主要表现为疼痛，可伴有发热、局部压痛、肌肉痉挛、下肢无力或麻痹，少数情况下会出现肿块或脊柱畸形。
椎间盘炎的常见症状有哪些？

疼痛：脊柱疼痛是椎间盘炎最主要的临床表现。


这种疼痛通常局限于受感染的椎间隙区域，并且会因为机械压力，例如身体活动，或是对受感染区域叩击而加重。
部分患者的疼痛感可能会放射至腹部、大腿、阴囊、腹股沟或会阴部。
脊柱疼痛症状的出现往往是隐匿性的，然后在为期数周或数月的时间内逐渐加剧。
有临床研究表明，椎间盘炎的患者平均症状持续时间可达 48±40 天。
疼痛感常在夜深人静时更加严重，而卧床休息可能使疼痛部分缓解。


神经损害症状：当感染延伸至硬膜外间隙时，患者可出现硬膜外脓肿的临床症状，例如严重的局部背痛。

病情继续进展，则可能出现神经损害的一些表现，包括大小便失禁、会阴区感觉障碍、下肢肌力减弱甚至瘫痪。
当受累部位是颈椎或胸椎时，相较于腰椎病变，其发生严重神经功能障碍的风险有所增加。


发热：部分椎间盘炎患者可出现低热、寒战、体重减轻等全身疾病表现，但出现的概率较低。
局部压痛伴肌肉痉挛：体格检查时，脊柱叩诊可引起局部疼痛，但这不是椎间盘炎独有的特征性体征。局部压痛可能还有一些伴随症状，如疼痛区域附近的肌肉痉挛。如果疼痛涉及到颈椎或腰椎节段，还会导致活动受限。
脊柱畸形或肿块：较为罕见。

椎间盘炎可能会引起哪些并发症？

神经功能缺陷：大约 13%~40% 的患者会出现神经功能缺陷，尤其是糖尿病或其他全身性疾病的患者。
药物毒副作用：长期使用抗生素药物治疗，可能导致相应的毒副作用，例如庆大霉素、链霉素等具有耳毒性及肾毒性。

诊断检查：
一、检查X线平片及CT检查：早期可无异常表现，中后期出现骨质疏松、椎间隙变窄、终板破坏：椎间盘突出等改变。椎管造影：显示硬膜囊受压及椎管狭窄等表现。MRI对病变组织形态学及生物化学环境的极为敏感，在成人原发性椎间盘炎早期有着独特的优势，增强扫描可更好显示周围脓肿情况。
二、诊断1.临床诊断：符合下述三条之一即可诊断：
(1)病人无其他原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据。
(2)外科手术或组织病理学检查发现椎间盘感染的证据。
(3)手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染。
2.病原学诊断：在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。
(1)感染部位组织中培养出病原体。
(2)血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或b组链球菌),并排除其他部位感染。

治疗原则

抗菌治疗：根据活检或血培养结果选择合适的抗生素治疗。若血培养和活组织培养呈阴性，但根据临床和影像学表现，高度怀疑椎间盘炎的，应开始经验性抗菌治疗。
外科干预：对于神经功能受损、影像学支持硬膜外或椎旁脓肿，或出现脊髓压迫症状的患者，通常需要及时的外科干预。
密切观察：椎间盘炎治疗过程中，病情可能会突然加剧，因此治疗期间需要密切观察，持续进行临床及实验室监测。

药物治疗
抗菌治疗

针对病原体的治疗：

以活检或血液培养的药敏结果为指导，选择抗生素。
在条件允许的情况下，培养前应先暂停抗菌药物的使用，以避免影响培养结果。


经验性抗菌治疗：

革兰氏染色和培养结果均为阴性，但临床和影像学表现支持椎间盘炎诊断时，应针对常见的椎间盘炎病原体（包括葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌），采用经验性抗菌治疗。
如果发生腹腔内脓肿等提示厌氧菌感染的临床表现，或者革兰氏染色阳性而需氧培养阴性时，有必要在经验性抗菌治疗方案中覆盖厌氧菌。
如果经验性抗菌治疗不能客观改善临床表现（如减少炎症标志物，解热和背部不适）。在治疗几周后，需重复行穿刺活检或手术活检。


治疗持续时间与随访：

通常需治疗至少 6 周，并进行临床和实验室检查以确定是否需要进一步治疗。
对于耐药性菌感染与无法排除椎旁脓肿的患者，需治疗至少 8 周。治疗的持续时间应根据随访中的个体情况进行调整。有些情况下，如合并广泛的骨质破坏时，有必要行 12 周的治疗。


临床和实验室持续监测：

临床症状：有无软组织肿胀、椎旁脓肿、脊髓受压症状出现。
炎症指标：血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）。


手术治疗
手术指征

神经功能缺陷。
脊柱畸形。
进行适当的抗菌治疗后，病情仍恶化。
患者无法配合治疗。
用药后出现抗生素毒性。

手术目的

切除病变组织。
神经减压。
恢复脊柱稳定性。

手术方式

后路病灶清除植骨融合内固定术：适用于病灶局限于椎间盘内的患者。
前路或侧方入路病灶清除植骨融合术：适用于病灶范围较大， 波及腹膜后组织的患者。
经皮旋切椎间病灶清除术：适用于高龄不能耐受手术的患者。

辅助治疗措施

卧床休息、镇痛药物：有助于缓解疼痛，疼痛症状严重的患者应至少卧床 2 周。
合适的背部支具：在患者起床后起到支撑、舒缓背部，提高严重疼痛患者活动能力的作用。
弹力袜、足泵及抗凝药物：预防因长期卧床、口服长效止痛药导致的深静脉血栓形成。

疾病发展和转归
椎间盘炎最严重的并发症是神经功能损害。大多数患者在治疗开始后，背部疼痛会逐渐改善，通常在骨融合后疼痛消失。部分患者疼痛感经治疗仍会持续，而慢性背部疼痛可能导致抑郁症。经治疗的椎间盘炎死亡率低于 5%，遗留神经功能损害的机会低于 7%。降低脊柱骨髓炎发病率和死亡率的最佳方法是及早发现症状，及早治疗。

积极治疗基础疾病，如糖尿病、败血症等。除此之外，对椎间盘炎并无有效的预防方法。
感谢南方医科大学第三附属医院脊柱外科 林海英杰医生 参与本文撰写