多见于３０岁以下的女性、大于５０岁的男性

无传染性

肾血管性高血压有哪些症状？
主要表现为较顽固的高血压、已得到控制的高血压病情突然恶化、肾功能异常、肺水肿等，如呼吸困难、乏力、自觉心脏跳动的不适或心慌感等[3]。临床特点如下[4]：

50% 的患者为中、青年女性，常由多发性大动脉炎或肾动脉内膜纤维肌性增生性狭窄导致，50 岁以上患者则多由肾动脉粥样硬化所致。
发病快，病程短（1~2 年）。
75% 的患者，医生可在上腹部或脐旁、腰部听到收缩期血管杂音。
多无家族高血压史。
舒张压（血压中的低压）可以很高[大于 130 毫米汞柱(mmHg)]，而降压效果差。

肾血管性高血压有哪些并发症[2]？

脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作。
心力衰竭和冠心病。
慢性肾衰竭。
主动脉夹层。

肾动脉狭窄的检查手段很多，但检测方法要考虑其敏感性、特异性和预测价值，目前得到充分肯定的检查方法为：
1.彩色多普勒超声
彩色多普勒超声作为简便价廉的肾动脉狭窄的筛选手段，是目前使用最多的无创性检查方法之一。彩色多普勒超声可能有9%的特异度，95%的敏感度，但此项技术的准确性严重依赖于操作者的耐心与经验，对于肥胖和腹部气体过多的患者检查困难。推荐用于肾动脉支架术后复查，在具有丰富检查经验的中心之外作为筛查和确诊肾动脉狭窄的手段还需谨慎。
2.磁共振血管成像
磁共振成像（MRA）采用三维对比成像的方法可较好地显示肾动脉的解剖结构，其敏感度为80%～100%，特异度9%～99%，多采用相位对比法（PC）和时间飞跃法（TOF）。磁共振血管造影对肾动脉近端损害诊断效果较好，而对远端或肾副动脉常易漏诊。磁共振血管造影可不使用或少量使用专用对比剂，肾脏损害小可用于肾功能不全患者的诊断。
3.螺旋计算机断层扫描
螺旋计算机断层扫描造影（CTA）是一个可靠的检查手段，对肾动脉和肾副动脉显示效果好。其敏感度和特异度分别为88%～96%、96%～100%，对腹主动脉和肾动脉钙化的定位和定量超过任何一种检查方法（包括肾动脉造影）。缺点：CTA所需要的对比剂量较大，为130～150ml，扫描时要求注射时间达20～30s，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在性肾衰的可能，导致对比剂肾病的风险存在。因静脉途径使用造影剂的肾毒性明显小于动脉途径，结合水化降低风险，可以广泛使用。
4.肾动脉血管造影
目前被认为是诊断RAS的金标准。造影指征：临床有肾血管性高血压、缺血性肾病、不稳定性心绞痛，三者之一存在加上以下任何一个条件：
（1）非侵入性检查提示一侧肾动脉狭窄＞50%，或者有明显的血流动力学改变。
（2）在30岁以前或50岁以后发现有高血压。
（3）肾脏缩小，肾功能受损，特别是使用ACEI制剂的患者。
该检查为有创性、价格较贵，临床应用受限。近年来为避免对比剂可能导致的肾毒性，将CO2作为对比剂在肾功能不全（包括移植肾）的患者行肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术时应用被认为是可行、有效的。
5.肾动态显像
99mTc-DTPA肾动态显像能较安全灵敏地提供RAS的间接信息，敏感性为71%～92%，特异性为72%～98.2%。对肾动脉狭窄超过50%时的诊断灵敏度和特异度可达80%以上。优点在于无创，可评价肾功能和分肾功能，并可预测血管成形术的疗效及应用ACEI的风险。缺点在于不能显示狭窄的部位和程度，而且受肾功能水平的影响。

迄今为止，腹主-肾动脉造影仍然是肾血管性高血压的一项重要诊断方法，具有决定性意义，也是手术治疗的必要依据。

肾血管性高血压的治疗主要包括药物治疗、肾动脉介入治疗和外科手术治疗，治疗方案的选择取决于肾动脉狭窄的病因、解剖结构和患者的一般状态，目的是控制高血压、逆转肾功能和改善预后[6]。
药物治疗
不论何种原因的肾动脉狭窄导致的高血压，均需严格控制血压，使目标血压达 140/90 毫米汞柱（mmHg）。
降压药物的选择需要根据肾动脉狭窄累及的范围、程度和肾功能状态而定，单侧肾动脉狭窄可以选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、CCB（钙离子拮抗剂）、β 受体阻滞剂（BB），利尿剂可用于双侧肾动脉狭窄者[6]。

动脉粥样硬化致肾动脉狭窄者，除降压治疗同前外，他汀降脂治疗也是基础之一。对于无禁忌证或特殊原因的患者，应给予他汀治疗，降脂目标为：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小于 2.6 mmol/L，LDL-C 达标后他汀长期维持。抗血小板治疗也是常规治疗之一，拟行肾动脉介入治疗的患者一般需双联抗血小板治疗 3~6 个月，其后阿司匹林或氯吡格雷长期维持。
大动脉炎累及肾动脉者，炎症活动期糖皮质激素是核心治疗药物，降压药物选择同前。长期给予激素治疗可以减轻肾动脉狭窄，有助于缓解高血压。
纤维肌性结构发育不良引起的肾血管性高血压，降压药物使用同前。由于该病本质上是一种非动脉粥样硬化性、非炎症性动脉壁结构疾病，他汀药物使用需要根据血脂水平而定，糖皮质激素目前无相关使用证据，拟行介入治疗的患者医生可能会予以阿司匹林一种抗血小板药物治疗。

肾动脉介入治疗
通过经皮穿刺腔内介入治疗技术达到缓解肾动脉狭窄的目的，包括肾动脉球囊扩张成形治疗和支架置入治疗，具体采取何种介入治疗，需根据肾动脉狭窄的病因、介入操作的具体过程而定。
哪些患者可以进行肾动脉介入治疗？
肾动脉直径狭窄不小于 70％，跨狭窄收缩压差大于 20 mmHg 时有血运重建指征，尤其是双侧或单功能肾肾动脉血管直径狭窄不小于 70％为强指征。需伴有以下 1 项以上的临床情况 :

高血压 III 级：收缩压不小于 180 mmHg 和/或舒张压不小于 110 mmHg；
突发或进行性的肾功能恶化，无法用其他原因解释 ;
短期内患侧肾脏出现萎缩；
使用降压药，尤其是应用 ACEI 或 ARB 类药物后肾功能出现恶化；
伴不稳定型心绞痛 ;
反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。

哪些患者禁忌进行肾动脉介入治疗？

患侧肾脏已经明显萎缩，长径小于 7.0 厘米（cm）和/或肾内段动脉阻力指数大于 0.8；
患者有明确的对比剂过敏史或胆固醇栓塞病史；
伴有严重疾病，预期寿命有限或无法耐受经皮介入治疗；
病变肾动脉的解剖结构不适合经皮介入治疗；
病变肾动脉的解剖结构虽然适合经皮介入治疗，但支架置入后可能严重影响其他重要的后续治疗。

治疗过程中，医生会严格掌握上述适应证和禁忌证，只有符合条件的患者才会建议进行介入治疗。
外科手术
肾动脉狭窄需要血运重建的患者，如果肾动脉解剖学特征不适合行血管介入治疗，或者介入治疗失败或产生严重并发症，医生可能予以外科手术治疗，具体包括：

动脉重建手术：自体或人工血管旁路移植、肾动脉直接再植、肾动脉内膜剥脱、肾自体移植；
肾切除手术：适用于病变肾脏已无功能或几乎没有功能，但由此引起的高血压却难以控制的患者。肾切除的前提是对侧肾脏正常或可以成功重建并维持功能。

该病的主要预防措施就是控制各种危险因素（同上，参考日常）。