无特殊人群

有传染性呼吸道传播

临床表现1.支气管炎型症状较轻，咳嗽、咳少量白色黏液痰或脓痰；检查口腔、咽部及支气管黏膜可见覆盖散在性点状白膜。双肺偶可闻干性啰音。2.肺炎型呈急性肺炎或伴败血症表现，畏寒、发热、咳嗽、咳白色黏液胶冻样痰或脓痰，带血丝，甚至有咯血、呼吸困难等；一般全身情况较差，肺部可闻及干、湿性啰音。3.过敏型可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，两肺可闻及哮鸣音。

1.病原学检查
（1）咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液、胸腔积液、血液等直接涂片镜检或作革兰染色、Iemsa染色或PAS染色，标本中发现芽生孢子及假菌丝和菌丝有诊断价值。
（2）因正常人咽喉部可带菌，痰培养3次以上阳性才有一定的诊断意义。
（3）经纤支镜保护性毛刷（PSB）采样培养较为可靠。由于菌血症持续时间短，故血培养阳性率较低。
2.组织病理学检查
纤维支气管镜活检或经皮肺活检，组织病理学检查有念珠菌菌丝侵入证据可以确定诊断。
3.免疫学检查
免疫学检测抗甘露聚糖抗体、敏感性和特异性均不理想，重症患者、免疫功能缺陷者常出现假阴性。检测念珠菌抗原主要有甘露聚糖抗原、47KD抗原、热不稳定抗原，但念珠菌属不同种之间存在共同抗原，且人血清中某些蛋白成分与念珠菌的抗原具有相似的抗原决定簇，有待进一步提高敏感性和特异性。
4.影像学检查
支气管肺炎型胸部X线显示两肺纹理增深，两肺中下肺野弥漫性斑点状、小片状阴影。肺炎型X线表现为片状、结节状浸润，可波及整个肺叶，可有肺门或纵隔淋巴结肿大，也可呈肺水肿表现，阴影短期内变化较大。血源性多表现为多发性边缘不清的粟粒状结节影，随病情进展，粟粒状病灶可融合成大小不等小结节。

怎么确定得了肺念珠菌病？
一般医生根据患者的基础情况有无致病的诱因，及典型临床表现，依靠病原学检查，排除其他疾病后可诊断。
肺念珠菌病的患者需要做哪些检查？为何要做这些检查？有什么注意事项？

痰液检查：方便、简捷、无创，但是由于健康人口腔中可有念珠菌寄生，因此并不能以一次痰液中检出念珠菌来诊断肺念珠菌病，要求至少连续 3 次以上痰涂片见到菌丝或培养有念珠菌生长才有参考意义。注意事项：为避免口腔念珠菌污染，留痰液标本时应先用 3% 过氧化氢溶液含漱数次，并弃去前两口痰，取以后的痰送检，要求立即及时送检，保持痰液新鲜。

直接取下呼吸道分泌物或肺组织检查：为避免口腔、上呼吸道念珠菌污染标本，可选择用纤维支气管镜、气管导管直接取下呼吸道分泌物或肺组织直接涂片或培养出念珠菌，即可确诊。但是此类检查为侵入性检查，根据患者耐受性需要进行局麻甚至全麻，存在一定风险。

影像学检查：可行肺部 X 线片或 CT 检查，由于其他病原体感染肺部也可出现类似表现，一般影像学检查不能作为确诊依据，可帮助辅助诊断。

免疫学检查：目前敏感性、特异性不高，不作为常规使用。

首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强支持疗法，增强机体免疫功能。1.治疗原则（1）治疗原发病，去除诱因。（2）加强支持疗法。（3）抗真菌药物应用：选择使用二性霉素B（AmB）、5-氟胞嘧啶（5-Fc）和酮康唑。2.用药原则（1）轻症者给予补足维生素，特别是维生素B族及C。或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时，采用口服或雾化吸入抗真菌药物。（2）重症者以静脉给药为主，可联合一种或两种抗真菌药，并加强支持疗法。（3）顽固的病例可予以免疫疗法，如菌苗注射等综合治疗。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

肺念珠菌病可以预防吗？
可以，通过均衡营养、适当运动等增强抵抗力，同时尽量避免或减少诱发因素（如严格掌握抗生素的使用剂量和疗程，病情需要长时间使用抗生素时可用 3% 的碳酸氢钠漱口抑制口腔真菌生长，同时不要滥用糖皮质激素等免疫抑制剂，糖尿病患者控制好血糖），必要时使用免疫球蛋白、胸腺肽等增强免疫力的药物，可以减少其发病概率。