从事高危作业或车祸的人

常见症状：红肿疼痛、摩擦音、骨折      (一)胸痛 胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受损处，伴有压痛，呼吸时加剧。

(二)呼吸困难 胸部损伤后，疼痛对使胸廓活动受限、呼吸浅快。血液或分泌物堵塞气管、支气管；肺挫伤导致肺水肿、出航或淤血；气胸、血胸致肺膨胀不全等均致呼吸困难。多根多处肋骨骨折，胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动，更加重呼吸困难。

(三)咯血 大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。小支气管或肺泡破裂，出现肺水肿及毛细血管出血者，多咳出泡沫样血痰。

(四)休克 胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降，大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外淌可阻碍静脉血液回流；心包腔内出血引起心脏压塞；疼痛及继发感染等，均可致病人陷入休克状态。

诊断检查：不同性质和脏器损伤的胸部外伤，除各具有其特殊的症状和体征外，往往还有许多共同的临床表现。若对胸部创伤的共同表现有一个整体的了解，抓住主要矛盾，根据伤员表现，有重点的、系统的检查，对胸部创伤的及时、正确诊断大有裨益，可为抢救病人赢得时间。伤口和伤道的检查 从伤口的外观、位置、有无出入口及出入口大小等，可以推断伤情，判断伤道的径路，估计可能损伤的组织和器官。检查时还应注意受伤时的体位和姿势，因为胸部皮肤可能由于体位的不同和上肢的举落而改变位置。甚至出入口均不在胸部的创伤，也可造成胸内脏器损伤。对有无开放性气胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通过伤口直接进行观察和检查。对于已经急救封闭包扎的开放性气胸，应在作好外科处理准备的情况下，才可以打开敷料进行检查。胸部刨伤时常见的体征还有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、骨擦音、气管或心脏向健侧移位。胸部叩诊呈鼓音或实音，听诊呼吸音减弱或消失等。根据外伤病史、结合上述症状和体征，胸外伤的诊断一般并不困难，但要进一步确定损伤的脏器及程度，往往需要一些特殊检查。在紧急情况下，对怀疑有气胸、血胸、血心包的病人，应先做诊断性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一种简便又可靠的诊断方法，抽出积血或积气，既可迅速明确诊断，又可缓解心肺受压迫的症状。常规胸部X线检查是胸外伤诊断中常用的方法，可以明确有无肋骨骨折，骨折的部位和性质，判定胸内有无积气、积血及量的多少，并可了解肺有无萎陷和萁他病变。但此项检查应在病情许可下进行，不能因为检查而延误了抢救时机。至于特殊的X线检查，如气管造影、食管造影或主动脉造影等各有其特殊适应证，一般在病情稳定后才能进行。对于胸外伤病人，除详细的胸部检查外，千万不可忽视身体其他部位的检查，以免遗漏邻近器官的复台伤，尤其是颈部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脉搏和血压的变化。对危重病人应作血气分析、心电监护及中心静脉压测定并记录尿量，已行胸腔闭式引流的病人，应保持引流管通畅，经常观察引流液的性质、最及漏气情况，判定胸内出血是否停止，估计肺或气管损伤程度，以决定进一步处理方案。对闭合性胸外伤病人，心脏挫伤、膈肌破裂、主动脉破裂、支气管裂伤及食管破裂易被忽视而造成延误诊断，应高度警惕。胸部创伤严重程度。

根据其外伤史和临床表现一般都可以做出诊断，但还需与创伤性膈疝进行鉴别：
创伤性膈疝：创伤性膈疝主要为胸腹部暴力所致，常为多发伤，是指膈肌在外力作用下破裂，腹腔内脏器经过膈肌裂口进入胸腔即创伤性横膈疝。因胃、空肠、回肠、盲肠、横结肠、乙状结肠和脾等是腹内位器官活动性大，所以膈肌破时，这些脏器易疝入胸腔。因此时患者病情危重，膈疝症状易于被掩盖，故救治过程中常不易及时诊断或漏诊。创伤性膈疝一旦误诊、漏诊，其预后较差，死亡率亦较高，因此，高度怀疑膈疝时应进行针对性检查，以提高救治成功率。尤其要注意的是在胸部损伤严重，病情危重的病例中。

开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底，又要尽量保留健康组织，胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。