30-50岁

肾透明细胞癌有哪些症状？
虽然与肾癌的其他亚型相比，肾透明细胞癌出现明确症状的概率更高[5]，但是在疾病早期多无明显症状[2]。当病情发展到一定阶段后，患者可能会出现以下一种或几种症状[1]：

眼睑苍白等贫血症状，临床上有 56% 的患者出现了贫血。
腰部或腹部出现肿块。
血尿，尿液呈现肉眼可见的粉红色、红色或近可乐色。
体重减轻，且无明显原因。
背部或侧腹的持续疼痛。
身体极易疲劳。
反复发热。
当病灶转移后，可能会出现骨痛、骨折、咳嗽与咯血等症状。

肾透明细胞癌可引起哪些并发症？

高血压
高钙血症

1.肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。cloix报告了 32例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结果，发现其中41为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在B超引导下行穿刺活检。轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。表现为腰痛、肿块，但无严重血尿，触之为囊性肿块。尿路平片示囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化。ivu(静脉泌尿系统造影)示肾实质占位性病变。肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，周围血管弧形移位。超声检查可见肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

2.肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、ct和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，ct示肿块内有ct值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的ct值低于正常肾实质，增强扫描后ct值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。
可以看出，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。我所1984-1996年收治的49例错构瘤病人中，11例因术前B超为低回声和(或)ct 为中高密度肿物而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少；瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和ct无法辨别；肿瘤体积小，由于容积效应，ct难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况，加做ct薄层平扫，必要时B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的ct特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。

3.肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为原发性肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。

4.肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。

5.肾盂癌 也可出现间歇性无痛性全程肉眼血尿，但程度较重且发生早并频繁出现。ivu及逆行造影示肾盂肾盏有不规则的充盈缺损，肾脏大小及形态无明显改变，无肾轴旋转。肾盂镜检查可见突入肾盂腔内的新生物。尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞。

6.肾血管平滑肌脂肪瘤 可有腰痛、腰腹肿块及血尿。尿路平片可见不规则低密度区；超声检查为许多均匀分布的强光点；肾动脉造影实质期因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。 CT检查可见呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，ct值为-40~-90hu.肿瘤易发生自发性破裂出血而致突发性严重血尿或休克。

7.成人肾胚胎瘤 表现为腰痛及肿块。但肿块生长迅速，病人多以腹部肿块为主要症状，血尿较不严重。逆行肾盂造影可见肾盂肾盏常因肿瘤的破坏而大部分消失。超声检查呈细小的散在光点，其亮度与肾皮质的回声相等或略强。

8.肾周囊肿 表现为腰痛、肿块及高血压。但其有腰部外伤或肾脏手术史。肿块边缘不清楚。ivu示肾脏缩小，向外上方移位，伴有旋转不良及肾盏移位，造影剂溢入囊肿内形成云雾状影像。

9.多囊肾 腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性。高血压及肾功能损害较为常见。ivu显示肾影显著增大，肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹。超声检查显示双肾增大，轮廓呈波浪状，肾实质内散在大小不等的圆形液性暗区，且彼此不相交通。CT检查显示肾实质中充满大小不等的囊状低密度区。

10.肾包膜下血肿 除表现为肿物、低热及血尿外，还有原发病如肾动脉硬化、肾梗死、肾外伤等。起病急骤，出血量较大者可发生休克。ivu可见肾及输尿管受压移位。

11.肾脓肿 临床表现为腰痛、肾肿大，但有发热，肾区叩击痛明显，血白细胞增高。ivu可见肾盂肾盏变形及移位。但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。CT检查表现为肾内边界清楚的圆形低密度区，ct值为10~25hu,增强扫描后可见厚壁强化环即为脓肿壁。

12.假蜘蛛腿样肾盂 ivu也表现为肾脏增大，肾大盏伸长，盏距增宽。但病人无腰痛、血尿、肿块等表现。超声检查除肾长轴增长外无异常发现。肾动脉造影各级血管均示正常。

医生会根据病情、患者的身体状况以及患者对治疗的期待制定治疗方案。治疗方式有手术治疗和非手术治疗，早期首选手术治疗，晚期则以非手术治疗为主[4]。
手术治疗

根治性肾切除术

切除范围主要包括患肾、肾周脂肪、肾周筋膜以及髂血管分叉以上输尿管。主要适用于局限性肾癌、肾静脉、下腔静脉瘤栓形成、肿瘤侵犯相邻器官且均无远处转移者，禁忌包括出血性疾病或不适合手术者[2]。

部分肾切除术[3]

又称保留肾单位手术，可以切除肿瘤和周围小部分组织而非整个肾脏，是只有一边肾脏患者的较好选择。手术及并发症风险均低于根治性肾切除术。它可以选用传统的开放手术、腹腔镜手术或利用机器人辅助技术。
非手术治疗

消融治疗

消融治疗是利用医学影像技术实现肿瘤的靶向定位，继而在局部采用物理或化学的方法直接破坏肿瘤组织的治疗手段。主要包括冷冻消融与射频消融，具有实时、高效与方便的特点[2]。

靶向治疗

目前国内用于晚期肾透明细胞癌治疗的药物主要有阿昔替尼、培唑帕尼、索拉非尼、舒尼替尼、依维莫司等[3]。

免疫治疗

研究表明，nivolumab、ipilimumab 等免疫检查点抑制剂用于晚期肾透明细胞癌，可时生存期延长 2 年左右。

由于肾透明细胞癌的病因尚不明确，因此无法有针对性的预防。健康的生活方式可以降低患病风险。

戒烟

抽烟人士戒烟能够降低患病风险，戒烟选择有很多，包括使用药物，互助小组、选用尼古丁替代产品或寻求医生的帮助。

控制体重

如果超重或肥胖，应当减少每天摄入的卡路里量，并增加每周运动的次数，也可以向医生咨询其他有助于减肥的做法。

控制血压

定期测量血压，如果血压过高，可以考虑改变生活方式，如运动、减肥和调整饮食结构。必要情况下采用药物来降低血压，及时与医生讨论身体状况[1]。