无特殊人群

无传染性

1.脑衰弱状态
对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。
2.重症精神病症状
①抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。
②躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。
③谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄，表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。
3.意识障碍
尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。
4.扑翼样震颤
扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。
5.震颤
细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。
6.肌阵挛
多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐。
7.癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。
8.其他
还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。

【诊断检查】一、检查血尿素氮、血肌酐明显升高；尿毒症性脑病csf压力增高不严重，蛋白质含量可增高；eeg检查可与病情发展相平行。早期轻度精神障碍时eeg可正常，随病情发展，表现为低电压且慢波活动较多，以额至顶区为主，当有肌阵挛、抽搐发作时，eeg为弥漫性慢波，背景上出现棘波、尖波或棘慢综合波等。颅脑ct或mr检查可见脑沟增宽、脑室扩大和脑萎缩性改变，与发病年龄、原发病的病因及肾功能损害的程度无关，其意义有待进一步探讨。
二、诊断慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性脑病。入院给予首次血液透析，病人即恢复言语能力间隔3d后(期间未行透析),病人又逐渐出现言语不利、失语，再次行血液透析后，病人又恢复语言能力。经专科医师会诊，排除脑部病变所致，确诊由肾性脑病引起。
【鉴别诊断】该患者以不能进食、失语为主要的临床表现，很容易诊断为脑血管疾病，但后者发病突然，有脑血管病的危险因素和明显的神经功能缺损的症状及体征，有助脑血管病的诊断。肾功能不全患者由于肾性高血压、酸碱平衡失调、毒素对血管的刺激及损害等也可出现出血性或缺血性脑血管病，应与肾性脑病作鉴别。诊断本病的关键是要详问病史，了解发病特点及神经系统症状体征，结合相关的实验室检查，特别是影像学改变对本病的诊断和鉴别诊断有较高价值。

诊断标准
①在已确诊肾功能衰竭的基础上；
②如发现疲倦、无力、少动；
③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。可作诊断依据。
中医的辩证论治：常见证及其辨证要点
本病临床表现多样，根据气血阴阳亏损的不同，及表实的有无，临床可分为下列2型。
1.浊毒侵及三焦
(1)浊毒侵犯上焦：浊毒壅肺者，症见咳嗽气急，痰声漉漉，呼吸低微，或呼吸深慢，四肢厥冷，汗出不止，表情淡漠、意识蒙胧，舌质淡，苔腻，脉滑，相当于轻型。邪陷心包者，症见神志昏迷不醒，或烦躁不安，谵语，舌强不语，舌红苔黄，脉细数或结代。或心悸，胸闷，气急不能平卧，形寒肢冷，汗出不语，昏迷，或惊厥，尿闭，脉微细欲绝，或沉伏。相当于重型。
(2)浊毒侵犯中焦：浊毒困脾者，症见呕吐频作，纳呆腹胀，面色无华，神疲乏力，四肢困重，大便溏，尿少水肿，口黏而甜，舌质淡或淡胖，苔厚腻，脉沉细或濡细。浊毒犯胃者，症见恶心，干呕或呕吐频作，纳呆，腹胀。若从热化，则见便结不通，舌苔黄腻或干糙，脉细数或弦数。若从寒化，则见大便溏薄，便次多，舌淡胖，苔薄白，脉濡细。相当于轻型。
(3)浊毒侵犯下焦：肝风内动者，症见尿少，水肿，泛恶呕吐，皮肤瘙痒，手指颤动，头痛，烦躁不安，甚至神昏抽搐或狂躁，舌抖或蜷缩，舌干光红或黄燥无津，脉细弦数。命门耗竭者，症见少尿或无尿，全身浮肿，汗出心悸，气急不续，面色觥白，四肢厥冷，口有尿味而咸，舌质淡白如玉，苔黑或灰，脉沉细欲绝。相当于重型。
2.脾肾阳虚
(1)脾阳虚：症见乏力纳呆食少，腹胀便溏，形寒肢冷，恶心呕吐，尿少，舌淡苔白，滑脉濡细等。相当于轻型。
(2)肾阳虚衰：症见面色咣白或晦滞，怯寒神疲，腰酸肢冷，膝软，足根疼痛，浮肿腰以下为重，甚至全身浮肿，恶心呕吐，尿少或无尿，或小便清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细迟等。相当于轻型。

(一)专病专方
1.济生肾气丸每次6g,每日2~3次。用于阳虚水泛证。

2.玉枢丹每次1.5g,每日2次。用于湿热闭窍证。

3.保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g,枸杞子、何首乌、当归各12g,红参粉、大黄粉各6g,冬虫夏草3g,(朱辟疆，周逊，韦先进。保元强肾Ⅱ号对慢性肾功能不全的血浆及尿sod、mda的影响。中国中西医结合杂志，1997:649)
(二)单味中药
1.大黄 单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml,每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100~200ml,加入10％葡萄糖注射液250~300ml静脉滴注，每日1次，7~14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。

2.冬虫夏草 每日冬虫夏草4.5~5g,煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝),可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。

3.川芎 川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200~300ral中静脉滴注，3~4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低bun,使肾功能得到恢复。

4.丹参 复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200~300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使衰竭的肾功能改善。丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能改善肾脏供血，减轻肾脏损伤。

5.黄芪 有良好的补气升阳作用，能提高细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾功能。

(三)控制感染：选用抗生素时，禁用对肾有毒性的药物。

(四)对症处理
(1)高血压的治疗：限钠和利尿，无效时用降压药物。

(2)消化道症状处理：恶心、呕吐时可用甲氧氯普胺或氧丙嗪。

(3)心力衰竭的治疗。

(4)贫血和出血的治疗，透视治疗。

(五)精神症状的治疗：一般不用精神药物，选用抗精神病药如舒必利、奥氮平时，剂量要小，因排泄受影响。可用胞二磷胆碱促醒。

(六)保护脑功能治疗。

日常护理
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

日常预防
积极治疗肾病，避免肾性脑病的发生。控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。饮食的酸碱平衡对于肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的一个环节。饮食方面要多吃富含植物有机活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜。恰玛古富含植物有机活性碱，能迅速排除体内酸毒，澄清尿液酸毒，从而真正的保护肾脏。