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恐惧症

恐惧症(phobia)又称恐怖性神经症,以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的一种精神疾病。即所害怕的特定事物或处境是外在的,尽管当时并无危险。发作时,往往伴有显著的植物神经症状。平均发病年龄为 15 岁,女性患病率是男性的两倍多。

还没有完全明确恐惧症的病因,目前认为发病主要是遗传因素、神经因素和心理社会因素的作用。
恐惧症包括广场恐惧症社交焦虑障碍和特定恐惧三种类型。
以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现。
恐惧症患者明明知道自己的恐惧反应是过分的或不合理的,但仍反复出现,难以控制恐惧。
发作时常伴有明显的焦虑和植物神经紊乱症状,比如出汗、脸红和口干
联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳方法。
药物治疗主要包括抗抑郁药物(例如帕罗西汀)、苯二氮卓类药物(例如劳拉西泮)、β受体阻滞剂(例如普萘洛尔或美托洛尔)。
日常应该注意按照医嘱坚持服药。另外,患者需要进行适当的体育锻炼。
目前还不明确恐惧症的确切病因,因此还不能预防此病。

无特定人群

无传染性

恐惧症以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现。
恐惧症有哪些症状?
广场恐惧症

主要表现为害怕离家或独处,害怕处于被困、窘迫或无助的环境。
在自认为难以逃离、无法获得帮助的环境中恐惧不安。回避这些环境,甚至完全不能离家,害怕没有人陪伴离家,甚至害怕独自在家。
这些环境包括乘坐公共交通工具(公共汽车、火车、地铁、飞机)、在人群、剧院、商场、电梯、饭店、车站等公共场所,在广场、山谷等空旷地方。 
患者常常有期待性焦虑,持续地恐惧下一次发作的可能场合和后果。
患者恐惧的程度可以是焦虑不安,也可以达到惊恐发作的程度。
惊恐发作是指在没有特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧感,甚至出现惊恐。
此时伴有濒死感、失控感,大难临头感。
一个患者信赖的亲友陪伴可以明显减少惊恐的发作。
长期患病可以合并抑郁障碍酗酒药物滥用等问题。

社交焦虑障碍

又称社交恐惧症,主要症状是显著而持续地害怕,在公众面前可能出现羞辱和尴尬的社交行为,担心别人会嘲笑自己的社交行为,在社交场合持续紧张或恐惧,在别人有意无意的注视下,就更加紧张不安、不敢抬头、不敢与人对视[1]。
尽管患者意识到这种紧张和恐惧是不合理的,但是仍然设法回避相关的社交场合,在极端情形下可以导致自己与社会隔离,对必须参加的社交充满焦虑,并承受着强烈的焦虑和痛苦来参加必需的社交活动,在尽可能完成必需的社交行为后就匆忙离开[1]。
这些回避行为可以严重影响患者的个人生活、职业功能和社会关系[1]。
社交焦虑障碍患者的焦虑症状更多伴有脸红、出汗和口干[1]。

特定恐惧

是指患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动[1]。
表现分为三个方面:可能要面对恐惧刺激的预期焦虑;面对时的恐惧;为减少焦虑的回避行为[1]。
患者通常害怕的不是物体或场景本身,而是随之可能带来的后果,如恐惧驾驶是害怕交通事故,恐惧蜘蛛是害怕被咬伤[1]。
这些恐惧是过分的、不合理的和持久的[1]。
尽管患者愿意承认这些对象没有什么可怕的,但是这并不能减少他们的恐惧[1]。
害怕的对象可以是特定自然环境(例如高处、雷鸣、黑暗)、动物(例如昆虫)、被注射、场景(如飞行、电梯、密闭空间),其他如害怕窒息、感染某种疾病(艾滋病)等[1]。
特定恐惧一般在童年或成年早期就出现,如果不加以治疗,可以持续几十年[1]。
对恐惧情境的害怕一般稳定存在,导致功能残缺的程度取决于病人对恐惧情境的回避程度[1]。

恐惧症的诊断:
(一)恐惧症的诊断标准1.符合神经症的诊断标准。
2.以恐惧为主,需符合以下4项:
①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;
②发作时有焦虑和自主神经症状;
③有反复或持续的回避行为;
④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制。
3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。
4.排除焦虑症、分裂症、疑病症。
(二)场所恐惧症的诊断标准1.符合恐惧症的诊断标准。
2.害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即刻能用的出口。
3.排除其他恐惧障碍。
(三)社交恐惧症的诊断标准1.符合恐惧症的诊断标准。
2.害怕对象主要为社交场合(如公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视,或怕在与人群相对时被人审视等).3.常伴有自我评价低和害怕批评。
4.排除其他恐惧障碍。
(四)特定的恐惧症的诊断标准1.符合恐惧症的诊断标准。
2.害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情景,如动物(如昆虫、老鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等。
3.排除其他恐惧障碍。

诊断:
1、符合神经症的诊断标准。
2、以恐惧为主,需符合以下4项:
①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧的程度与实际危险不相称;
②发作时有焦虑和自主神经症状;
③有反复或持续的回避行为;
④知道恐惧过分、不合理,或不必要,但无法控制。
3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状。
4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。
鉴别诊断:
1、焦虑症:
焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状,但焦虑症患者的焦虑是持续存在的,并非针对某一具体的处境或对象。而恐怖症伴有的焦虑多是境遇性的、针对性的、发作性的,随着回避恐惧对象或处境焦虑可减轻或消失。
2、强迫症:
强迫症状源于患者内心的某些思想或观念,怕失去自我控制,并非对外界事物的恐惧,常有强迫动作。
3.疑病症:
疾病恐惧的患者可能与疑病症相似,恐惧情绪一般不突出,而且疑病症担心的是自身,认为自己的怀疑和担心是合理的;而恐怖症所害怕的是外在的对象或处境,并且认为这种恐惧是不合理的,只是无法摆脱。

恐惧症的治疗包括心理治疗和药物治疗,心理治疗为首选,药物治疗用于减轻焦虑和继发的抑郁情绪。医生一般会联合这两种治疗方法。
恐惧症是如何治疗的?
心理治疗
心理治疗对恐惧症效果良好。有助于消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件性联系,对抗回避反应,并在这个过程中改变患者不合理的认知。

认知行为疗法是治疗恐怖症的首选方法。
认知行为治疗在调整患者行为的同时,强调对患者不合理认知的调整,效果更好。

药物治疗

抗抑郁药物:恐惧症患者容易产生抑郁,对于此类患者,医生会考虑使用抗抑郁药物治。比如帕罗西汀。
苯二氮卓类药物:此类药物能够有效控制焦虑发作。对于社交焦虑障碍患者,医生可能会考虑短期使用此类药物,如劳拉西泮。一般不长期服用避免产生依赖
β 受体阻滞剂:比如普萘洛尔或美托洛尔。对减轻患者的植物神经紊乱症状有帮助,例如减轻心慌。对于在公众场合表演、讲话的恐惧有效,必须提前一小时服用。

专业护理
1.建立治疗性护患关系
真诚尊重病人,运用同情理解的心情传达关怀。恐惧症的病人依赖性强,入院后凡事依赖于医护人员,护士应谨记这一点,应与病人共同讨论护理个案,不要因怕麻烦,事事替病人包办,这样才能取得良好的治疗效果。同时,在护理活动中,对病人而言本身就是一种社交,因此保持良好的治疗性护患关系意义重大。
2.理解恐惧内容接纳病人
在护理病人的过程中,要了解别人恐惧的内容、形式及强度,以便制定相应的护理措施,同时要接纳病人,接受病人恐惧的情感,病人所表现的行为是他所使用的最好的压力调适法,切勿以传统道德标准来评判、嘲笑他,不应拒绝或排斥病人。
3.参与心理治疗及护理
鼓励别人回忆或描述恐惧的感受和应对方法,共同讨论处理恐惧的方式,鼓励病人按可接受和控制的方式表达恐惧情绪,如哭泣、来回走动,在其恐惧害怕时,陪伴病人,及时给与保护和支持,并配合医生参与一些心理治疗,如系统脱敏疗法等。
4.保证药物治疗的顺利进行
护士应保证给药的顺利完成,同时密切观察药物的不良反应,及时与医师取得联系。

目前还不明确恐惧症的确切病因,因此还不能预防此病。

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