无特殊人群

无传染性

1、全身症状：起病急、寒战、高热、可达39~40°c,一般持续3~5天，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振等。
2、局部症状：咽痛是最明显的症状，吞咽或咳嗽时加重，剧烈者可放射至耳部，此乃神经反射所致，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肿大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。
临床表现
在急性期出现发热头痛，畏寒，幼儿可因高热而引起惊厥，咽痛明显，唾液增多等，严重者可出现张嘴困难。检查时，可见扁桃体红肿，表面有淡黄色或白色的脓点，下颌淋巴结常见肿大。在慢性期表现为咽部和扁桃体潮红，可见黄色分泌物，咽喉疼痛不明显，偶尔有低热及食欲不佳等。
疾病分度      
临床上将扁桃体的外形大小分为Ⅰ~Ⅲ度     
Ⅰ度 扁桃体肿大超出舌腭弓，但不超过咽腭弓；
Ⅱ度 扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线；     
Ⅲ度 扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。

1.急性期
口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性粒细胞分类明显增高。
2.慢性期
检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的参考意义。

根据病史、典型症状及检查所见，诊断较易。
需注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。
1、急性扁桃体炎
急性扁桃体炎应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。
（1）咽白喉：患者可出现咽部疼痛、颈部淋巴结肿大、精神萎靡、低热、面色苍白等症状，咽部可出现超出扁桃体范围的咽部假膜，且不易擦去。一般可通过实验室检查鉴别。
（2）樊尚咽峡炎：患者可出现单侧咽部疼痛，有时也可出现淋巴结肿大，一般全身症状较轻。咽部可见一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜，擦去后可见下面有溃疡。血常规可见白细胞增多，咽拭子涂片可见梭形杆菌及樊尚螺旋菌。
（3）单核细胞增多症性咽峡炎：患者咽痛的症状较轻，但可有扁桃体红肿、高热、头痛等症状，有时出现皮疹、肝脾大等，有时有白色假膜，易拭去，常伴全身淋巴结肿大，血象可见异常淋巴细胞，单核细胞增多可达50%以上，血清嗜异凝集试验阳性。
（4）粒细胞缺乏症性咽峡炎：患者可出现不同程度的咽痛、脓毒性弛张热、全身情况迅速衰竭等，咽部可见坏死性溃疡，上面覆有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。咽拭子涂片一般呈阴性或尽能看到一般细菌；血液检查可见白细胞显著减少，中性粒细胞锐减或消失。
（5）白血病性咽峡炎：患者一般不会出现咽痛，急性期可由体温升高，早期还可出现全身性出血等症状。但早期可出现一侧扁桃体浸润肿大，继而表面坏死，覆有灰白色假膜，常伴有口腔黏膜肿胀、溃疡或坏死。咽拭子涂片多为阴性或查到一般细菌；血液检查可见白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。
2、慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎应与扁桃体生理性肥大、扁桃体角化症、扁桃体肿瘤等鉴别。
（1）扁桃体生理性肥大：多见于小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清洁，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。
（2）扁桃体角化症：常易误诊为慢性扁桃体炎。角化症为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉，如用力擦之，则留有出血创面。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。
（3）扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，需行活检确诊。

药物治疗

急性扁桃体炎有传染性，应适当隔离。因本病多为链球菌感染，身应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。抗生素首选青霉素，青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。高热头痛及全身酸痛者可选用阿司匹林等解热镇痛剂。经2—3日治疗后如病情无好转，则应考虑是否病毒或其他细菌感染，改用抗病毒药、敏感抗生京或磺胺类药物，可酌情使用肾上腺皮质激素，如泼尼松、地塞米松等。此外，应注意休息、通大便、多饮水、冷流食，并给适量退热止痛药、漱口药水等，多数患者可在1周左右恢复。急性化脓性扁桃体炎：全可用朵贝尔氏液含漱，4小时1次。两侧下颌角部位热敷或超短波透热理疗有消炎作用。

手术治疗

慢性扁桃体炎尚无肯定有效的保守疗法，但中药、扁桃体局部用药、冷冻、理疗等皆有人试用。也可进行扁桃体切除术。过去，为防止扁桃体病灶引起严重并发病，扁桃体切除术甚为普遍。近年由于认识到扁桃体具有免疫功能，对切除扁桃体是否有益发生争议。故手术已较前有所减少。对手术适应症、手术效果及切除扁桃体是否会影响机体免疫功能等也存在不同见解。据近年研究，扁桃体参与体液免疫和细胞免疫，可以产生合成各种免疫球蛋白的b淋巴细胞。因此有人认为切除扁桃体可以影响局部免疫功能，但对全身免疫功能无影响。
以下情况可以行扁桃体切除术：

①反复急性发作或有扁桃体周围脓肿史者；

②可能是引起其他部位病变的原发病灶；

③影响正常呼吸或吞咽功能。为防止对免疫功能有不良影响，一般在6岁以前不行扁桃休切除术。影响吞咽及呼吸者，可以切除一侧扁桃体，以解除功能障碍。
有出血倾向，继发病活动期手术可能造成继发病恶化以及病人健康条件不允许时，则不应手术。

扁桃体切除主要有两种方式，即剥离法和挤切法。
剥离法对周围组织损伤小，可以适用于各种情况，故为多数医生采用。
挤切法的最大优点是快，手术可在 1~2分钟完成，但对粘连多、有过扁桃体周围脓肿史及可能有血管异常者不宜采用。扁桃体手术本身也可出现并发症，如术后出血、感染、局部损伤等。少数病例术后可出现咽干、咽部淋巴组织代偿性增生等。

手术效果与适应症的选择是否恰当，手术操作的好坏及病人的生理、心理状态有关。就疾病本身而言，反复急性发作，扁桃体肥大而致影响正常生理功能，扁桃体周围脓肿和扁桃体良性肿瘤等，疗效肯定。对合并有肾炎、风湿病、低烧等全身性疾病者，其疗效则各家说法不一。扁桃体切除仅是将一个可能的致病原因去除，对其他部位的器质性病变并无作用，也不能影响其他的致病因素。

术前护理
1、饮食：
(1)咽部疼痛、吞咽困难者进流至饮食，每2小时1次，保证营养、热量的供给，有利与机体康复。
(2)高热时，多饮水，以增加尿量，加速细菌毒素的排泄和防止脱水。
(3)不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不适，加重咽部粘膜及咽扁桃体的充血、水肿。
2、扁桃体炎急性发作时，绝对卧床休息，有利于机体的恢复。手术前保证充足的睡眠，以增进食欲、增强机体抵抗力。
3、术前3天，用朵贝尔液漱口2-3次/日，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁，预防口腔感染。
术后护理
1、饮食：
(1)术后4-6小时，进冷流质如牛奶、冰淇淋等，使局部血管收缩，防止伤口出血。
(2)手术后第2天进半流质如稀饭、烂面等，逐渐过度到软食、普通饮食。
2、取半俯卧位，头偏向一侧，有利于伤口渗血、渗液流出，防止误吸和窒息。
3、手术后1-2天，用朵贝尔液漱口2-3次/日，以保持口腔清洁，预防伤口感染。手术当天不刷牙，不漱口，避免漱口鼓腮时牵拉伤口引起出血。
4、手术当天尽量少讲话，避免引起伤口出血。
5、口腔内有分泌物、血液时，要轻轻吐出，勿咽下，以免刺激胃部引起不适、恶心、呕吐，有利于观察伤口渗血情况。
6、出现频繁的吞咽动作或大量吐鲜血时，说明有伤口出血，应立即告诉医护人员处理。
日常护理
1、发病时应卧床休息，多饮水排除细菌感染后在体内产生的毒素。
2、淡盐水含漱每日多次，保持口腔清洁无味。
3、在应用抗生素治疗时，应严密观察病人体温、脉搏变化，如仍持续高热，可增大剂量，或在医生指导下更换药物。
4、小儿扁桃体炎体温过高时，应物理降温，用凉中或冰袋敷头颈部，也可用酒或低浓度酒精擦拭头颈、腋下、四肢、　帮助散热、防止病儿发生惊厥。
5、保持大便通畅，大便秘结时可服用缓泻药。
6、扁桃体炎不是一种单纯的局部疾病，当细菌或病毒毒紊进入血液循环后，会引起严重的并发症。如风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等。临近器官也可并发颈淋巴炎、中耳炎等，因此对此病必须重视，严密观察病人病态发展，给予及时处理，勿使并发症发生。
7、为预防疾病的反复发作，应注意锻炼身体；增强体质，增强抗病能力。

多种病毒和细菌都能引起扁桃体炎，所以最好的预防措施是遵循基本的健康和卫生预防措施。如何预防儿童患扁桃体炎？这些措施对儿童特别有益：

避免与患病者密切接触。尽可能让儿童远离发生扁桃体炎或咽喉痛的患儿。
经常提醒儿童勤洗手的重要性，尤其是在周围人可能得病的情况下。还要提醒儿童不要和其他人共用牙刷或餐具。
对用具表面和玩具进行清洗和消毒。
教会儿童在咳嗽或打喷嚏时最好要用纸巾捂嘴，以免细菌沾染到手上。还要教会儿童如何用纸巾擦鼻子。
随身携带一次性纸巾和洗手液清洁双手，或擦拭购物车以及其他公共场所的共用物品。
不要在儿童周围吸烟。