胎儿

无传染性

临床表现1.羊水中混有胎粪是诊断MAS的先决条件包括：①分娩时可见羊水混胎粪。②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹。③口、鼻腔吸引物中含有胎粪。④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。2.呼吸系统表现症状的轻重与吸入羊水的物理性状（混悬液或块状胎粪等）及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻，吸入大量混有黏稠胎粪羊水者，可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促（＞60次/分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟，胸廓前后径增加，早期两肺部有关酣音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发生气胸。3.PPHN表现严重MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发绀，其特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解，哭闹、不如或躁动时发绀加重，发绀程度与腹部体征不平衡（发绀重、肺部体征轻）胸骨左缘第2肋间可闻其收缩期噪音，严重者可出现休克和心力衰竭。发绀也是严重肺部疾病及青紫型先天性心脏病的主要表现，临床上可作以下试验予以鉴别。①高氧试验 吸入纯氧15分钟，如PaO2或经皮氧饱和度（TcSO2）较前明显增加，提示肺部疾病所致。②高氧—高通气试验 经气管插管纯氧抱球，以60～80次/分的频率通气10～15分钟，若PaO2较通气前升高＞30mmHg（4.0kPa）或TcSO2升高＞8%，提示PPHN存在。③动脉导管前、后血氧分压差 测定动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后（脐或下肢动脉）的PaO2或TcSO2，如PaO2差值＞15mmHg（2.0kPa）或TcSO2差值＞10%，表明存在动脉导管水平分流的PGHN，但卵圆孔水平分流的PPHN则无明显差异。严重MAS可并发HIE、红细胞增多症、低血糖、低钙血症，多器官功能障碍及肺出血等。

1.实验室检查
血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管吸引物培养及血培养；血气分析可出现PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。
2.X线检查
两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。
3.彩色Doppler超声检查
可确定分流水平及方向，有助于PGHN诊断。

怀疑存在胎粪吸入综合征，需要做哪些检查？
需要排胸片、抽血化验血常规、血气分析、血培养、心脏彩超、头颅 CT 或者头颅 MRI
为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

胸片是了解肺部里炎症情况最直观的检查。胎粪吸入综合征有特征性的胸片改变。可以通过胸片诊断胎粪吸入综合征，还可以评估病情轻重和治疗效果。

血气分析：抽血化验，帮助了解孩子心肺功能，是出现呼吸衰竭时必须检查的项目。

血常规：帮助判断有无合并细菌感染和感染的程度。

血培养：寻找感染细菌的品种。

心脏彩超：评估有无出现肺动脉高压等并发症，判断心脏功能。

头颅 CT 或者头颅 MRI：评估孩子脑部情况，有无脑部损伤。

做这些检查需要注意什么？

胎粪吸入综合征需要住院治疗，住院医师会负责安排联系检查。如果需要家长陪同外出检查就根据医生安排陪同即可。

做心脏彩超、头颅 MRI 可能需要孩子入睡后进行。如果孩子无法入睡，可以使用药物帮助入睡。在医生的指导下使用镇静药物是对身体没有影响的。只要选择短效的药物，合适的品种是很安全的，不用因为害怕镇静药物的影响而不做检查。

新生儿胎粪吸入综合征的并发症有哪些？
胎粪吸入综合征可能合并：新生儿气胸、持续肺动脉高压、呼吸衰竭、新生儿脑损伤、败血症、酸中毒、肺炎、心脏衰竭等疾病。并发症越多，孩子的病情越重。

1.产科处理和MAS的预防对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等，应密切监护，分娩中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或De Lee管清理鼻和口咽部胎粪；如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引，如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪；对病情较重且生后数小时内的MAS患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出，此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防PPHN。2.新生儿治疗（1）氧疗 根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式，以维持PoO260～80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO290%～95%为宜。（2）纠正酸中毒 在保持气道通常和提供氧疗的条件下，剩余碱（BE）负值大于6时，需应用碱性药、其剂量可按公式计算：5%碳酸氢纳ml数＝－BE×体重×0.5，BE负值小于6时，可通过改善循环加以纠正。（3）维持正常循环 出现低体温，苍白、低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。（4）机械通气 有适应证者应进行机械通气，但送气压力和呼气膜压力不宜过高，以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。（5）限制液体入量 严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。（6）抗生素 对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。（7）肺表面活性物质 治疗MAS的临床确切疗效尚有待证实。（8）气胸治疗 应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。（9）其他 注意保温，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。3.PPHN治疗（1）病因治疗。（2）碱化血液 应用快频率（＞60次/分）机械通气，维持pH值7.45～7.55，PaCO230～35mmHg（4.0～4.7kPa），PaO280～100mmHg（10.6～13.3kPa）或TcSO295%～98%，增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。（3）血管扩张剂 静脉注射妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应或更严重下降，其压力差无明显改变甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前临床已很少应用。（4）一氧化碳吸入（iNO） 由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不受影响，近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效，此外，在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺（ECMO）也取得较好疗效果。

积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产，出生时如发现羊水混有胎粪，应在患儿开始呼吸前进行气管插管，吸净气管内胎粪。

积极防治胎儿宫内窘迫和尽量避免过期产，出生时如发现羊水混有胎粪，应在患儿开始呼吸前进行气管插管，吸净气管内胎粪。