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肾动脉粥样硬化

肾动脉及叶间动脉的粥样硬化称肾动脉粥样硬化,是全身动脉粥样硬化的一部分,发病机制相同。镜检为肾动脉粥样硬化性内膜增生,在阻塞血管的远端肾实质呈楔状纤维化区,其中的肾小球硬化,肾小管被纤维组织代替。

动脉粥样硬化多见于60岁以上的老年人,发病率25%~80%.一般不影响肾功能。自觉症状不明显。有些人仅出现微量蛋白尿,有些病例肾动脉粥样硬化的表现可有肾储备力下降,在应激情况下易发生氮质血症,使用肾毒性药物时易发生肾损害动脉粥样硬化严重到使肾动脉闭塞栓塞时,可发展成肾血管性高血压、急性和慢性肾功能衰竭。此外,临床上常有其他器官动脉粥样硬化表现,如冠心病、眼底改变等。

根据临床表现,结合血胆固醇、三酰甘油、β-脂蛋白增高,肾动脉粥样硬化的X线检查发现主动脉粥样硬化,严重病例有尿素氮、肌酐、肾素值升高,肾扫描和动脉造影可明确肾动脉粥样硬化的诊断。

肾动脉粥样硬化的防治与全身其他部位(如心、脑)动脉粥样硬化的防治相同,肾动脉粥样硬化的预防如低盐、低脂饮食、降脂、降压疗法和身体锻炼等。当肾动脉闭塞仅发生在主干引起肾血管性高血压时,也可采用肾血管重建手术治疗,手术后58%的病人肾功能改善。

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刘春生 石家庄市人民医院
2022-08-11

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