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胎粪吸入综合征

胎粪吸入综合征(MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状,生后出现以呼吸窘迫为主,同时伴有其他脏器损伤的一组综合征,多见于足月儿和过期产儿

胎儿

无传染性

临床表现1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件包括:①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。2.呼吸系统表现症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有黏稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿啰音,以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。3.PPHN表现严重MAS常伴有PPHN,主要表现为严重发绀,其特点为:吸氧浓度大于60%,发绀仍不缓解,哭闹、不如或躁动时发绀加重,发绀程度与腹部体征不平衡(发绀重、肺部体征轻)胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音,严重者可出现休克心力衰竭。发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现,临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验 吸入纯氧15分钟,如PaO2或经皮氧饱和度(TcSO2)较前明显增加,提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验 经气管插管纯氧抱球,以60~80次/分的频率通气10~15分钟,若PaO2较通气前升高>30mmHg(4.0kPa)或TcSO2升高>8%,提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差 测定动脉导管前(右桡或颞动脉)和动脉导管后(脐或下肢动脉)的PaO2或TcSO2,如PaO2差值>15mmHg(2.0kPa)或TcSO2差值>10%,表明存在动脉导管水平分流的PGHN,但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。严重MAS可并发HIE、红细胞增多症低血糖低钙血症多器官功能障碍肺出血等。

1.实验室检查
血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。
2.X线检查
两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。
3.彩色Doppler超声检查
可确定分流水平及方向,有助于PGHN诊断。

怀疑存在胎粪吸入综合征,需要做哪些检查?
需要排胸片、抽血化验血常规、血气分析、血培养、心脏彩超、头颅 CT 或者头颅 MRI
为什么要做这些检查?这些检查有什么用?

胸片是了解肺部里炎症情况最直观的检查。胎粪吸入综合征有特征性的胸片改变。可以通过胸片诊断胎粪吸入综合征,还可以评估病情轻重和治疗效果。

血气分析:抽血化验,帮助了解孩子心肺功能,是出现呼吸衰竭时必须检查的项目。

血常规:帮助判断有无合并细菌感染和感染的程度。

血培养:寻找感染细菌的品种。

心脏彩超:评估有无出现肺动脉高压等并发症,判断心脏功能。

头颅 CT 或者头颅 MRI:评估孩子脑部情况,有无脑部损伤。

做这些检查需要注意什么?

胎粪吸入综合征需要住院治疗,住院医师会负责安排联系检查。如果需要家长陪同外出检查就根据医生安排陪同即可。

做心脏彩超、头颅 MRI 可能需要孩子入睡后进行。如果孩子无法入睡,可以使用药物帮助入睡。在医生的指导下使用镇静药物是对身体没有影响的。只要选择短效的药物,合适的品种是很安全的,不用因为害怕镇静药物的影响而不做检查。

新生儿胎粪吸入综合征的并发症有哪些?
胎粪吸入综合征可能合并:新生儿气胸、持续肺动脉高压、呼吸衰竭、新生儿脑损伤、败血症、酸中毒、肺炎、心脏衰竭等疾病。并发症越多,孩子的病情越重。

1.产科处理和MAS的预防对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等,应密切监护,分娩中见胎粪污染羊水时,应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或De Lee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引,如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿,均应常规气管插管吸净胎粪,如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出,此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。2.新生儿治疗(1)氧疗 根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式,以维持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%为宜。(2)纠正酸中毒 在保持气道通常和提供氧疗的条件下,剩余碱(BE)负值大于6时,需应用碱性药、其剂量可按公式计算:5%碳酸氢纳ml数=-BE×体重×0.5,BE负值小于6时,可通过改善循环加以纠正。(3)维持正常循环 出现低体温,苍白、低血压等休克表现者,应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶,同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。(4)机械通气 有适应证者应进行机械通气,但送气压力和呼气膜压力不宜过高,以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。(5)限制液体入量 严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭,故应适当限制液体入量。(6)抗生素 对有继发细菌感染者,根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。(7)肺表面活性物质 治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。(8)气胸治疗 应紧急胸腔穿刺抽气,然后根据胸腔内气体多少,以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。(9)其他 注意保温,满足热卡需要,维持血糖和血钙正常等。3.PPHN治疗(1)病因治疗。(2)碱化血液 应用快频率(>60次/分)机械通气,维持pH值7.45~7.55,PaCO230~35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺动脉压力,是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。(3)血管扩张剂 静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压,但同时也引起体循环压相应或更严重下降,其压力差无明显改变甚或加大,有可能增加右向左分流,故目前临床已很少应用。(4)一氧化碳吸入(iNO) 由于iNO的局部作用,使肺动脉压力下降,而动脉血压不受影响,近年来的临床试验表明,对部分病例有较好疗效,此外,在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产,出生时如发现羊水混有胎粪,应在患儿开始呼吸前进行气管插管,吸净气管内胎粪。

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相关问答-胎粪吸入综合征

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第一就是羊水有污染啊,第二就是有肺炎的症状。嗯嗯当时评分几分呢如果是肺炎的话应该是比较重的。但是要观察。如果孩子恢复的快,也没有什么影响。嗯嗯恢复好了就没事了呀,就是一个肺炎呀。嗯嗯这个病情的话需要了解,跟主治医生多沟通的。嗯应该是不影响以后的发育的呀家长不要太担心还有什么需要帮忙的吗?我是刘江医生,如果您需要再次咨询,可以找到过往咨询记录,点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击,请向客服反馈。祝您身体健康。你好,宝宝有什么不舒服的?主要表现就是不吃睡觉多。呼吸不好。嗯嗯嗯嗯小孩子检查肺炎的话,拍片做彩超都可以哟。嗯嗯10分钟就会影响大脑。进行一些系统的治疗。还有就是如果有肺炎肺炎的恢复情况严重的程度。第三就是生长的发育以及以后定期做体检。问题已经解答完毕,如有疑问可以再次追问哈!要是没问题,欢迎您给我一个“满意”评价,评价页面因系统版本的不同而不同,一般问题关闭后显示评价按钮,您的“满意”是对我的支持和鼓励。现在怎么样了呀?拍胸片了吗?如果没有缺氧不会影响大脑的发育。这种情况在医院的话一般会吸氧啦。您提供的线索不足以判断孩子的具体情况,只能跟你说一个大致的方向,还有一些以后的处理方法。第一就是观察孩子最近5~10天的吃奶情况。什么意思啊?这种担心的话需要跟主治医生沟通的,我这里不能提供太多的。
刘江 威县妇幼保健计划生育服务中心
2021-03-25
...宝生下来是胎粪吸入综合征,呕吐了吧 。一般是过了两天孩子能自己吃奶了 就问题不大了啊出生体重多少?不用客气的,知道你想孩子,为宝宝祈福这是气管插管的呼吸机,现在应该不是这个呼吸机了。可怜,能理解当妈妈的心情。图片看宝宝气色还行。不用客气的,明天问了医生情况再联系嗯,好好吃饭好好休息,等宝宝出院了你才有精力带宝宝应该是气胸,明天问医生1.目前是用的有创还是无创呼吸机。2.是否有气胸,目前如何治疗的?嗯,明天联系,早点休息
张烈萍 山西省中西医结合医院
2018-03-17
你好,很高兴为你解答宝宝多大了细胞计数,新生儿为15-20×10^9/L在治疗几天了正常值在2万以下。你的情况,建议详细描述一下具体数字。你好根据你的描述考虑胎粪吸入或感染导致的炎性改变,建议积极应用抗生素治疗。配合输氧是正确的治疗方案,你记得用的什么抗生素吗?嗯嗯,若是效果不明显的话,需要更换抗生素,一般需要对症抗菌治疗。你好这样的话可以多喝水,吃点香蕉之类。必要的时候可以吃果导片是的你好,通过食疗能改善的情况下,不建议服用,哺乳期妇女慎用不是说禁用。因为哺乳期的情况下,尽量减少服用药物,避免影响孩子。
张杰 滨州市滨城区人民医院
2015-10-15

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