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常见症状：运动功能障碍、四肢瘫痪、四肢麻木、肢体障碍、感觉障碍 　    (一)症状：
多数病人在发病前数天或数周前有感染病史，如上呼吸道感染或胃肠道感染等较常见，也有带状疱疹、流行性感冒、水痘、腮腺炎等病史，或少数有免疫接种史。本病一年口季均可发病，以夏秋季较多发；年龄以儿童和青壮年多发；起病多为急性或亚急性，发病后1~2周达到高峰，亦有少数病例在3~4周后病情仍有进展。首发症状常为对称性肢体无力，多由下肢开始，走路无力特别上下楼梯费力，以向上发展则出现四肢无力，也可一开始就四肢无力，或一侧开始后又发展到对侧，严重病例可有四肢瘫痪，如呼吸肌受累出现呼吸困难。发病初期可有四肢末端感觉异常，如有麻木、蚁走感、紧束感、烧灼感，酸痛或针刺样痛等。约有30%的病人有全身肌肉自发性的疼痛，受压或牵拉时可诱发疼痛发作；植物神经受累可出现 尿潴留或尿失禁，或发汗异常，约有50%病人有窦性心动过速，或直立性低血压等。

(二)体征：

1. 瘫痪 肢体瘫痪是aidp主要的临床特征，以双下肢对称性弛缓性瘫痪为多见，近端较远端明显或相反，或近远端相等。严重者出现四肢瘫痪，腱反射减弱或消失，多无病理征。

2. 感觉障碍 aidp主观感觉障碍多见，客观感觉障碍多不明显，或有轻微的手套、袜套样感觉减退，或有下肢音叉振颤觉及位置觉减退，腓肠肌多有压痛。

3. 颅神经受累体征 以舌咽、迷走神经最多(36.1%),表现为咽反射消失，软腭上举差；其次是面神经(22.1%),以双侧面瘫较多见，瘫痪程度不完全对称；动眼神经受累可见眼外肌瘫痪、眼球运动受限，出现复视等。
临床分型：根据损害部位分为①脊神经型：具有典型的多发性外周神经受损的症状，出现双下肢或四肢肌肉弛缓性瘫痪，近端重于远端，不伴有颅神经受损症状。
② 颅神经型：单纯出现颅神经受损症状，多表现面神经、舌咽、迷走、动眼、滑车神经麻痹。
③混合型：同时侵犯颅神经和脊神经，两者可同时出现症状，亦可先后出现症状。
根据起病形式及病理分为①急性暴发型：起病急剧，先出现两下肢麻木、瘫痪，瘫痪迅速向上发展，在一、二两天，甚至几小时发展至四肢躯干。肋间肌、隔肌等，出现呼吸衰竭，或死亡。
②急性、亚急性进行型：起病急或亚急性，多数在一、二两天发展为四肢瘫痪，可伴有或不伴有颅神经损害，此型多见，顶后良好。
③慢性或静止型：起病缓慢，发病后2~3个月甚至一年后病情仍缓慢加重，病程长，或数年后才逐渐恢复。
④缓解加重型：起病后在急性期即有起伏，时轻时重。
⑤再发型： aidp经治疗痊愈后，隔一段时间后又复发。再发时病情常比第一次重。

中医诊断标准：

1、热盛伤津：
证候：病初发热，烦渴咽痛，咳呛咽干，肢体瘫痪，小便短赤，大便干，舌红少津，苔黄，脉细数。
证候分析：湿热之邪入侵，热盛伤津，津液不足，故烦渴咽痛、咳呛咽干；津液不足，筋脉失养，故肢体瘫痪，则痿软不用；舌红少津，大便干，小便短赤，脉细数等，均为阴伤津涸之象。
2、湿热浸yin:
证候：肢体沉重，身热不扬，四肢痿软无力，麻木微肿，渴不欲饮，胸脘满闷，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热浸yin肌肤，故肢体沉重：湿热郁蒸故见身热；湿热浸yin筋脉，气血阻滞，筋脉失养则四肢痿软无力或麻木微肿；湿热中阻故胸脘满闷；湿热下注故小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热之征。
3、脾胃虚弱：
证候：肢体痿软无力，食少纳呆，大便稀溏，面色无华或面浮，神疲乏力，舌苔薄白，脉细。
证候分析：脾为后天之本，脾胃虚弱则气血化源不足，气血虚则筋脉失荣，故肢体痿软无力；脾主健运，脾胃虚弱不能健运，则水湿内停，故食少纳呆，大便稀溏，面浮；气血化源不足，不能濡养肌肤，故面色无华、脉细。
4、肝肾阴虚：
证候：因病较久，下肢软弱无力，腰脊酸软，伴眩晕、耳鸣、口干、烦躁，遗精或遗尿等，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肝肾亏虚，精血不足，不能濡养筋脉渐成痿；腰为肾之府，肾主骨，生髓，精髓不足，腰肾酸软。精血亏虚，不能上承，故眩晕、耳鸣、口干等。肾与膀胱相表里，肾虚膀胱不约故遗尿；肾虚不能藏精，故见遗精；舌红少苔，脉细数等，均为阴虚内热之征。西医诊断标准：

一、确诊所必须的症状体征
(一)一个以上的肢体进行性瘫痪，瘫痪程度从下肢轻瘫到四肢全瘫，波及躯干、延髓支配肌和面肌、外眼肌。轻度共济失调。

(二)深部腱反射消失，原则上全部反射消失。如果有本病之其它症状存在，二头肌反射和膝反射减弱，股四头肌反射消失也可诊为本病。

二、强烈支持诊断的症状体征
(一)临床征象(按重要性大小的顺序)
1.进展：瘫痪迅速进展，但在4周左右停止，均有50%的病例于2周左右达高峰，80%的病例在3周，90%以上者在4周达到高峰。

2.左右对称性：左右对称不是绝对的，一般是一侧肢体受累，对侧肢体也同时受累。

3.轻微的感觉障碍。

4.颅神经的损害：引起面肌麻痹者约有50%,常常是双侧的。其它的颅神经也可受累，尤其是舌及舌咽肌神经，有时外眼肌神经也可受累。有少数情况(50%以下)其瘫痰是从眼肌或其它颅神经开始。

5.恢复：进展停止后，通常在2~4周内开始恢复，也有恢复推迟数月者。大多数均能恢复其功能。

6.植物神经机能障碍：频脉和不整脉，直立性低血压，高血压及血管运动症状存在的其它原因，如肺梗塞等必须除外。

7.以神经炎症状发病者无发热。

(二)异型(不能分出等级者)
1.出现神经炎症状时有发热；

2.较严重的痛觉消失；

3.病程已达4周以上。症状体征还在进展或有小的再发；

4.虽然病程停止进展，但并没有恢复，或者留有较重的持久性后遗症；

5.通常括约肌不受累，但有一过性膀胱麻痹，且见于病程的进展期；

6.通常认为格林-巴利综合征属末梢神经疾病。即便同时有中枢神经系统损害的体征存在(如明显的小脑性共济失凋，构音障碍或者有babinski征阳性，不太明显的感觉水平面等),只要本病的主要体征确切，就不必除外本病。

三、强烈支持本病诊断的脑脊液改变
(一)脑脊液蛋白：虽然发病一周后脑脊液蛋白可增高，一般是几次腰穿后，才能见到蛋白增高。

(二)细胞数：10个或10个以下的单核细胞。
异型：

1.发病后1~10周蛋白始终不高。

2.有的细胞数多到11~50个单核细胞/mm3.
四、强烈支持诊断的电诊所见
约 80%的病例，发病后神经传导速度减慢或呈阶断。末梢神经传导速度一般在正常值的60%以下，但也随病变程度而异，并且不是所有的神经均受侵犯。末梢神经潜伏时增加到正常值的三倍。使用f波，常是发现神经干、神经根近位端传导速度减慢的好方法。约有20%的病例其神经传导速度正常。神经传导速度测定在发病后数周也可能见不到异常。

五、疑为本病的情况
(一)显著而持续，但非对称性的无力。

(二)持续的膀胱直肠功能障碍。

(三)发病就有膀胱直肠功能障碍。

(四)有明确的感觉水平面。

六、须除外诊断的情况
(一)近期滥用6价碳即挥发性溶剂的病例：n-乙烷和甲基n-j酮等。

(二)紫质代谢异常：出现急性间歇性紫质症。尿中卟吩胆色素原和o-氨基乙酰丙酸排泄量增加。

(三)近期患咽喉炎或受外伤的病人。有白喉感染史及感染体征，伴有心肌炎或不伴有心肌炎者。

(四)有铅中毒性神经病的病史和体征，或有铅中毒征象者。

(五)仅有纯粹感觉障碍者。

(六)脊髓灰质炎，肉毒中毒、中毒性神经痛(如硝基呋喃妥英、达普松[44'二氨二苯砜]有机磷化合物)时，常误为格林-巴利综征，故应明确诊断。
之二、国内标准
1.发病前数日至数周可有受凉，上呼吸道或消化道感染史。

2.肢体呈急性、对称性、进行性下运动神经元性瘫痪，常自下肢开始。

3.可同时侵及脑神经(如双侧面、舌咽及迷走神经等),个别患者可仅表现为脑神经损害。

4.严重时可侵及肋间肌、膈肌而导致呼吸无力或骤停。

5.早期可有肢体麻木、酸痛等感觉障碍，查体可有肌肉压痛，仅有轻微套式感觉减退。

6.脑脊液常有“蛋白-细胞分离”现象和相应的免疫功能异常。

7.肌电图检查可见下运动神经元损害征象及运动传导速度变慢。
附1:
(一)诊断标准：asbury (1990)修订的新诊断标准简化为：

1. 必需条件(1)超过单肢的进行性力弱；
(2)反射丧失；

2. 支持条件临床上：
(1)进展至病情的高峰短于4周；
(2)力弱的相对对称性；
(3)感觉损害的体征相对较轻；
(4)颅神经可受罹，尤以面神经为多见；
(5)植物神经功能失调；
(6)在出现症状时不伴发热；
(7)一般在停止进展后2~4周开始恢复，恢复良好；
脑脊液检查：

(1) 第一周后蛋白增高，或多次检查曾增高过；

(2) 细胞数接近正常；
神经电生理检查：
神经传导速度减慢；
附2:中华神经精神科杂志编委于1993、10月在黄山市召开格林一巴利综合征研讨会会议制定诊断标准：
基本诊断标准
1. 进行性肢体力弱，基本对称，少数也可不对称，轻则下肢无力，重则四肢瘫，包括躯体瘫痪、球麻痹、面肌以至眼外肌麻痹。最严重的是呼吸肌麻痹；

2. 腱反射减弱或消失，尤其是远端常消失；

3. 起病迅速病情呈进行性加重，常在数天至1、2周达高峰，到4周停止发展，稳定进入恢复期；

4. 感觉障碍主诉较多，客观检查相对较轻，可呈手套、袜子样感觉异常或无明显感觉障碍，少数有感觉过敏，神经干压痛
5、颅神经以舌咽、迷走、面神经多见，其它颅神经也可受损，但视神经、听神经几乎不受累；

6、可合并植物神经功能障碍，如心动过速、高血压、低血压、血管运动障碍、出汗多，可有一时性排尿困难等；

7. 病前1~3周约半数有呼吸道、肠道感染，不明原因发烧、水痘、带状疱疹、腮腺炎、支原体、疟疾、淋雨受凉、疲劳、创伤、手术等；

8、发病后2~4周进入恢复期，也可迁延至数月才开始恢复；

9.脑脊液检查：白细胞常少于10×106/l,1~2周蛋白升高呈蛋白细胞分离，如细胞超 过10×106/l,以多核为主，则需排除其他疾病，细胞学分类以淋巴、单核细胞为主，并可出 现大量噬细胞；

10、电生理检查，病后可出现神经传导速度明显减慢，f波反应近端神经干传导速度减慢。

(二)临床分型
中华神经精神科杂志编会1993.10月制定临床分型(按临床病情轻重分型以便于治疗):
Ⅰ 轻型：四肢肌力3度以上，可独立行走；
Ⅱ 中型：四肢肌力3度以下，不能行走；
Ⅲ 重型：Ⅸ、Ⅹ和其它颅神经麻痹，不能吞咽，同时四肢无力到瘫痪，活动时有轻度呼吸困难，但不需要气管切开人工呼吸；
Ⅳ 极重型：在数小时至2天，发展到四肢瘫、吞咽不能、呼吸肌麻痹，必须立即气管 切开人工呼吸，伴严重心血管功能障碍或暴发型亦并入此型；
Ⅴ 再发型：数月(4~6)至10多年可有多次再发，轻重如上述症状，应加倍注意，往往比首发重，可由轻型直到极重型症状；
Ⅵ 慢性型或慢性炎症性脱髓鞘多发神经病：由2月至数月乃至数年缓慢起病，经久不愈，颅神经受损少、四肢肌肉萎缩明显，脑脊液蛋白持续增高；
Ⅶ 变异型：纯运动型gbs;感觉型gbs;多颅神经型gbs;纯全植物神经功能不全gbs;其他还有fisher综合征；少数gbs伴一过性锥体束征和gbs伴小脑共济失调等。 1、病前多有上呼吸道或胃肠道感染症状；  2、急性或亚急性发病；  3、四肢或双下肢无力，呈对称性弛缓性瘫痪；  4、多有四肢感觉异常，而多无客观感觉障碍，有者也较轻微；  5、可伴有颅神经损害，如面瘫、球麻痹等较多见，严重者呼吸肌麻痹；  6、脑脊液多有蛋白细胞分离现象；
7、肌电图f波异常，或运动传导阻滞，或减慢。

西医治疗：
病因尚不清，故目前无特效疗法。aidp急性期应卧床休息，瘫痪肢体应尽早进行按摩及被动运动，注意保持功能位，双手双足下垂，应使用夹板或支架，以防止肢体挛缩。对瘫痪重者要定时翻身，经常拍背，排痰有困难要吸痰，注意口腔护理，保持呼吸道畅通。吞咽困难者应尽早插鼻饲管，加强营养。
1.激素 对aidp采用激素治疗，目前意见尚不一致，多数学者认为急性期应用激素治疗无效，不能缩短病程和改善预后，甚至推迟疾病的康复和增加复发率。有人发现病人血清 中皮质醇的浓度随aidp病情的加重而增高，重型和极重型aidp呈显著增高状态，这可解释用激素治疗后aidp为何无效，或反而加重的原因；另有部分学者主张用激素，无禁忌症者应早期足量使用激素，氢化可的松成人300~500mg/日，或地塞米松10~30mg/日，加葡萄糖液静脉滴注，每日1次，7~14天为1疗程，病情好转后改口服强的松60~100mg,每日晨顿服，待病情平稳后，根据具体病人，每1~2周减5mg.对急重症状病人可用甲基强的松龙500~2000mg,加葡萄糖液静滴冲击疗法(mppt),每日一次，用药3~5天，然后改口服强的松。甲基强的松龙冲击治疗疗程短，疗效迅速，对重症aidp患者能迅速阻止病情发展，对呼吸肌和吞咽迷走神经麻痹奏效迅速，认为甲基强的松龙冲击疗法对重症aidp很有应用价值。mppt的副作用常见有平均动脉压增高 1.7~3.6kpa;静滴速度过快可出现心律失常；可有精神症状，如言语增多、欣快等；上消化道出血；面部潮红、踝部水肿及口中有金属味等。

2.免疫增强剂
(1)静脉输入大剂量免疫球蛋白(ivig):用人免疫球蛋白制剂每日0.4g/kg,开始40ml/小时，以后逐渐增加至100ml/小时缓慢静脉滴注，连用5天为一疗程。作用机理：
①激活补体系统的活性；
②加强吞噬细胞功能和fc介导的粘附作用，增强吞噬过程中的细胞生化作用；
③提高血清中和抗体的水平；
④增加血清和下呼吸道ig水平，对抗细菌的粘附，有助于排除细菌；
⑤对病毒和细菌感染引起免疫缺陷状态有调节作用，能使人th/ts很快恢复正常。副 反应：热原反应所致的寒战和高热；头痛，肌痛、恶心、呕吐；心动过速、低血压、过敏等。

(2)转移因子(transfer factor,tf):一般采用皮下注射，注入上臂内侧或大腿内侧腹股沟下端，一次1支，每周1~2次，1个月后改为每2周1次。

3、抗感染 重症aidp合并呼吸道感染者，或应用大剂量激素时应预防感染，须及时应用足量有效的抗生素。

4、神经营养剂的应用 根据病情可选用维生素B1、b12、胞二磷胆硷、三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素c等促进神经功能恢复药。 (二)非药物疗法
1. 血浆置换血浆置换(pe)治疗aidp病人是近年来新开展的疗法，临床报道有效，能缩短病人从恢复至独立行走的时间；能缩短病人用辅助呼吸的时间，明显降低aidp患者的病死率。通过血浆置换疗法可清除血浆中的髓鞘毒性抗体，抗原——免疫球蛋白的免疫复合物，炎性化学介质补体，纤维蛋白原和抗体，从而减少和避免神经髓鞘的中毒性损害，促进脱落髓鞘的修复和再生，改善和缓解临床症状。每次交换血浆量为40~50ml/kg,代以5%的蛋白生理盐水，5~8次为1疗程，副作用有心律失常，构椽酸盐引起低钙、血容量减少、心肌梗死、血栓、感染、出血、过敏反应、穿刺局部血肿等。此疗法因价格昂贵难以广泛应用。

2. 人工呼吸 呼吸麻痹是aidp主要死亡原因，当病人出现呼吸浅、频率快、心率快、烦躁不安，四肢末梢轻度发绀等均表示有缺氧和二氧化碳潴留，要尽早使用人工呼吸机辅助呼吸。

3. 气管切开 病人咳嗽无力，呼吸道分泌物排出有困难时，应及时做气管切开，保持呼吸道畅通。

4.加强护理 对aidp病人应加强护理，特别注意口腔护理，及时清除口腔内分泌物；对呼吸监护于床边每2小时测定呼吸量，当潮气量<1 000ml时，或让病人连续读数字不超过4时，需及时插管和辅助呼吸；注意褥疮和二便护理，尿潴留时可压下腹部定时排5、医疗体育 在疾病的恢复期可开展医疗体育练习肢体功能。

(1) 被动与主动相结合：瘫痪肢体运动不能、肢体肌肉营养障碍，肌肉萎缩，肢体孪缩，畸形，关节强直，运动障碍更加明显，因此，在病情稳定后应尽早开展被动运动，从大关节→小关节，从近端→远端，被动运动后进主动运动练习，病人主观意念抬起肢体或移动肢体等动作，可加速自主运动的恢复。

(2) 床上与床下相结合：病人肢体全瘫后只能卧床休息，这样久而久之则瘫痪肢体肌肉松弛、萎缩。在疾病的早期尽早开始功能练习，卧床练习如抬头、翻身，抬肢体；待上肢功能恢复后，用双上肢支撑床慢慢坐起；渐渐可移到床边，双腿下垂、抬腿、抬脚等；待下肢肌力达到3级后，可下地坐在椅子或站立练双下肢，双下肢有持重能力，一条腿可支撑全身时，可慢慢练习行走，上台阶等，运动量逐渐加大，运动时间逐渐加长等。　  中医治疗： 　 1、热盛伤津：
治法：清热润燥，养阴生津。
方药：清燥救肺汤加减。方中桑叶、生石膏清宣肺燥；杏仁、枇杷叶肃肺降气；阿胶、麦冬、胡麻仁、人参、甘草养阴生津；热盛加知母、银花、连翅等清热祛邪；痰不易咯出者加瓜蒌。

2、湿热浸yin:
治法：清热利湿。
方药：四妙散加味。方中黄柏、苍术清热燥湿；牛膝、防己引湿热从小便出；苡仁、木瓜利湿通络；湿盛加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿；肢体活动不利加赤芍、丹参、牛膝；口眼歪斜加白附子、白僵蚕、全蝎等。

3、脾胃虚弱：
治法：健脾养胃益气。
方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、山药、白扁豆、莲子肉均为健脾益气，茯苓、苡仁健脾渗湿；砂仁、陈皮和胃理气。若肢寒加制附子、干姜以温脾阳；久病体弱，气血两虚者宜重用党参、山药、白术、黄芪、当归等。

4、肝肾阴虚：
治法：补益肝肾，滋阴清热。
方药：虎潜丸加减，虎骨、牛膝壮筋骨；锁阳能温肾益精：当归、白芍养血柔肝；黄柏知母、熟地、龟板滋阴清热。阴虚热盛去锁阳、干姜；气虚、心悸怔忡者加黄芪、党参；若病损及阳明显者去知母、黄柏，加鹿角胶、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、制附子、肉桂等。