成年人

无传染性

有哪些症状？
主要表现为泌尿生殖系统症状、肠道症状、神经系统症状等。

泌尿生殖系统症状：一般出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁、尿排空不全等症状，有时还会出现性功能障碍症状，如射精异常、性高潮异常等；
肠道症状：如频繁排便，便秘或便失禁等；
神经系统症状：一般为会阴区或肛周区感觉异常，肢体的活动或感觉异常等；
其他：如合并感染时，会出现发热；合并肾积水时，可出现腰痛；合并自主神经功能异常时，可出现血压增高等。

神经源性膀胱的并发症有哪些？

尿路感染：由于患者存在尿潴留等致病因素，需频繁进行导尿，从而容易引起泌尿系感染；
肾功能损害：长时间的膀胱功能障碍可导致慢性尿潴留，引起压力升高，造成膀胱输尿管返流引发肾积水，若肾积水不能及时解除，则会对肾脏造成不可逆的损伤，甚至引起肾衰竭。

1.体格检查
（1）肛门括约肌张力试验  肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。
（2）肛门反射试验  刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。
（3）球海绵体肌反射试验  刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。
2.冰水试验
如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。
3.尿流动力学检查
可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
4.排泄性膀胱尿道造影
可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣诞树样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿量增加等。
5.CT、MRU及核素检查
能清晰的显示上尿路解剖及功能信息。
6.膀胱尿道镜检查
 可了解膀胱尿道形态，伤口存在膀胱输尿管反流等。
一系列的影像学检查，如静脉尿路造影（排泄性尿路造影）、超声检查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等检查，有助于评价神经源性膀胱继发的损害程度和疾病进展，并可显示尿路结石。膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度，在低张性膀胱恢复期进行一系列的膀胱内压描记检查，可提供逼尿肌功能能力指数，进而表明康复前景。尿流动力学测定，括约肌的肌电图以及尿道压力图检查，均有助于诊断。肾功能检查，反应上尿路功能受损程度。
合并泌尿系统感染者尿液检查可有红细胞，白细胞及尿培养阳性。

怀疑神经源性膀胱，需要做哪些检查？

详细的体格检查，包括泌尿生殖系统查体和神经系统查体；

尿常规、肾功能、尿培养等；

泌尿系彩超、泌尿系平片、静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、肾图、膀胱尿道造影等；

膀胱尿道镜检查；

尿动力学检查；

神经电生理检查。

神经源性膀胱的诊断比较复杂，建议患者及时前往正规医院就诊，医生会根据您的具体病情选择相应的检查方法。

为什么要做这些检查？这些检查有什么用？

体格检查：了解患者的精神、意识、智力、运动功能状态，初步评估是否存在泌尿生殖系统异常和神经异常。

尿常规、肾功能、尿培养、肾图：评估是否存在泌尿系感染，肾功能是否异常。

泌尿系彩超：检查肾脏、输尿管是否积水，是否存在其他泌尿系统疾病，是否存在残余尿。

泌尿系平片：评估是否有隐性脊柱裂、腰骶骨发育异常，是否合并结石等。

静脉尿路造影、泌尿系 CT、泌尿系 MR 水成像、膀胱尿道造影：了解整个泌尿系统的形态变化，并对上尿路积水扩张程度分度，排除泌尿系统其他疾病。

膀胱尿道镜检查：直视下观察膀胱尿道解剖结果。

尿动力学检查：客观地评估患者下尿路功能状态，在神经源性膀胱的诊疗和随访中具有不可替代的重要位置。

神经电生理检查：检查下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路是否异常。

做尿动力学检查时有哪些注意事项？
在进行尿动力学检查以前，患者应排空大便，必要时可于检查前晚进行灌肠。如果治疗允许，检查前应停用作用于下尿路的药物 48 小时。如不能停药，在进行检查时需告知医生正在服用的药物，以便更加准确的分析检查结果。
神经源性膀胱容易和哪些疾病混淆？
神经源性膀胱容易与尿路感染、良性前列腺增生等相混淆。神经源性膀胱的诊断比较复杂，建议患者及时前往正规医院就诊，明确诊断，切勿自行诊断自行服药。

治疗主要以补充雌激素来增加阴道的抵抗力，并使用抗生素来抑制细菌的生长。
一般治疗
一般通过排尿训练、记录排尿时间、膀胱行为训练、盆底肌肉锻炼、生物反馈治疗、导尿治疗等方式。

优点：该治疗方法具有安全、无侵入性、经济的特点，而且如果使用得当，可缓解排尿及排便的症状。
缺点：该方法只能缓解症状，却无法根治疾病，所以不适用于症状较重的患者。

治疗原发病
积极治疗神经系统的病变，防止神经的损害加重，从而加快病情发展，如控制血糖等。
药物治疗

M 受体阻滞剂：可降低膀胱的活动度，松弛膀胱肌肉，可缓解尿频，尿急等症状。
α 受体阻滞剂：可减少膀胱出口的阻力，减轻排尿困难症状。
其他：如 PDE5I（5 型磷酸二酯酶峰抑制剂）、M 受体激动剂，中医药等，都对神经源性膀胱具有一定的疗效，但是具体药物的选择与应用需遵循专科医生的医嘱进行服用。

手术治疗
手术治疗一般作为神经源性膀胱的最后治疗手段，因为此方法是侵入性治疗，存在并发症的风险，主要的手术方式包括膀胱扩大术、肉毒素注射、骶神经电极植入术等。
神经源性膀胱发展及转归
神经源性膀胱为良性疾病，预后效果较好，但是对患者生活质量可能带来巨大影响，患者甚至出现抑郁症等情况。如果一旦发现，应尽早治疗，防止其他并发症的出现，目的在于保护肾功能，最大限度地改善患者的生活质量。

为了预防神经源性膀胱的发生，应该积极治疗导致神经源性膀胱的原发病。