无特定人群

无传染性

临床表现因神经、血管或两者是否受压及其程度不同而表现各异。神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。运动无力、小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%，症状表现为尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因过度用力，伴上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重。体格检查无异常发现。部分患者前臂和手内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上臂型，臂丛的C4、C5神经受压迫，疼痛发生在三角肌和上臂的侧面。疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8，引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中，颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周区域，出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，当尺神经传导速度低于48m/s时，提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。部分患者出现雷诺现象，常为单侧。因上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起，不同于雷诺病的双侧和对称的发作。此外，雷诺病多因冷和情绪激动而诱发。胸廓出口综合征的患者对冷敏感，突然感到一个或几个手指冷和发白，慢慢变为发绀和持续麻木感。血管受压症状是动脉永久性血栓形成的先兆。动脉闭塞常发生在锁骨下动脉，手指表现为持续发冷、发绀、发白。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。体格检查时，存在静脉血栓。可见腋静脉张力中等程度增高，在静脉走行中可见网状结构。侧支循环建立后，逐渐消退，侧支循环不能充分代偿时，症状可以重复出现。

1.上肢外展试验上肢外展90°、135°和180°，手外旋、颈伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。2.Adson或斜角肌试验在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。3.尺神经传导速度测定分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。4.多普勒超声检查和光电流量计检测作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。5.选择性血管造影用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。

怎么确定得了胸廓出口综合征？
主要根据病史、体格检查等，其中以病史最为重要。如果患者有不明原因的疼痛和感觉异常，且开始于颈部或肩膀并沿着臂内侧向下延伸，应考虑这些症状。
胸廓出口综合征的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？

举臂运动试验：上臂平举和外旋，快速作握拳和张开动作，前臂因出现疼痛和麻刺感觉而自动下垂，则为阳性。

Adson 试验：患者做深吸气，颈部伸直，头部转向患侧，如果此时桡动脉搏动减弱表示有本症。

军事姿势法：把患侧肩部向下，向后拉，如果桡动脉搏动减弱，即表示有本症可能。

高度外展检查法：患者手臂举起外展到 180°，如果桡动脉搏动减弱，即表示可能有本症。

X 线检查：X 线检查可显示颈肋或第 1 肋骨的异常、横突过长、骨疣和锁骨异常等。

动脉造影检查：锁骨下动脉造影可以显示血管受压的部位和范围，亦可明确有无动脉瘤或血栓形成等。

尺神经传导速度：Urschel 利用肌电图测定尺神经传导速度。在胸部出口处，尺神经传导的正常速度是 72m/s，如果臂丛神经受到压迫，传导速度就会减慢。

1.保守治疗适用于症状轻和初发病人。（1）局部注射 在左或右锁骨上窝压痛区肌肉内注射1%普鲁卡因5ml加氢化可的松1ml，每周一次，3～5次为一疗程。局部肌肉有劳损者效果明显。（2）药物 口服地塞米松、泼尼松和吲哚美辛等药物。（3）理疗 锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入。（4）肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等。2.手术治疗（1）适应证 适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状明显者。（2）原则 解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫，切除第1肋骨全长，解除压迫因素，使臂丛和锁骨下动脉下移而不产生畸形并发症。（3）途径 ①腋下途径：手术创伤小，出血量少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。②肩胛旁途径：切口能满意切除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术患者。缺点是创伤大，出血量多。手术并发症为损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后有90%以上的患者症状消失。

严密观察病情，防止肢体缺血加重，采取一切措施，减轻神经、血管受压，加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗，适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。

胸廓出口综合征可以预防吗？
先天因素无法预防，后天因素可以预防，注意避免外伤，注意饮食等。