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石棉肺的常见症状有哪些？
石棉肺较矽肺发展缓慢，往往接触 10 年以上发病，早期多无明显症状，晚期症状多无特异性。
呼吸困难和干咳是石棉肺的典型症状，最初表现为为劳力性气促（体力活动时出现呼吸困难），后逐渐加重，其严重程度与接触粉尘时间和浓度有关。严重吸烟者咳嗽往往较重，并且伴有黏液痰。胸痛往往较轻，常为背部或胸骨后钝痛，晚期合并肿瘤可发生咯血，合并感染时患者有发热、咳脓痰的症状。
具体表现如下：

呼吸困难：多在晚期出现，先是活动时发生呼吸困难，后期在静息时也感到气短，并有胸闷和紧缩感。
咳嗽、咳痰：咳嗽较轻微，多为刺激性干咳，无痰或少许黏液痰，难以咳出。吸烟患者可咳黏液痰。
其他：可能伴随的症状包括胸痛、咯血、乏力、消瘦、失眠、食欲减退等。

石棉可能还会引起皮肤疣状赘生物--石棉疣，常发生于手指屈面、手掌和足底。石棉疣是石棉纤维进入皮肤引起的局部慢性增生性改变。疣状物针头至绿豆大，表面粗糙，有轻度压痛。
石棉肺可能会引起哪些并发症？
石棉肺比较常见的并发症有肺炎、支气管炎、肺结核、肺气肿、肺源性心脏病、自发性气胸等，晚期严重并发症有肺癌、恶性间皮瘤等。

支气管炎和肺炎：这是尘肺病人最常见的并发症，其表现有咳嗽、咳痰、发热等。当患者并发支气管炎时，咳嗽较平时加重，发热、气短较明显；当并发大叶性肺炎时，可能出现高热、咳铁锈色痰、胸痛和呼吸衰竭等症状。
肺结核：石棉肺并发肺结核的发病率在 10% 左右，肺结核可使尘肺病的症状加重。除气急、胸痛外，可能有全身无力、疲劳、盗汗、潮热及咳痰、咯血等。
肺气肿：随着肺间质纤维化的加重，常并发肺气肿、慢性阻塞性肺病，主要表现为慢性进行性的呼吸困难和低氧血症，晚期多有桶状胸、杵状指等临床特征。
肺源性心脏病：肺气肿晚期引起肺动脉高压，影响循环功能，引起肺源性心脏病，临床表现除了呼吸系统的症状外还会出现口唇和指甲的明显发绀，缺氧，甚至出现昏迷。
肺癌：接触石棉的人群发生肺癌的危险性是不接触者的 2～10 倍，吸烟者更甚。常见症状有痰中带血、胸痛、气短、消瘦等。
胸膜恶性间皮瘤：间皮瘤往往在接触石棉粉尘多年后发病，胸痛、气短为其最常见症状，胸腔积液多为血性渗出性，胸腔积液细胞学检查和胸膜活检有助于明确诊断。
自发性气胸：自发性气胸为急性并发症，严重气胸的表现包括明显胸痛、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、出汗等。气胸若诊断不及时可造成严重后果。

石棉肺的诊断：
一、实验室及其他检查1.X线所见石棉肺的胸部X线表现包括肺实质及胸膜的改变。
(1)肺部改变：石棉肺的X线改变以不规则的小阴影为主，两肺下部较重。早期在两个肺野近胁膈角处，可有细小血管影增多，线状影恰似血管纹理延伸，并可交叉形成网状，有时可见细小淡薄的小点状阴影，边缘不整呈星芒状。
(2)胸膜改变：胸膜的X线改变可以表现为胸膜斑的形成(或胸膜斑钙化),有时可有胸腔积液或弥漫性胸膜增厚，但以胸膜斑，即局限性胸膜增厚。具有特征性。胸膜斑是壁层胸膜的局限性纤维化，肉眼所见呈象牙白色，表面光滑或结节状增厚，多发生在侧胸壁(第6~9肋骨水平)和侧后胸壁，也常见于膈肌的腱膜部，偶见于心包或叶间胸膜。
2.CT检查部分病例ct资料可发现胸部平片观察不到的胸膜和肺实质改变，对胸膜异常的检出率可提高l5%,对肺实质异常的检出率可提高一倍，对后下方胸膜、纵隔胸膜或膈面的增厚、粘连、脊柱旁的胸膜斑或钙化等均可提高检出率。
3.肺活组织检查肺脏活体组织检查对石棉肺诊断和鉴别诊断可提供极有价值的依据。石棉肺为弥漫性肺纤维化，经纤维支气管镜活检可取得有价值的资料。肺活检的组织学诊断标准如下：
①肺组织内有石棉纤维或石棉小体；
②对粉尘的组织学反应，即肺泡内、肺泡壁或血管周围的炎症反应；
③肺间质纤维化或肉芽肿形成；
④肺组织的破坏。具备以上4条者即可确诊。具有3条者为疑似，如仅具前2条，只能认为有肺组织对石棉的组织反应。锁骨上淋巴结组织学检查，可发现石棉纤维。应用能谱分析可测定尘粒的化学组成以确定石棉的种类，对诊断亦有一定的帮助。
4.痰内石棉小体或称含铁小体以4%的氢氧化钠将痰溶解后离心沉淀，取其沉渣，可检出石棉小体，阳性率为l8%~57%.痰内发现一个石棉小体，相当于lcm3的肺组织中含1000个石棉小体。阳性说明有石棉接触史，阴性者不能排除石棉肺的诊断。光镜或电镜均可发现裸露的石棉纤维。
5.支气管肺泡灌洗液检查在灌洗液中可以检出石棉小体和石棉纤维，接触时间长者易检出，停止接触时间长者不易检出。依接触石棉尘的严重程度，其检出率不同。
6.实验室检查重度的石棉肺患者，血沉可增快，其原因尚不清楚。血清抗核抗体和类风湿因子可升高。
7.肺功能检查肺功能检查可作为诊断的辅助指标并评价。石棉肺病情的进展。石棉作业工人在出现肺纤维化之前已有肺泡的损伤，如在就业前及以后每年或隔年进行fvc和fev1.0检查，观察动态变化，以及时调离石棉作业，仍具现实意义。
8.其他检查文献报告接触石棉的工人比对照组工人的肺磁强度高，而石棉肺患者的肺磁强度更高。
二、.石棉相关疾病(1)胸膜斑：胸膜斑专指壁层胸膜的限局性纤维性增厚，可单独发生而不与石棉肺伴行。职业性接触石棉的男性尸检胸膜斑检出率为29.5%,是较常见的一种病变。
(2)肺癌：石棉与肺癌关系目前不十分明确。尸检石棉肺并发肺癌率我国为26.92%,其他材料在7.5%~50.9%之问，差异很大。石棉种类与致肺癌能力调查结果也不一致，有报道l04例肺癌中检出的主要是温石棉，而另外一些报道则为角闪石类石棉。
(3)恶性间皮瘤：绝大多数恶性问皮瘤有职业接触石棉史，即使短时间接触，经长期潜伏也可发生。不同于肺癌的是石棉种类在引发间皮瘤上有明显差异，接触角闪石石棉恶性间皮瘤发病率最高，接触温石棉最低，同时接触两者发病率居中。恶性间皮瘤可发生于胸膜和腹膜，肿瘤里黄白色。发生于胸膜者瘤细胞包裹整个肺叶，如同一副盔甲，沿叶间隙可进入肺内，发生于腹膜者表现为多数瘤结包绕腹腔脏器。间皮瘤细胞具双向分化能力，所以间皮瘤的组织学可以是上皮型、肉瘤型、混合型及不分化型。光镜诊断困难时，可依靠特染诊断。
(4)其他肿瘤：接触石棉者发生肺及胸腹膜以外脏器肿瘤问题，流行病学调查结论不一，迄今报道的各器官癌有胃、结肠、肾、喉、胰、肝、卵巢及阴茎，但例数均不多。
三、诊断石棉肺的诊断依据和矽肺相似，包括职业史，石棉粉尘接触史，临床表现及技术质量合格的X线胸片，在排除其他类似的肺部疾病后，可做出石棉肺的诊断。有时需与其他疾病相鉴别，如特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎、硬皮病、类风湿性疾病、癌性淋巴管炎、结节病及药物引起的肺间质纤维化。如果诊断困难，必要时行纤维支气管镜检查或开胸肺活检。石棉肺需与以下疾病进行鉴别诊断：
1.其他原因所致肺间质纤维化 许多疾病如外源性过敏性肺泡炎、硬皮病、类风湿病、结节病、特发性肺间质纤维化、药物性及癌症放射治疗引起肺间质纤维化等。根据含大量真菌、细菌的有机粉尘吸入史、药物与射线治疗史与外源性过敏性肺泡炎、药物或射线治疗引起的肺间质纤维化进行鉴别。特发性肺间质纤维化与石棉肺的体征、X线改变及通气功能障碍等表现十分相似。但依据有无石棉纤维确切的职业接触史、相应的流行病学调查资料、动态胸片观察结果，结合前者病情进展较快、无石棉肺的胸膜改变等情况，可以进行鉴别。结缔组织病则主要依据职业接触史、结缔组织病特殊的临床表现及实验室检查进行鉴别。
2.结核性胸膜肥厚 结核性胸膜肥厚可有结核病史，病变多为一侧性，且多累及肋膈角，无石棉肺的肺部表现可资鉴别。发生在侧胸壁的胸膜斑还需与肥胖者的胸膜下脂肪鉴别，后者多位于侧胸壁6~8肋处，两侧对称，很少累及肋膈角。

应与各种间质性疾病和胸膜病变相鉴别。
石棉引起的胸膜斑多为双侧，而创伤、结核、胶原血管病等引起者多为单侧，病变大小常固定，可数月无变化，这有助于与胸膜肿瘤的鉴别诊断。
而胸膜增厚需与结核、胸腔手术、出血性胸腔创伤引起的炎症反应性纤维增生相鉴别，如合并双下肺间质改变，胸膜斑及胸膜钙化则支持石棉引起的胸膜增厚的诊断。

石棉肺目前无特异性治疗方法，主要以积极治疗合并症和并发症为主。
晚期患者预后差，多死于呼吸衰竭及相关并发症。中国石棉肺患者全死因分析表明死于肺癌约 25%，死于胸式腹膜间皮瘤约 7%～10%，死于消化道癌约 8%～9%。
得了石棉肺怎么办？
石棉肺的肺纤维化是不可逆的病变，目前还没有特异性的根治疗法。
因此，已经确诊为石棉肺者：

首先，要立即调离石棉粉尘作业环境，适当安排好工作和休养；
其次，开展健身疗法，坚持体育锻炼，加强营养，合理膳食，提高身体抵抗力；
再者，重视心理治疗，消除恐惧心理及麻痹大意的思想；
最后，晚期发病后，积极治疗合并症和并发症[5]。

石棉肺最重要的预防手段就是呼吸隔绝，只有彻底的杜绝吸入，才能从源头上控制、消灭石棉肺。预防的关键在于最大限度防止石棉粉尘的吸入，包括用工业技术消除或降低粉尘危害、个人防护和个人卫生和对接尘工人的健康监护。
预防石棉吸入的措施

改善工艺过程，革新生产设备：降低石棉粉尘浓度是防止车间和工地发生尘肺的基础，如远程遥控操作，计算机控制等避免接触粉尘；
密闭、抽风、除尘：密闭机器装置，配备通气除尘设备，并注意防止因通风对周围环境的污染；
湿式作业：在和其他产品相混合和进行纺织时应事先将纤维湿化，能有效降低粉尘的产生；
个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、防尘口罩、送风头罩、送风口罩等，讲究个人卫生，勤换洗工作服，勤洗澡；
家庭隔离：工人上下班应更换衣服并进行清洗，禁止穿着工作服离开工作场所及防止污染家庭环境；
采用石棉替代品：当前石棉被国际社会严格限制和禁止使用，开发替代品是当务之急。目前常用的替代品有岩棉、玻璃棉、渣棉、绿坡石、聚乙烯醇纤维等。