骨关节炎成熟且最为有效的治疗方法。包括以下三种：

全膝关节置换术。
单髁置换术。
髌股关节置换术。

疾病发展和转归
膝关节骨性关节炎的发病机理尚不完全清楚，因此无法从根本上去阻止疾病的进展。在疾病发展的任何一个阶段都可以加以干预，但无法彻底根治。终末期的最好治疗方法是人工膝关节置换术。

膝关节骨性关节炎是一种退行性疾病，原因不明，因此无法完全杜绝或者根治。但是良好的习惯和健康的生活方式可以延缓疾病的进展，还有助于预防发病。
膝关节骨性关节炎除了年龄和性别以外，多数危险因素是可以预防或控制的。做到以下几点，可以预防或延缓骨性关节炎。

保持正常体重。
避免长时间做增加膝关节负荷的活动，如跑、跳、蹲、爬楼梯、爬山等。
关节力线明显异常的患者可以早期行截骨手术纠正力线异常，防止局部应力增加而导致骨性关节炎的发生。
肌力训练，增强关节周围肌力，增强关节稳定性。